Семейные программы профилактики курения среди детей и подростков
(RE Thomas), П. Бейкер (P Baker), Д. Лорензетти (D Lorenzetti)
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3
Copyright © 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
DOI 10.1002/14651858.CD004493.pub2 This version first published online: 24 January 2007 in Issue 1, 2007
Date of Most Recent Substantive Amendment: 10 November 2006
This record should be cited as: Thomas RE, Baker P, Lorenzetti D. Family-based programmes for preventing smoking by children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004493. DOI: 10.1002/14651858.CD004493.pub2.
Абстракт
Введение
Имеются доказательства того, что на решение детей о начале курения влияют члены семьи и друзья.
Цели и задачи
Оценить эффективность вмешательств, направленных на укрепление негативного отношения к курению в семье и поддержку детей и других членов семьи в стремлении не курить.
Стратегия поиска
Мы провели поиск в 14 электронных библиографических базах данных, включая специализированный Кохрановский каталог по проблемам табачной зависимости (Cochrane Tobacco Addiction Group specialized register), МЕДЛАЙН (MEDLINE), ИМБЕЙЗ (EMBASE), СайкИНФО (PsycINFO) и СИНАХЛ (CINAHL). Мы также провели поиск среди неопубликованных материалов и литературы, указанной в библиографических списках основных статей. Мы провели поиск в Интернете, используя как свободный поиск, так и поиск точного соответствия, на релевантных сайтах. Мы также осуществили «ручной» поиск среди материалов, опубликованных в основных журналах, не имеющих электронной версии. Кроме того, мы связались с авторами и экспертами в данной области. Дата последнего поиска – июль 2006.
Критерии отбора
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) вмешательств, направленных на профилактику курения среди детей (в возрасте от 5 до 12 лет), подростков (в возрасте от 13 до 18 лет) и членов семьи. Первичный результат оценивался как влияние вмешательства на статус детей, не куривших в начале испытания, в отношении курения. Исследования, которые мы включали для обзора, должны были сообщать о результатах, измеряемых не ранее чем через 6 месяцев после начала вмешательства.
Сбор и анализ информации
Мы отбирали все потенциально значимые сноски и обращались к полному тексту для того, чтобы определить, являлось ли исследование РКИ и соответствовало ли оно нашим критериям включения. Два автора независимо друг от друга отбирали данные и оценивали их в плане методологического качества. Исследования были слишком ограниченными в отношении качества, поэтому мы не проводили формального метаанализа и представляем нарративный синтез.
Основные результаты
Мы отобрали 20 РКИ семейных программ вмешательства, направленных на профилактику курения. Мы разделили их на 3 категории: 6 РКИ в категории 1 (минимальный риск необъективности по всем показателям), 9 РКИ в категории 2 (риск необъективности в одной или более областей) и 5 РКИ в категории 3 (риск необъективности, связанный с форматом и выполнением, настолько велик, что, основываясь на данном исследовании, нельзя сделать надежных выводов).
Рассматривая 15 исследований из категорий 1 и 2 вместе: (1) четыре из девяти испытаний, оценивавших семейные программы вмешательства в сравнении с группой контроля, продемонстрировали значительный положительный результат, но одно исследование продемонстрировало значительный отрицательный результат; (2) одно из пяти РКИ, оценивавших семейную программу вмешательства в сравнении со школьной программой, имело значительный положительный результат; (3) ни одно из шести испытаний, сравнивавших инкрементальную эффективность сочетания семейной и школьной программ и эффективность школьной программы, взятой отдельно, не продемонстрировало значительного положительного результата; (4) единственное РКИ, сравнивавшее вмешательство по отказу от курения на уровне семьи с вмешательством на уровне семьи не связанным с отказом от курения, не продемонстрировало никакого эффекта; и (5) испытание, использовавшее вмешательство, направленное на снижение общего риска, продемонстрировало, что в группе, в которой вмешательство было направлено на подростков и родителей, уровень курения был ниже, чем в группе, в которой вмешательство было направлено только на подростков. В испытании, оценивавшем использование CD-ROM для сокращения употребления алкоголя, в обеих группах, в которых проводилось вмешательство, направленное на сокращение уровня употребления алкоголя, уровень курения был ниже, чем в группах контроля. Ни одно из двух испытаний не являлось вмешательством, направленным на снижение уровня курения, но в ходе этих испытаний измерялись результаты, связанные с курением.
Во включенных исследованиях уровень подготовки человека, осуществляющего вмешательство, и качество осуществления, были связаны с положительными результатами, в то время как такой связи в отношении количества сессий не было.
Заключение авторов
Некоторые из качественно исполненных РКИ демонстрируют, что семейные программы вмешательства способны стать средством профилактики курения среди подростков, но те РКИ, которые были не так хорошо исполнены, в основном демонстрировали нейтральные или отрицательные результаты. Таким образом, есть необходимость в проведении тщательно спланированных и качественно исполненных РКИ в данной области.
Выводы
Профилактика курения среди детей – один из способов сократить число людей, разрушающих свое здоровье в результате курения. Вероятность того, что ребенок или подросток начнет курить, может зависеть от поведения членов семьи, и это может стать одним из способов помощи в укреплении негативного отношения к курению в семье и поддержку детей и других членов семьи в стремлении не курить. Некоторые исследования высокого качества демонстрируют, что семейные программы вмешательства могут способствовать профилактике курения среди подростков, но менее качественно исполненные испытания имеют в основном нейтральные или отрицательные результаты. Подготовка людей, осуществляющих программу, и качество осуществления программы может быть связано с ее эффективностью, в то время как количество сессий, по-видимому, не влияет на эффективность программы.
