Приложение .

В: «Центр Капитал»

Уникальный Код Клиента:

     

Договор

     

От

     

Распоряжение

     

Дата:

     

Клиент:

     

Настоящее Распоряжение действительно в течение

     

дней

Блок ввода

Блок вывода

Счета учета денежных средств

ММВБ

Иные места учета денежных средств

Отметка ставится Клиентом при подаче распоряжения на ввод/вывод денежных средств со/на счет(а) 3-го лица

(необходимо предоставить письмо, копию документа (договора), подтверждающего договорные отношения)

Денежные средства в сумме:

     

     

Руб.

(Сумма на вывод не может превышать «Суммы на счете учета» и перечисляется за вычетом вознаграждения брокера, применимых налогов, а также иных удержаний в соответствии с Регламентом и действующего законодательства)

Реквизиты для перечисления денежных средств:

Получатель:

     

ИНН (КИО):

     

Счет (р/с; л/с)

     

Наименование Банка

     

Местонахождение Банка

     

БИК

     

Корр. счет

     

в

     

Назначение платежа

     

Клиент / Уполномоченное лицо Клиента :

/

М. П.

Ф. И.О. полностью

Подпись

Документ, подтверждающий полномочия Устав Доверенность от      

Для служебных отметок:

Дата(время) получения распоряжения, служебный номер

Сумма брокерского вознаграждения (неоплаченная)

Сумма налога на доходы (для нерезидентов)

Сумма подоходного налога (для физ. лиц)

Итого удержано

ИТОГО к выводу:

Сальдо на

позволят.

/

Подпись сотрудника «Центр Капитал»