«Организация психолого-педагогической помощи детям с расстройствами аутистического спектра»
Аутизм - крайняя форма психологического отчуждения, выражается в уходе от контактов с окружающей действительностью и погружении в мир собственных переживаний (псих. Словарь ).
Детей с расстройствами аутистического спектра делят на 3 группы:
1.Безучастные.
2.Пассивные.
3.Активные, но нелепые.
1.Общие клинические сведения
Дети с расстройствами аутистического спектра родились с врождённой неспособностью устанавливать нормальные и биологически обусловленные контакты с другими людьми. Эти дети требуют сопровождения до взрослого состояния. У них отмечается:
- крайнее аутистическое одиночество (в младенческом возрасте отсутствует или ослаблен «комплекс оживления», малоактивны, малотребовательны (удобны), поэтому их поведение не вызывает у родителей тревоги ( годовалый малыш может слушать музыку Баха).
У детей с расстройствами аутистического спектра слаб интерес к новому ( то бежит, то лежит). Двигается малыш по кругу, затем падает на пол, ползает под стульями, ищет укрытия, рисует на ковре пальцем или смотрит в потолок и как будто активно с кем-то общается и его эта деятельность интересует больше, чем общение с мамой.
В дошкольном возрасте — у чистых аутистов нарушен или отсутствует глазной контакт, нарушено речевое развитие, они не пользуются речью, хотя она есть. Дети с расстройствами аутического спектра говорят, но мало задают вопросов (особенно «Почему?»), использует в речи местоимения, непосредственные и отсроченные эхолалии ( автоматическое повторение чужих слов. При развёрнутой речи нет прямого обращения ( я хочу, чтобы телевизор включился), используют часто неопределённую форму глагола (дать пить). Дети с расстройствами аутистического спектра могут говорить, но с ними трудно разговаривать из-за зацикливания (застревания) на чём-то одном. Могут без конца говорить про пожары, канализацию, мусорные баки. Такие разговоры — это их эмоциональная подпитка от окружающих, которые реагируют на высказывания негативно.
Мышление затруднено, не понимают речевые обороты, метафоры (золотое сердце), нет чувства юмора (кидаются на сверстников, воспитателя). Нарушено восприятие. У детей с расстройствами аутистического спектра прекрасная механическая память (могут назвать все футбольные команды мира, флаги, страны, станции метро - т. е. энциклопедические знания), но это штампы без понимания смысла. Хорошие когнитивные (познавательные) задатки, изобразительные способности, но активно перерабатывать и использовать информацию они не могут ( набирают знания по разным карманам). Стиль их познания сводится к коллекционированию знаний, они - децентрируются ( не могут понять точку зрения другого человека, делают по своему, спорят, конфликтуют, истерят).
У таких детей наблюдается непреодолимое навязчивое стремление к постоянству (одежда, еда, окружающие предметы, телепередачи, маршруты прогулок). При возникновении трудностей или чего то нового впадают в ступор (отупение) и производят впечатление умственно отсталого. Поэтому 70% из них попадают в зону УО ( школьники на домашнее обучение, взрослые в интернаты).
гиперчувствительность к сенсорным воздействиям ( свет яркий, звуки запахи, прикосновения -непереносимость тактильного контакта). У детей с расстройствами аутистического спектра наблюдается моторная неловкость, они неуклюжи, нелепы, скованы, нарушена координация, вращают или потряхивает пальцами, отворачивается от взгляда, давят пальцами на глазные яблоки, рисуют пальцем узоры в воздухе или на обоях, вращают колесо ( у коляски, у машинки).
Состояние дискомфорта такого ребёнка может вылиться в негативизм, отторжение от всех, может быть агрессия, самоагресия (голову может разбить). Для окружающих это производить более болезненное впечатление, чем для аутиста. При таких проявлениях надо изменить среду, не стоять упрямо на своём (не одевать силой), а отступить, чтобы избежать «эмоционального взрыва». Важно понять, что такому ребёнку очень трудно приспосабливаться к среде.
У (А) надолго фиксируются страхи, их происхождение непонятно окружающим. В основе страха - испуг (сенсорный дискомфорт - свитер через голову сняли - может послужить страхом к одеванию вообще; мытьё головы - дискомфорт - отказ от умывания; дырка в стене, слив в ванной, в туалете; резкий взлёт птиц из-под колес коляски может вызвать страх всего нового.
Нарушение пищевого поведения ( могут быть очень привередливы - яблоки только одного цвета, вкуса, определённым образом нарезанные), и наоборот могут съесть что-то несъедобное (экскременты). Может быть повышенная брезгливость к прикосновениям, капельке супа на одежде.
Нарушено чувство самосохранения: залезают на высоту, бежит от близких по улице не разбирая дороги, хочет задеть движущуюся машину. Не понимают игр с правилами, болезненно реагируют на проигрыш, не умеют хитрить и врать.
Ранняя диагностика
На 1-м году жизни проявления:
- пассивен, нет инициативы в общении ( не гоняется за мамой), не тянется навстречу к родителям, не успокаивается на руках, нарушается тонус ( либо очень повышенный - напряжён, выгибается на руках у мамы или слишком расслаблен). Ребёнку надо дать выплакаться,
- нет контакта ради общения, не заражается радостью от мамы, не разделяет её переживания, может улыбаться узору на обоях, а не близким и очень трудно вклиниться в его радость, он улыбается чему-то своему. Недостаточная ориентация на лицо, маму из среды не выделяет, нет реакции на разлуку, нет радости от совместного пребывания. Может перешагнуть через лежащего папу, как через предмет, без всякой реакции. Из семьи ребёнок выделяет кого-то одного, а остальных не замечает, но привязанности могут меняться. Если мама делает ему замечание, что то запрещает — ребёнок реагирует болезненно, а радость на него мало действует.
На втором году (в период формирования ходьбы) - пассивен, интерес к окружающему снижен. Трудно модулировать его поведение(бежит куда попало). Круг приятных сенсорных впечатлений узок.
В возрасте 3-7 лет - аутизм проявляется наиболее ярко (поступают в д/с-стресс из-за новых условий жизни), наблюдается ЗРР. Далее (А) смягчается, но в школе он эмоционально незрелый, трудности по отдельным предметам вызваны тем, что он не может переработать информацию, не понимают шуток, насмешек сверстников, принимают за дружбу такое отношение к себе, привязчивы (особенно к противоположному полу).
Зациклены на здоровье, медлительны (контрольные), не могут писать сочинения (выстраивать предложения). Не ориентируются на местности. К юношескому возрасту они дозревают, становятся более активными, но остаются сложные отношения с близкими, часто впадают в депрессию, бывают неаккуратны в одежде. При интенсивной работе команды (родители педагоги центра) 25% из 100% адаптируются к жизни (могут доехать на общественном транспорте, купить что-то в магазине). Могут адаптироваться к рабочим местам (склонны к детализации). Остальные же требуют пожизненной опеки.
При каких нарушениях проявляется аутизм
До сих пор не выявлены конкретные причины появления аутических расстройств, но к часто повторяющимся относят:
1. Синдром Дауна (он диагностируется в перинатальных центрах, а (А) — нет);
2. Органические нарушения ЦНС (родовые травмы, стрессы, перенесённые матерью заболевания);
3. Эндогенный (шизофренический) аутизм;
4.Синдром Мартина-Белла (ломкая Х хромосома;
5. Конституционно-генетический фактор («ядерный» аутизм);
6. Синдром Ретта (только у девочек). У мальчиков А встречается чаще в 4 раза.
Нарушения отмечаются в мозжечке и в структуре головного мозга. Это биологически обусловленное нарушение.
Этиология аутизма (откуда он):
1.Наследственность.
2.Дети из пробирки.
3.Прививки, перенесённые операции, разлука с мамой, болезнь с высокой температурой.
Помощь:
1. Выводить ребёнка на более высокий уровень активности, добиваться выражать свои просьбы не жестами, с словами (хочет пить-берёт за руку и ведёт к чашке).
2. Использовать предметное обучение (рука в руке),т. к не могут учиться по показу.
3.Командный подход (родители, педагоги, медики, дефектологи, логопеды, психологи).
4.Симптоматическое лечение (блокировка возбуждения).
5. Много говорить, всё комментировать эмоционально (помогать познавать мир), тормошить, не давать погружаться в себя. Повторять всё, что делали за день, поощрять рассказы о себе.
6. «Проталкивать» речь, выуживать слова (мишка рассердился и ногою...).
7. 7.Привлекать к участию в праздниках, выводить в людные места, ездить в транспорте.
8.Осуществлять тактильный контакт (Холдинг-терапия).
