Футбольный клуб | |||||||
Заявлено: | Наименование | ||||||
игроков | Город | ||||||
Телефон | |||||||
Дата оформления заявки: | |||||||
« | » | 2016 | г. | Цвета формы команды | |||
Основной | |||||||
Главный судья: | Запасной | ||||||
( | ) | _____________ | Спортивный зал | ||||
Обведенное двойной линией заполняет главный судья соревнований.
ЗАЯВОЧНЫЙ (ДОЗАЯВОЧНЫЙ) ЛИСТ
команды | на участие в соревнованиях: | |
№ | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Игровой номер | Дата рожд. ДД. ММ. ГГ | Амплуа | Виза врача |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
6 | |||||
7 | |||||
8 | |||||
9 | |||||
10 | |||||
11 | |||||
12 | |||||
13 | |||||
14 | |||||
15 | |||||
16 | |||||
17 | |||||
18 | |||||
19 | |||||
20 |
Руководители и тренерско-административный состав команды:
Фамилия, имя, отчество (полностью) | Должность | Дата рожд. | Телефон | |
1 | ||||
2 |
М. П. | Руководитель (представитель) команды: | ( | ) | ||
Фамилия, инициалы | Подпись |
Допущено к соревнованиям футболистов: | |
Количество указывается прописью |
М. П. | Врач: | ( | ) | ||
Фамилия, инициалы | Подпись |
Примечание. В случае отсутствия визы врача в соответствующей графе ставится подпись игрока, который принимает на себя полную ответственность за свое здоровье во время проведения соревнований. Федерация мини-футбола Иркутской области не отвечает за здоровье спортсменов-любителей во время проведения соревнований.
