Задача (стр. 10 )

12.  Назначьте лечение данному больному в периоде обострения и после стихания активности процесса.

ЗАДАЧА №34

Девочка 12 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,8 , появления головной боли, боли в пояснице и животе. При поступлении состояние тяжелое, бледность, сухость кожи и слизистых,. АД 110\70 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации поясничной области с двух сторон, положительный симптом Пастернацкого с двух сторон. Со стороны внутренних органов изменений не найдено.

В анализе крови - СОЭ - 40 мм\час, Ле -14 х109 , Нв -120 г\л,. В анализе мочи - белок 110 мг\л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Посев мочи на флору: высеяна кишечная палочка в титре 1 млн микр тел. в 1 мл мочи. Мочевина 6,2 ммоль\л, кретинин -0,09 ммоль\л. В пробе по Зимницкому: выпито\выделено - 1000\750, ДД\НД - 500\250, колебания относительной плотности мочи - 1005-1025.

УЗИ внутренних органов без особенностей. Уровень оксалатов, уратов, фосфатов, кальция в суточной моче в пределах нормы. Осмотр гинеколога - без особенностей.

Задание

Сформулируйте развернутый клинический диагноз и его обоснуйте. Понятие об осложненной и неосложненной, симптоматической и асимптоматической инфекции мочевой системы.. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку с целью дифференциального диагноза? Предполагаемый результат С какими факторами можно связать этиологию данной патологии? Опишите патогенез заболевания. Каков патогенез болей в животе у ребенка? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Современные особенности данного заболевания. Классификация. Расшифровка основных положений. Значение УЗИ почек для ранней диагностики Показания для проведения цистоскопии, цистографии, в\в урографии. Принципы этиологического, патогенетического и симптоматического ле­чения. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия. Схемы противорецидивной терапии. Назначьте лечение данному больному.

Задача N 35

Девочка б лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступ удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купи­рован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углу рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД -28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Общин анализ крови: НЬ - 118 г/л. Эр - 4,3х1012, Лейк - 5,8х10 7л. п/я - 1%, с - 48%, э - 14%. л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной про­зрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, оча­говых теней нет.

Задание

1.  Ваш диагноз. Обоснование диагноза.

2.  Определение данной нозологической единицы. Классификация. Критерии степени тяжести заболевания..

3.  Особенности течения у детей раннего возраста.

4.  Этиология данной формы заболевания. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

5.  Укажите звенья патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

6.  Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде, подтвердят данную форму заболевания? Аллергологические пробы, значение определения общего и специфического IgE, функция внешнего дыхания

7.  Роль пикфлуометрии в мониторинге заболевания.

8.  Дифференциальный диагноз.

9.  Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?

10.  Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.

11.  В каком случае необходима госпитализация ребенка?

Задача N 36

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообраз­ный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влаж­ными хрипами. Рентенографически диагноз "пневмония" не подтверж­дался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, ко­торый купировался ингаляцией сальбутамола В даль­нейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых.

Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появле­нием приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное ле­чение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД - 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 уд/мин.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 4,6xl012/л, Лейк - 4,8х109/л, п/я - 3%, с - 51%, э - 8%, л - 28%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 120,0 мл, прозрачность - полная, относительная плотность - 1,018, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, уси­ление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых тенен нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

Задание

1.  Ваш диагноз. Обоснование диагноза.

2.  Определение нозологической единицы.

3.  Этиология и патогенез заболевания. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является веду­щим в данном случае?

4. Классификация заболевания. Критерии степени тяжести. Осложнения при длительном течении, частом рецидивировании

5. Дифференциальный диагноз данного заюболевания.

6. Назначьте лечение в данном периоде заболевания?

7. Экстренная терапия в зависимости от тяжести состояния. Показания для госпитализации

8. Опишите этапное лечение заболевания.

9. Базисная терапия. Показания к назначению ингаляционных, системных кортикостероидов.

10.  Немедикаментозные методы лечения. Специфическая и неспецифическая гипосенсебилизация.

Задача № 37

Больная 6,5 лет. Девочка от 2 нормально протекающей беременности, 2 срочных родов, масса при рождении 3540 г, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди приложили в первые сутки, находилась на грудном вскармливании до 2 месяцев, с 2 месяцев – искусственное вскармливание. С 1 года – аллергическая сыпь на цитрусовые и сладкое. У матери девочки – пищевая и лекарственная аллергия.

Считается больной с 3-х летнего возраста, когда впервые появилась экспираторная одышка и приступообразный кашель. Симптоматика возникла после употребления в пищу карамели и вафли. В течение года приступы не возобновлялись. С 4 летнего возраста приступы экспираторной одышки с дистанционными хрипами рецидивировали 1-2 раза в месяц на фоне нормальной температуры. Приступ чаще возникал ночью, продолжался до 10 минут, во время приступа девочка занимала вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Приступ купировался ингаляциями сальбутамола. Неоднократно лечилась в стационаре. Рекомендованный родителям кромогликат не давался. В последний год состояние девочки ухудшилось, приступы экспираторной одышки до 4 раз в месяц, длятся до 30 минут. При возникновении последнего приступа экспираторной одышки девочка госпитализирована в ЦРБ в тяжелом состоянии. Приступ продолжался 6,5 часов, не купировался ингаляциями сальбутамола. Для снятия приступа потребовалось в/в введение эуфиллина, преднизолона. После снятия тяжести состояния переведена в ДОБ. На момент поступления в стационар состояние тяжелое, непродуктивный приступообразный кашель. В легких на выдохе рассеянные свистящие хрипы, на вдохе – непостоянные влажные среднепузырчатые хрипы. Число дыханий 30 в минуту. Назначена терапия в/в капельно эуфиллин, лазолван, цефабол, в последующем – пульмикорт, беродуал. На фоне терапии состояние улучшилось, исчезли кашель, одышка, изменения дыхания. ПСВ 147,5 л/мин ( должная 227 л/мин); СЛБ : ПСВ утром –112,5 л/мин, ПСВ вечером 147,5 л\мин

Задание

1.  Ваш диагноз? Обоснование диагноза.

2.  Классификация заболевания. Критерии степени тяжести. Осложнения при длительном течении, частом рецидивировании.

2. Этиология и патогенез.

3. Назначьте лечение в данном периоде заболевания. Показания для госпитализации.

4. Характеристика групп препаратов для неотложной терапии.

5. Экстренная терапия в зависимости от тяжести состояния.