ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ
, ,
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого,
г. Львов, Украина
Введение. Успехи хирургии кисти позволяют восстановить поврежденные структуры, но часто возникает вопрос о восстановлении дефекта покрова мягких тканей.
Материал и методы. В клинике хирургии сочетанной травмы за последние два года оперировано 805 пострадавших с травмами кисти. Среди них 76 больных имели дефекты мягких тканей. 52 больным небольшие дефекты были закрыты местными тканями и покровами тех сегментов, которые не подлежали восстановлению. В 14 больных местная пластика сочеталась со свободной аутодермопластикой. В 10 больных созданы полноценные кожные покровы тканями из отдаленных участков тела.
Результаты и их обсуждение. При небольших дефектах покровов тыла кисти выполняли местную пластику, а обширные дефекты закрывали свободным аутодермотрасплантатом. Анатомо-физиологические особенности ладонной поверхности кисти требуют полнослойных покровов, которые выдерживают физическую нагрузку и неизъязвляются. Поэтому для пластики ладонной поверхности кисти применяли кожно-жировые лоскуты на питающей ножке из внутренней поверхности плеча, ягодичной или паховой области. На внутренней поверхности плеча есть небольшое количество подкожной жировой клетчатки и это донорское место использовали для восстановления мягких тканей ладонной поверхности пальцев, однако оно не позволяет мобилизовать большие за площадью лоскуты. Особенности кровоснабжения и иннервации кожных покровов паховой области позволяют мобилизовать лоскут значительных размеров, необходимый для закрытия дефектов ладонной и боковых поверхностей кисти, а мобильность кожи создает условия для закрытия донорской раны местной пластикой. Для восстановления циркулярных дефектов мягких тканей кисти выполняли одномоментную пластику ладонной поверхности паховым кожно-жировым лоскутом за Мс Gregorі, а тыльной – свободным расщепленным аутодермотрансплантатом или имплантировали кисть сначала в ягодичную область и формировали ладонную поверхность кисти и пальцев, а в последующем – в паховую область для создания покровов на тыле кисти.
Выводы. Восстановление утраченных покровов кисти целесообразно выполнять в ургентном порядке после первичной хирургической обработки раны. Выполнение ряда технических приемов и правильное лечение в послеоперационном периоде обеспечивает хороший функциональный и косметический результат.
