АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.
При делении нервной системы на отделы с позиций ее анатомии выделяются в ней 2 основных отдела: центральный (головной и спинной мозг) и периферический. К периферическому отделу принято относить:
- нервы,
- нервные узлы,
- нервные сплетения.
Некоторые авторы склонны относить к периферическому отделу в качестве самостоятельных структурных элементов рецепторы.
НЕРВНЫЕ УЗЛЫ
Под нервным узлом (ганглием) понимают скопление нервных клеток, выполняющих одну функцию, расположенную за пределами ЦНС и окруженную соединительнотканной капсулой.
Различают только 2 вида ганглиев - чувствительные и вегетативные.
Чувствительные ганглии представляют собой скопление псевдоуниполярных или биполярных нейронов.
Они развиваются из ганглиозных валиков, которые отделяются от нервной пластинки после смыкания нервной борозды. Ганглиозные валики смещаются в дорзо-латеральном направлении (от нервной трубки) и сегментируются.
В области головного мозга из них будут образовываться чувствительные узлы ЧМН (V, VII, VIII, IX, X пар). Они залегают в области тех отверстий или каналов черепа, через которые проходят эти нервы.
Все остальные сегменты ганглиозных валиков преобразуются в чувствительные узлы спинномозговых нервов (спинальные ганглии). Они располагаются в области межпозвоночных отверстий.
Клетки чувствительных узлов сначала закладываются в виде нейробластов, которые затем преобразуются в биполярные нейроны. В последствие их отростки около тела клетки сближаются и сливаются, в результате чего они в большинстве случаев трансформируются в псевдоуниполярные нейроны. Свою биполярность сохраняют только клетки чувствительных узлов VIII пары – преддверно-улиткового нерва, а также I нейроны обонятельного и зрительного проводящих путей.
Аксоны клеток чувствительных узлов ЧМН растут в сторону ствола головного мозга и устанавливают синаптические контакты с его чувствительными ядрами.
Дендриты этих нейронов растут на периферию ко всем органам и тканям и заканчиваются в них своими конечными разветвлениями - рецепторами.
Вегетативные ганглии представляют собой скопление мультиполярных нейронов, так же окруженных соединительнотканной капсулой. Их делят на парасимпатические и симпатические. Первые располагаются вблизи органа иннервации, вторые – вблизи позвоночного столба (спинного мозга).
Вегетативные узлы развиваются в результате миграции нейробластов из двигательных ядер нервной трубки на периферию. По мнению других авторов нейробласты вегетативных узлов могут происходить и из материала ганглиозных валиков.
К вегетативным узлам черепных нервов подходят аксоны клеток вегетативных ядер ствола мозга (добавочного ядра, верхнего и нижнего слюноотделительных ядер, дорзального ядра блуждающего нерва).
Нейроны вегетативных ядер мозга принято обозначать в качестве 1-х вегетативных нейронов, а их аксоны - как преганглионарные проводники.
Нейроны вегетативных же узлов обозначают как 2-е вегетативные нейроны, а их аксоны - как постганглионарные проводники. Последние растут в зону иннервации и устанавливают в тканях органов контакты с гладкими мышцами и железами.
НЕРВЫ
Под нервами понимают совокупность отростков нервных клеток на периферии. В состав нервов могут входить:
- афферентные волокна (чувствительные),
- эфферентные двигательные волокна,
- эфферентные вегетативные волокна (симпатические и парасимпатические).
По уровню отхождения от мозга все нервы делятся на черепные и спинномозговые.
Спинномозговые нервы:
- берут начало от спинного мозга,
- насчитывается 31 пара,
- зона иннервации в основном включает туловище и конечности,
- по своему составу все они являются смешанными (т. е. содержат в своем составе проводники разных типов),
- все СМН складываются и делятся однотипно,
- распределяются в теле строго сегментарно.
Черепные нервы:
- берут начало от головного мозга,
- их насчитывается 12 пар,
- зона иннервации, если не брать во внимание всю область блуждающего нерва, ограничивается головой и шеей,
- все они имеют различный проводниковый состав,
- отличаются индивидуальным планом сложения и деления,
- область иннервации не отличается сегментарностью, это определяется рядом причин:
• редукцией миотомов головного конца зародыша и сохранением только предушных и затылочных миотомов;
• образованием большинства тканей головы и шеи из материала жаберных дуг, которые в процессе онтогенеза подвергаются сложным изменениям и перемещениям;
• высокой концентрацией органов чувств на голове,
• опусканием многих внутренних органов (гортани, легких, сердца, органов ЖКТ) в процессе онтогенеза.
Наиболее принятой является классификация ЧМН по их проводниковому составу. При этом их можно разделить на 3 основных группы:
1. чувствительные -
I, II, VIII пары;
2. двигательные –
IV, VI, XI, XII пары;
3. смешанные -
III, V, VII, IX, X пары.
Дать принципиальную схему сложения ЧМН.
Обонятельный нерв
Под ним понимают аксоны I нейронов обонятельного пути.
Это чисто чувствительный нерв, чувствительность обонятельная. По своему происхождению нерв является выростом головного мозга, точнее - переднего мозгового пузыря.
Особенностью этого нерва является отсутствие у него чувствительного ганглия.
На 9 - 11 неделях происходит выселение нейробластов из переднего мозгового пузыря в слизистую оболочку верхнего носового хода. Затем эти нейробласты трансформируются в биполярные нейроны (нейросенсорные клетки) и такой вид является для них окончательным.
Дендриты этих биполяров заканчиваются рецепторными окончаниями в виде локальных утолщений - обонятельных булав. Каждая обонятельная булава несет на себе по 10-12 обонятельных волосков.
Концентрация рецепторных клеток у различных животных разная. Различают аносматиков (дельфины), не имеющих обоняния; микроосматиков (человек), имеющих слабое обоняние при 40 млн. обонятельных клеток, и макроосматиков (собаки), которым присуще очень развитое обоняние при 225 млн. нервных клеток.
Аксоны этих клеток проникают в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки рещетчатой кости в виде обонятельных нитей и устанавливают связи с клетками обонятельных луковиц (далее – обонятельный путь).
При поражениях обонятельного нерва развивается или снижение обоняния (гипосмия) или полная его утрата (аносмия).
Зрительный нерв
Под ним понимают аксоны II нейронов зрительного пути от их выхода из глазного яблока до зрительного перекреста.
Это так же чувствительный нерв (зрительная чувствительность). По своему происхождению он является выростом промежуточного мозга, развивается в связи с образованием глазного яблока и не имеет чувствительного узла (его заменяет слой биполярных нейронов сетчатки).
При полном поражении зрительного нерва развиваться слепота (амавроз), а при частичном - выпадение полей зрения (скотома) или выпадение половины поля зрения (гемианопсия).
Глазодвигательная группа
К этой группе относят III, IV и VI пары ЧМН. Их объединяет единая зона иннервации - наружные мышцы глаза, имеющие единый источник происхождения - предушные миотомы.
III пара образуется как вырост аксонов клеток среднего мозгового пузыря к производным 1-го предушного миотома (подниматель верхнего века, верхняя, медиальная и нижняя прямые и нижняя косая мышцы); IV - вырост аксонов клеток среднего мозгового пузыря к производным 2-го миотома (верхняя косая мышца); VI - вырост аксонов клеток заднего мозгового пузыря к производным 3-го миотома (латеральная прямая мышца).
Глазодвигательный нерв, в отличие от других двух, является смешанным и содержит, кроме двигательных, вегетативные проводники. Они представляют собой аксоны клеток добавочного и непарного срединного ядер среднего мозга и клеток ресничного ганглия. Вегетативные проводники иннервируют 2 гладких внутренних мышца глазного яблока – ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.
Другим важным моментом анатомии глазодвигательной группы является тот факт, что из полости черепа эти нервы выходят через одно сообщение - верхнюю глазничную щель, предварительно проходят через латеральную стенку пещеристого синуса.
Поражение этих нервов приводит к расстройству движения и положения глазных яблок (косоглазие), а поражение вегетативной порции глазодвигательного нерва вызывает расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации. Кроме того, возникает двоение в глазах (диплопия).
Тройничный нерв
Это V пара, нерв смешанный (афферентные и эфферентные двигательные проводники). Он обеспечивает иннервацию производных I жаберной дуги.
На 4-й неделе из заднего мозгового пузыря мигрируют нейробласты, группирующиеся в чувствительный узел тройничного нерва (по другой теории - из ганглиозных валиков).
Аксоны клеток этого узла врастают в ствол мозга и устанавливают синаптические связи с 3-мя чувствительными ядрами тройничного нерва. Интересно, что клетки ядра спинномозгового тракта опускаются в спинной мозг до уровня С 5.
Дендриты дорастают во все производные I жаберной дуги.
Двигательная порция образуется в результате роста аксонов клеток двигательного ядра тройничного нерва в сторону мышц - производных I жаберной дуги (жевательные, напрягатели, мышцы диафрагмы рта).
Особенности нерва:
- его чувствительный узел
(гассеров) располагается в
дубликатуре твердой
мозговой оболочки
(меккелева полость) в
области вершины пирамиды
височной кости,
- каждая их его 3-х ветвей
выходит из полости черепа
через свое отверстие в глазницу, крылонебную и подвисочную ямки.
Зона чувствительной
иннервации тройничного
нерва:
1. кожа лица
2. слизистые оболочки
носовой и ротовой
полостей, придаточных
пазух полости носа, языка;
3. твердая мозговая оболочка
передней и средней
черепных ямок;
4. конъюнктива и оболочки
глазного яблока;
5. надкостница костей
лицевого черепа, зубы;
6. проприоцептивная
иннервация скелетных мышц
головы.
Зона двигательной
иннервации:
1. жевательные мышцы;
2. напрягатели занавески
мягкого неба и
барабанной перепонки;
3. мышцы диафрагмы рта.
Следует заметить, что вегетативные узлы, описываемые в главе "Тройничный нерв", связаны с нервом только топографически, но не функционально. Волокна, исходящие из вегетативных узлов, используют ветви тройничного нерва только как направляющие.
В клинике чаще всего встречаются невралгии тройничного нерва, что проявляется в резкой болезненности в зонах его чувствительной иннервации. При этом точками наибольшей болезненности (диагностические точки) будут являться места выхода его ветвей под кожу (над - и подглазничные отверстия, подбородочное отверстие).
При поражении двигательной порции обычно развивается паралич или спазм (тризм) жевательных мышц. При этом, соответственно, страдает и речь.
Лицевой нерв
Лицевой нерв является смешанным, в его составе проходят все виды проводников. Под VII парой обычно понимают два нерва: собственно лицевой нерв и промежуточный (нерв Врисберга или ХШ пара). Лицевой нерв развивается в связи с развитием производных II жаберной дуги.
Собственно лицевой нерв представляет собой аксоны клеток его двигательного ядра. Они проходят по всему лицевому каналу за пределы черепа и распределяются главным образом в мимических мышцах.
Важно, что нерв выходит на лицо, прободая околоушную слюнную железу, чем и объясняются его поражения при ее воспалении. Конструкция "большой гусиной лапки" учитывается при произведении разрезов на лице. Поражение собственно лицевого нерва в первую очередь проявляется параличом мимической мускулатуры (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, неподвижность половины лица, лагофтальмом). Возможно некоторое нарушение речи (круговая мышца рта и щечный мускул), наблюдается постоянное слезотечение (круговая мышца глаза). Паралич мышцы стремечка может дать гиперакузию (большой объем колебаний барабанной перепонки вследствие ее расслабленного состояния).
Промежуточный нерв является смешанным и в своем составе содержит:
- чувствительные волокна (они
представлены узлом
коленца, который образуется
в результате миграции
нейробластов из стенки
заднего мозгового пузыря;
они обеспечивают вкусовую
иннервацию передних 2/3
языка),
- вегетативные
парасимпатические волокна
(они являются аксонами
верхнего
слюноотделительного ядра
среднего мозга и 2-х
парасимпатичнских узлов – подъязычного и поднижнечелюстного; эти проводники обеспечивают секреторную иннервацию слезной железы, желез слизистой носовой и ротовой полостей, придаточных пазух полости носа, подъязычной и поднижнечелюстной слюнной желез).
Ведущими симптомами при поражении промежуточного нерва будут сухость глаза, сухость во рту, отмечается утрата вкуса (агевзия) или его изменения (гипергевзия, дисгевзия, парагевзия).
Преддверно-улитковый нерв
Развитие этого нерва начинается с миграции нейробластов заднего мозгового пузыря в закладке внутреннего уха, которые со временем преобразуются в биполярные нейроны. Из образовавшегося скопления образуются два узла: спиральный и преддверный.
Дендриты клеток преддверного узла растут в образующийся перепончатый лабиринт:
- к нейроэпителиальным
клеткам гребешков и пятен
полукружных каналов,
маточки и мешочка (их аксоны образуют вестибулярную часть VIII пары);
- к нейроэпителиальным клеткам кортиевого органа (их аксоны формируют улитковую часть VIII пары).
Поражение этого нерва приводит к возникновению головокружения, нистагма (ритмические подергивания глазных яблок), нарушению походки (атаксии), снижению остроты слуха (гипакузия) или к его полной утрате - глухоте (сурдитас).
Языкоглоточный нерв
По своему составу является смешанным и содержит все виды проводников. Развивается в качестве источника иннервации производных III жаберной дуги.
Своими двигательными проводниками этот нерв иннервирует шилоглоточную мышцу (дилятатор глотки).
Чувствительные проводники являются дендритами псевдоуниполяров верхнего и нижнего (каменистого) чувствительных узлов IX пары, они распределяются в слизистой барабанной полости (барабанный нерв - нерв Якобсона), зева, слуховой трубы, глотки, корня языка (общая и вкусовая чувствительность). Особым чувствительным нервом является нерв Геринга, иннервирующий синокаротидную зону.
Вегетативные проводники нерва являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга и клеток ушного ганглия. Они обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.
Языкоглоточный нерв принято рассматривать как нерв, сопряженный с блуждающим нервом в плане обеспечения функции глотания (иннервация мышцы глотки, обеспечение слюноотделения и рефлексов со слизистой глотки и зева).
Изолированное поражение IX пары какими-либо явными симптомами не проявляется, отмечается только анестезия зева и слизистой задней 1/3 языка, легкое расстройство глотания.
Блуждающий нерв
По терминологии старых авторов (П. Загорский) - скитающийся нерв. Он своеобразен несколькими моментами:
1. имеет крайне
протяженный ход и
обширную зону
иннервации;
2. среди проводников преобладающими
являются вегетативные
парасимпатические
волокна (за это его
еще называют
краниальным
парасимпатикусом).
Двигательные проводники блуждающего нерва иннервируют произвольную мускулатуру мягкого неба (кроме его напрягателя), мышцы глотки (констрикторы), гортани и мускулатуру верхних отделов пищевода.
Чувствительные проводники являются дендритами клеток двух его чувствительных узлов: верхнего (яремного) и нижнего (узловатого, ganglion nodosum). Они распределяются:
- в органах дыхательной
системы (с уровня гортани),
- в органах пищеварительной
системы (с уровня глотки до
сигмовидной кишки),
- в почках и мочеточниках,
- в твердой мозговой оболочке
задней черепной ямки,
- во всех висцеральных листках
серозных оболочек,
- сердце.
Единственным местом, где чувствительные проводники блуждающего нерва иннервируют кожу, является задняя стенка наружного слухового прохода.
Вегетативные парасимпатические волокна являются аксонами клеток дорзального ядра блуждающего нерва и его интрамуральных ганглиев. Они обеспечивают секреторную иннервацию мелких желез слизистых дыхательных путей и пищеварительного тракта, крупных пищеварительных желез (печени и поджелудочной железы), сердца, почек, селезенки, а так же иннервируют гладкую мускулатуру указанных органов, миокард.
X пара развивается в связи с :
• превращениями IY и Y
жаберных дуг,
• развитием пищеварительной,
дыхательной и сердечно-
сосудистой систем.
Ответ на вопрос о причинах такой обширной зоны иннервации этого нерва можно найти в данных по сравнительной анатомии. Так у низших позвоночных, ведущих водный образ жизни, внутренние органы располагаются около головы и только по мере их постепенного перемещения в каудальном направлении ветви нерва увлекаются органами, в которых они распределялись.
Среди ветвей блуждающего нерва следует обратить внимание на следующие:
1. верхний шейный сердечный нерв (n. depressor cordis) или нерв Циона, он разветвляется преимущественно в стенке аорты (барорецепторная зона регуляции артериального давления);
2. легочно-сердечный нерв или нерв Воробьева-Тафта является одной из крупных ветвей передних легочных нервов (распределяются на передней поверхности корней легких); своими латеральными ветвями иннервирует легкие, а медиальными - сердце (при операциях на легких необходимо тщательно производить анестезию корней легких с целью предотвращения рефлекторной остановки сердца).
Поражение Х пары приводит к параличу мягкого неба (поперхивание), изменению голоса (глухой, хриплый) или его полной утрате (афония). Наиболее тяжелые последствия наступают при двустороннем поражении: нарушается глотание (дисфагия), изменяется ритм сердца (брадикардия), урежается дыхание (брадипное), падает артериальное давление (коллапс), возможны приступы кашля, рвоты, икоты, бронхоспазма.
Добавочный нерв
Развивается как нерв иннервации производных IV-V жаберных дуг.
Он формируется из двух самостоятельных закладок:
- краниальной (как составной
части блуждающего нерва),
- спинальной (самостоятельной
части).
Как самостоятельный нерв XI пара обособляется только у млекопитающих.
Внутренняя ветвь дополняет иннервацию мышц глотки (сопряжен с блуждающим нервом в обеспечении функции глотания), наружная иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы шеи. При поражении нерва наблюдается "кривошея" и опущенное надплечье.
Подъязычный нерв
Развивается для иннервации производных 4-х затылочных миотомов, т. е. как двигательный нерв языка.
У рыб имеется два нерва, иннервирующих язык: головной и спинномозговой, но в процессе эволюции спинномозговой нерв утрачивает отношение к языку.
Этот эволюционный след сохраняется в виде шейной петли, проводники которой иннервируют не мышца языка, а мышцы шеи.
При поражении этого нерва отмечается атрофия языка пораженной стороны, отклонение языка при высовывании в сторону поражения, нарушается глотание и речь (в первую очередь на согласные и шипящие звуки).
