Оценка эпидобстановки в Ленинградской области в 2007 году и реализация ВЦП «Стоп-инфекция»
В 2007 году работа по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия проводилась по следующим основным направлениям .
1.Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и целевых программ по борьбе с инфекционными заболеваниями;
2.Снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;
3.Поддержание уровня охвата плановой иммунизацией свыше 95%;
4.Предупреждение возникновения групповой и вспышечной заболеваемости среди населения Ленинградской области, а в случае их регистрации оперативное проведение противоэпидемических мероприятий в необходимом объеме;
5.Обеспечение реализации плана мероприятий II этапа программы ликвидации кори.
6.Реализация плана мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Ленинградской области.
7. совершенствование мероприятий по санитарной охране территории и надзору за краевой инфекционной патологией.
В прошедшем году были изданы 11 Постановлений Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области и 5 приказав о мерах по предупреждению инфекционных заболеваний и организации прививочной работы в рамках реализации национального проекта. Вопросы профилактики инфекционных заболеваний рассматривались на заседаниях правительства области, принято 3 решения СПК при правительстве Ленинградской области и 41 решение СПК муниципальных образований районов.
В 2007 году в Ленинградской области зарегистрировано 334859 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 8% ниже уровня 2006 года. В общей структуре инфекционной заболеваемости грипп и ОРВИ составляет 90,8% (295992 случаев). Произошло значительное снижение уровня заболеваемости гриппом (в 3,3 раза), благодаря проведению активной иммунизации населения против данного заболевания в 2006-2007гг. Однако показатель заболеваемости (447,3) остается выше уровня по Российской Федерации в 1,3 раза.
В Ленинградской области достигнуты целевые индикаторы и показатели ведомственной целевой программы «Стоп-инфекция».
Показатель (Цел. инд.) | Показатель (факт 2007) | результат | |
Охват прививками | 95% | дифтерия-96,4 коклюш-98,5, полио.-96,9 Туберкулез -99,7 Геп. В -98,3 Краснуха -97,4 корь -97,6 эпидпаротит -97,5 | достигнуты |
заболеваемость | достигнуты | ||
Дифтерия | 0,5 | 0,06 | достигнуты |
Корь | 0,65 | 0,06 | достигнуты |
Коклюш | 10 | 3,93 | достигнуты |
Эпид. паротит | 3,0 | 2,6 | достигнуты |
Краснуха | 70,0 | 52,1 | достигнуты |
ВГВ | 10,0 | 9,96 | достигнуты |
ОКИ | 500,0 | 453,8 | достигнуты |
ВГА | 70,0 | 8,19 | достигнуты |
Грипп и ОРВИ | 19000,0 | 18783,8 | достигнуты |
Биогельминтозы | 25,0 | 10,09 | достигнуты |
Показатели охвата прививками детского населения в 2007 г. превысили уровень, рекомендуемый всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Минздравсоцразвития РФ (95%) и составили от 97 до 99%.
Улучшению прививочной работы способствовал ряд организационных мероприятий, разработанных на областном уровне. В рамках региональной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008 годы» реализуется подпрограмма «Вакцинопрофилактика». В 2007 году для реализации данной подпрограммы выделялись средства из областного бюджета – 6 млн. 990 тысяч рублей и из местных бюджетов – 2 млн. 097 тысяч рублей. Не финансировалась программа «Вакцинопрофилактика» муниципальными образованиями районов: Волосовский, Выборгский, Всеволожский, Кировский, Лодейнопольский, Ломоносовский, Лугжский, Подпорожский, Тосненский. В Приозерском и Киришский районах данная программа не утверждена на местном уровне.
В результате совместной работы, проводимой специалистами органов Роспотребнадзора и лечебно-профилактических учреждений в 2007 г., удалось сдержать негативные тенденции развития эпидемического процесса по большинству инфекционных заболеваний. Из 47 регистрируемых нозологических форм отмечено снижение заболеваемости по 27 нозологическим формам, а по 25 уровень заболеваемости инфекционными болезнями ниже, чем в среднем по России.
Снижение уровня заболеваемости отмечается по вирусному гепатиту А в 3,8 раза, дизентерии - на 20%, инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, корь, коклюш, эпидпаротит).
В 2007 году в области успешно проведена работа по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения. Запланированные объемы иммунизации выполнены полностью, что позволило снизить заболеваемость гриппом в 3,3 раза, краснухой на 18%, вирусным гепатитом В на 12%.
Всего против гепатита В в прошедшем году привито 93 498человек в том числе по приоритетному проекту 83 850; против краснухи привито 65 737 человек, из них 47 060 по приоритетному проекту, против гриппа 253 209 (160 000 составил приоритет). Охват населения Ленинградской области профилактическими прививками против гриппа составил 16,1% (2006г -14%, 2005г – 7%, 2004г -4%).
Реализация приоритетного проекта позволила добиться высоких показателей охвата вакцинацией против гепатита В детей и подростков (от 97% и выше). Рост числа вакцинированных положительно влияет на снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (показатель в 2007г. - показатель 9,96, 2006г.- 11,14).Однако, на территории Ленинградской области по прежнему уровень заболеваемости гепатитом В превышает Российские показатели в 1,9 раза. Самая высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 20-29 лет, на их долю приходится 46,3% от общего числа заболевших; показатель на 100 тысяч – 31,3.За последние 5 года наблюдается снижение заболеваемости лиц в возрасте 15-19 лет (в 2003 году показатель 52,5 на 100 тысяч, в 2007г. – 13,0).
Среди детей до 17 лет заболели острым гепатитом В 1 ребенок и 2 подростка ( прививок против вирусного гепатита В нет).
Высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом В в Подпорожский (53,5) и Тихвинский (34,5).
Увеличение объемов вакцинации против краснухи так же способствовало снижению заболеваемости с 95,8 на 100 тыс. населения в 2005г. до 52,1в 2007г.. Однако, план вакцинации против краснухи по приоритетному проекту в ряде районов был необоснованно занижен, в результате охват иммунизацией в возрастных группах от 12 до 14 лет в среднем по области оказался ниже 95%. С 2003 по 2006 показатели заболеваемости краснухой были ниже среднероссийских. В прошлом году уровень заболеваемости в нашей области в 2 раза превысил среднероссийский показатель. В Гатчинском, Лодейнопольском, Тосненском, Приозерском, Лужском, Волосовском районах в 2007 заболело краснухой больше населения, чем в 2006 году. Заболеваемость краснухой регистрируется преимущественно среди детского населения. Из 821 случая зарегистрированного заболевания краснухой 722 (89%) приходится на детей до 14 лет. Не привитые дети в структуре заболеваемости составляют 55,5%.
Несмотря на снижение уровня заболеваемости эпидемическим паротитом в прошедшем году на 27% (показатель 2,6), отмечается превышение среднероссийского показателя в 2 раза. Значительно превышают среднеобластной показатель заболеваемости эпидпаротитом в Лужском (9,84), Волховском (5,25), Тосненском (6,24) районах.
Остается напряженной ситуация по заболеваемости кишечными инфекциями. Отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии на 27%. По-прежнему высокий уровень регистрации ОКИ неустановленной этиологии, показатель превышает уровень РФ. Соотношение установленных и неустановленных форм ОКИ в Ленинградской области 1:11, по Российской Федерации 1:3. При возрастающей роли вирусных агентов в этиологии ОКИ обследования на вирусные инфекции больных с данным диагнозом проводятся только в 2 районах области. Неудовлетворительно проводится бактериологическая и вирусологическая расшифровка в районах: Выборгском (96% от суммы ОКИ приходится на ОКИ неустановленной этиологии), Волховском (91%), Ломоносовском (88%), Всеволожском (88%). Неблагополучная ситуация по ОКИ сложилась на территории Тихвинского, Ломоносовского, Киришского, Волховского, Гатчинского, Подпорожского, Сланцевского районов.
Стабилизировалась эпидситуация по сальмонеллезам. Заболеваемость населения Ленинградской области сальмонеллезами (показатель 28,24) ниже среднероссийского уровня на 26%.
Отмечается снижение заболеваемости дизентерией (показатель 13,26) на 20%. В структуре бактериальной дизентерии на возбудителя дизентерии Зонне приходится 64,4%, на дизентерию Флекснера – 35,6%. Бактериально не подтверждено 10% заболеваний. Показатели заболеваемости населения в Ленинградской области по бактериальной дизентерии ниже уровня Российской Федерации в 1,9 раза.
В прошедшем году отмечается снижение в 1,82 раза заболеваемости острыми вирусными гепатитами, показатель на 100 тысяч населения – 32,56 (показатель РФ – 20,45), у детей до 14 лет показатель на 100 тыс. детского населения 20,36, снижение в 3,2 раза.
В 2007 году зарегистрировано 129 случаев заболевания гепатитом А, снижение в 3,8 раза (показатель 8,19), доля заболевших детей – 27%. Заболеваемость населения области гепатитом А ниже среднероссийского уровня на 26%. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Приозерском (показатель 29,21) и Лужском (20,91) районах.
В Ленинградской области заболеваемость хроническими гепатитами осталась на уровне 2006 года. От хронического гепатита С умер 1 человек (в 2006 году – 3 случая). Неблагоприятным фактором, влияющим на эпидобстановку в районах области, являются вспышки, в истекшем году зарегистрировано 5 групповых заболеваний (против 16 в 2006г.) в 4-х районах области. Вспышки не носили массовый характер. Число заболевших - 31, в том числе детей до 17 лет –24 (в 2006 году число пострадавших - 195, из них детей до 14 лет – 126Было поражено 4 детских образовательных учреждения (в 2006г. – 8), где зарегистрированы инфекции с фекально-оральным механизмом передачи. В Приозерском районе в ДОУ №11 6 детей заболело гепатитом А (из 18 случаев, зарегистрированных по району), что явилось причиной самого высокого показа,31) в области (показатель 8,19). В этом же районе из 10 заболеваний дизентерией Зонне-2, 6 детей из очага в ДОУ №5. В Тосненском районе в ДОУ №36 зарегистрировано 6 случаев ротавирусной инфекции (из 40 случаев по району). В Ломоносовском районе в ДОУ №16 очаг в 5 случаев ОКИ неустановленной этиологии. Распространению инфекции в детских учреждениях способствовали нарушения санитарно-противоэпидемического режима в группах. За выявленные нарушения составлены протоколы об административном правонарушении и вынесены постановления о наложении штрафа - 7 на 37 000 руб. (в т. ч. 2 юридических). Проведены лечебно-контрольные комиссии в районах. Временно была приостановлена деятельность ДОУ №11. Написаны письма о вспышках в комитеты правительства Ленобласти и главам администраций МО.
В Тихвинском районе среди населения 1 вспышка носила пищевой характер и была связана с употреблением инфицированных блюд, приготовленных в семье. Общее число пострадавших – 8 (в т. ч. 5 дизентерии Зонне-2), из них 1 ребенок.
Характеристика вспышек 2007г.:
¾ Пищевая – 1 с общим числом пострадавших – 8, в т. ч. детей – 1 (в 2006г. – 6/89/53).
¾ Контактно-бытовая – 4 с общим числом пострадавших – 23, в т. ч. детей – 23 (в 2006г. – 7/63/48).
Локализация вспышек:
¾ Среди населения –1 с общим числом пострадавших – 8, в т. ч. детей – 1 (в 2006г. – 5: 2 водных и 3 пищевых; пострадавших – 72, в т. ч. детей 28).
¾ Дошкольные образовательные учреждения – 4 с общим числом пострадавших – 23, в т. ч. детей – 23 (в 2006г. – 7: 2 пищевых и 5 контактно-бытовых; пострадавших – 81, в том числе детей - 75 ).
¾ Лечебно-профилактические учреждения – (в 2006г. – 2: контактно-бытовая, 1 воздушно-капельная с количеством пострадавших – 19, в т. ч. детей 0).
По нозологическим формам:
¾ Дизентерия Зонне – 2, пострадавших – 11, в т. ч. детей -7 (в 2006г. – 4, пострадавших – 46, в т. ч. детей 26).
¾ Ротавирусная инфекция – 1, пострадавших – 6, в т. ч. детей -6 (2006г. - в 4-х вспышках с острыми кишечными инфекциями выявлено 5 детей с ротавирусной инфекцией).
¾ Острый вирусный гепатит А – 1, пострадавших – 6, в т. ч. детей – 6 (в 2006г. – 1; пострадавших – 8, в т. ч. детей 8)
Остаются нерешенными проблемы профилактики отдельных инфекционных заболеваний, уровни заболеваемости которыми превышают среднероссийские показатели или имеют неблагоприятную тенденцию: клещевому энцефалиту, ВИЧ-инфекции, туляремии. Заболеваемость туберкулезом сохраняется на высоком уровне. С 1998 по 2005гг. имело место рост заболеваемости затем в 2006-2007гг. снижение и стабилизация на высоких цифрах. Заболеваемость активными формами туберкулеза по Ленинградской области за 2007 снизилась на 7 %, и составила 69,0 на 100 тысяч населения(за 2007 - предварительный показатель по РФ-74,1) (2006 г. - 74,3 , РФ - 82,4).
Наиболее высокая заболеваемость в 2007 году в Приозерском районе (129,9 на 100 тыс. населения), Волосовском (102,3), Сланцевском (93,5).
Отмечается снижение и стабилизация заболеваемости активными формами туберкулеза среди детей за период с 2001 по 2007г в 1,4 раза, но все же в 2007 году заболеваемость остается высокой и составляет 20,3 на 100 тыс. (2006 г. - 20,6 )
Ленинградская область входит в перечень территорий Российской Федерации, эндемичных по клещевому энцефалиту. В 2007 году складывается напряженная эпидемическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ). Это обусловлено аномально теплой зимой и ранним началом весны, что привело к высокой активности клещей и увеличению числа заболевших.
Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения области обращается по поводу укусов, нанесённых клещами от 3,5 до 5 тыс. человек в 2007г обратились 4655 пострадавших, зарегистрировано 40 случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (показатель на 100 тысяч населения -2,5 РФ – 2,2), что выше уровня прошлого года в 1,5 раза. Заболевания зарегистрированы в 11 районах области, самый высокий показатель заболеваемости в Подпорожском районе (показатель на 100 тысяч населения -16,9), Тихвинском районе (показатель на 100 тысяч населения -6,6). Заражение чаще всего происходит при посещении очаговых территорий с рекреационной целью.
Среди больных клещевым энцефалитом преобладают лица старших возрастных групп. 75% регистрируемых заболеваний протекают в лёгкой и среднетяжёлой форме. Смешанные формы инфекции в сочетании с иксодовым клещевым боррелиозом выявляются у 7% больных.
В период летней оздоровительной кампании 2007 года случаев присасывания клещей на территории детских учреждений не зарегистрировано.
Ежегодно прививаются от 5 до 6 тыс. человек, работающих более, чем на 140 предприятиях области. В 2007г вакцинировано 5274 человек. Случаев заражения среди контингентов, профессионально связанных с лесом не отмечено.
В 2007г по данным мониторинга акарицидными обработками охвачены 538,4 га, что на 13 % больше чем в 2006 году.
В 2007 году в Ленинградской области продолжала развиваться эпидемия ВИЧ-инфекции. Высокие показатели заболеваемости регистрируются в Гатчинском, Тосненском, Приозерском районах. За год зарегистрировано 1069 случаев (слайд 12 ). По сравнению с прошлым годом заболеваемость выросла на 20%. Снижение числа вновь зарегистрированных заболеваний отмечено только в Бокситогорском, Гатчинском и Выборгском районах. На остальных территориях выявлено больше больных, чем в 2006 году. Особенно ухудшилась ситуация в ранее благополучных Лодейнопольском и Подпорожском районах, где превышение прошлогоднего уровня составило соответственно 8,5 и 4 раза. По данным официальной регистрации за 17 лет в области зарегистрировано 9156 лиц с установленной ВИЧ-инфекцией, в т. ч. 75 детей.
Реализация приоритетного национального проекта и создание областного центра профилактики и борьбы со СПИДом позволили существенно перестроить работу и значительно повысить доступность и качество медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Ответственность за выполнение мероприятий, предусмотренных ПНП заставила руководителей, как областного, так и муниципального здравоохранения пересмотреть своё отношение к проблеме ВИЧ/СПИДа. В настоящее время центр СПИДа полностью осуществляет свои организационные, методические и лечебно-профилактические функции. Вопросы обследования и лечения больных ВИЧ-инфекцией возложены на муниципальное здравоохранение и в ряде районов успешно реализуются.
Организация исследований по определению иммунного статуса на базе Киришской ЦРБ обеспечила потребность в данных исследованиях ЛПУ 6 восточных районов области.
С 1го февраля начала выполнять исследования по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки лаборатория в Гатчинской ЦРКБ, которая вместе с центром медико-социальной реабилитации ВИЧ-инфицированных по решению комитета по здравоохранению стала структурным подразделением областного центра по борьбе со СПИДом.
В ходе реализации приоритетного национального проекта обследовано на ВИЧ-инфекцию 272269 человек, выявлено 1069 ВИЧ-инфицированных. Охват диспансерным наблюдением увеличился за год почти на 16 % и составил в настоящее время 74,5% от числа подлежащих. Низкий охват диспансеризацией отмечается в районах : Всеволожском, Приозерском, Подпорожском, Выборгском, Лужском, Лодейнопольском.
Полный курс перинатальной профилактики в 2007 г. получили 78,0% беременных, неполную –19,5%. (в РФ - 72,5%).
Для реализация пилотного проекта по лечению гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных лиц проведена совместно с комитетом по здравоохранению серьёзная подготовительная работа, издан совместный приказ, подготовлены списки больных, разработаны карты информированного согласия на лечение, карты лабораторного контроля, в районные ЛПУ направлены методические рекомендации по лечению гепатитов. Практически во всех ЦРБ имеются специалисты, прошедшие подготовку по лечению ВИЧ-инфекции и гепатитов на центральных базах. В большинстве районов созданы комиссии по назначению лечения. В настоящее время на лечении в соответствии с пилотным проектом находятся 120 больных, их стационарное лечение осуществляется на специальном отделении НИИ гриппа и в Республиканской клинической инфекционной больнице, а амбулаторное «долечивание» в муниципальных ЛПУ.
Задачи на 2008 год:
1. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и целевых программ по борьбе с инфекционными заболеваниями;
2. Снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (показатель на 100 тысяч населения): краснухой -30,0; эпидпаротитом -2,8; вирусным гепатитом В - 9,0;
3. Поддержание уровня охвата детей плановой иммунизацией свыше 95%;
4. Снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ, предупреждение вспышечной заболеваемости в организованных коллективах, повышение охвата иммунизацией против гриппа
5. Предупреждение возникновения групповой и вспышечной заболеваемости среди населения Ленинградской области, а в случае их регистрации оперативное проведение противоэпидемических мероприятий в необходимом объеме;
6. Стабилизация уровня заболеваемости ВИЧ инфекцией;
7. Повышение приверженности к лечению ВИЧ инфицированных и обеспечение специализированной медицинской помощью по месту их проживания.
