Заявочный лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet http://serpff. ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек «_____» _______________20__ г. Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ

Принято «_____» _______________20__ г. Секретарь ФФС ___________ В. Э. КОРИКОВ

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ: футболки бордовые трусы бордовые гетры бордовые

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ: футболки (манишки) голубые трусы бордовые гетры бордовые

КОМАНДА АРТЕФАКТ населенный пункт СЕРПУХОВ

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ Первенство по мини-футболу среди ветеранов 35 лет и старше  (игроки не моложе 1982 г. р.) 

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны 35 +

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з,п/з, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		12.05.1978	в			Чехов
02		25.04.1980	в			Серпухов
03		28.07.1981	в			Серпухов
04		25.04.1981	з			Серпухов
05		15.07.1976	з			Протвино
06		15.03.1982	н			Протвино
07		15.03.1982	н			Протвино
08		20.07.1982	н			Серпухов
09		19.06.1982	н			Серпухов
10		05.06.1982	з			Серпухов
11		12.03.1982	з			Серпухов
12		22.02.1982	з			Серпухов
13		22.05.1981	н			Серпухов
14		07.11.1969	з			Серпухов
15		12.05.1975	з			Серпухов
16		02.06.1981	н			Серпухов
17
18
19
20

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01		25.04.1981	Начальник команды	Серпухов, Ворошилова 151-139	89998358239
02
03
04
05

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: [e-mail]_______________________________________________________

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК «__» __________20__г. ВРАЧ _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

«__» __________20__г. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ ___________//