ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра общей хирургии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой,
Профессор____________
«___» __________________201__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции по общей хирургии
1. Тема: «Терминальные состояния: шок, коллапс, обморок »
2. Факультет: медико-профилактический
3. Курс: III, семестр: V-VI
4. Продолжительность лекции: 90 мин.
5. Контингент слушателей: студенты
6. Учебная цель: Ознакомить студентов с неотложными состояниями требующих проведения реанимационных мероприятий. Определение шока, классификация, этиопатогенез, клиника и лечение. Коллапс, виды коллапса, лечение. Обморок, неотложная помощь.
7. Иллюстративный материал и оснащение (ноутбук, мультимедийный проектор, таблицы, плакаты.)
8. Подробный план:
Терминальные состояния – это тяжелые неотложные состояния, при которых организм находится между жизнью и смертью, и самостоятельный выход организма из таких состояний невозможен. К терминальным состояниям относятся кома, асфиксия, шок и шоковые реакции (коллапс, обморок). Такие состояния требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.
Коллапс – острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови (ОЦК). Вследствие быстрого уменьшения ОЦК уменьшается приток венозной крови к сердцу, падает АД и ЦВД, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь – головного мозга, с угнетением важных функций организма.
Виды коллапса:
1. Ортостатический – за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный.
2. Инфекционно-токсический – при септических состояниях.
3. Кардиогенный – при острых заболеваниях сердца.
4. Панкреатогенный – при остром панкреатите.
5. Интоксикационный – при различных интоксикациях.
Клиника: коллапс характеризуется внезапной общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Развиваются одышка, тахикардия, падают АД и ЦВД, появляется холодный липкий пот. Сознание обычно сохранено, реже – затуманено.
Лечение: Больного необходимо уложить под уклоном: голова ниже туловища для улучшения притока крови к голове. Назначают адреналин, норадреналин – для улучшения тонуса сосудов, сердечные препараты, с целью повышения АД возможно переливание полиглюкина, желатиноля, восстанавливают ОЦК.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли, при духоте и т. д.
Клиника: обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, снижением АД и ослаблением пульса, расширением зрачков, потерей сознания.
Лечение: больного необходимо уложить, дать вдохнуть нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Медикаментозного лечения обморок не требует.
Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие воздействия чрезвычайных внешних или внутренних факторов, проявляющийся перевозбуждением и торможением ЦНС, гипотензией, гипоперфузией микроциркуляторного русла, гипоксией органов и тканей.
По этиологическому признаку различают шок:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Анафилактический
4. Бактериально-токсический (септический)
5. Геморрагический
6. Гемотрансфузионный
7. Кардиогенный
8. Панкреатогенный
9. Гиповолемический.
В клиническом течении шока различают 3 фазы:
1-я фаза – эректильная: характеризуется возбуждением больных, учащением пульса, кратковременным подъемом АД, нарушением микроциркуляции, одышкой. Эректильная фаза непродолжительна.
2-я фаза – торпидная: характеризуется торможением нервной системы, за счет чего падает АД, уменьшается ОЦК, пульс слабый и нитевидный, больные становятся адинамичными, сонливыми, рефлексы угнетены.
3-я фаза – терминальная (паралитическая): происходит срыв компенсаторных возможностей организма, АД падает ниже критического уровня, пульсация периферических сосудов не определяется, кожные покровы приобретают мраморный цвет. В дальнейшем наступает летальный исход. Ряд авторов 3-ю фазу отдельно не выделяет.
По тяжести течения различают 4 степени шока:
шок 1 степени: состояние больных средней тяжести, пульс 80–100 ударов в минуту, систолическое давление 100 мм. рт. ст.
шок 2 степени: состояние больных тяжелое, пульс 100–110 ударов в минуту, систолическое давление 80–100 мм. рт. ст.
шок 3 степени: состояние больных крайне тяжелое, пульс 110–120 ударов в минуту, систолическое давление 60–80 мм. рт. ст.
шок 4 степени: состояние больных практически предагональное, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту или не определяется на периферических артериях, АД менее 60 мм. рт. ст. или не определяется.
Кроме того, тяжесть шока разделяют на 3 степени по шоковому индексу (ШИ) – это отношение пульса PS к систолическому давлению АД. В норме ШИ = 0,5 (РS-60 : АД-120). Шок 1 степени соответствует ШИ = 1,0 (РS-100 : АД-100). Шок 2 степени соответствует ШИ = 1,5 (РS-120 : АД-80). Шок 3 степени соответствует ШИ более 1,5 (РS более 120 : АД менее 80).
Лечение: при шоке необходима неотложная помощь, заключающаяся:
– в устранении (по возможности) причины шока (наркотические анальгетики, иммобилизация и новокаиновые блокады при переломах, прекращение переливания крови – при гемотрансфузионном шоке и т. д.).
– в применении сосудосуживающих препаратов (адреналин, норадреналин).
– в применении кортикостероидных гормонов (преднизолон 80–120 мг).
– в применении антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен).
– во вливании противошоковых растворов (полиглюкин, желатиноль).
– в переливании белковых препаратов (альбумин, плазма).
– предупреждение ДВС-синдрома (гепарин, контрикал).
При тяжелых степенях шока проводится наркоз с искусственной вентиляцией легких.
9. Основная литература:
Петров, Сергей Викторович.
Общая хирургия [Текст] : учебник для вузов с компакт-диском / . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 767 с. : ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
Гостищев, Виктор Кузьмич.
Общая хирургия [Текст] : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / ; - ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 608 с.:ил.
Нартайлаков, Мажит Ахметович.
Общая хирургия : Учебное пособие/ .- Ростов –н/Д.: Феникс,2006.-256с.-(Высшее образование)
10. Дополнительная литература:
Мальцева, Людмила Алексеевна.
Сепсис [Текст] : этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / , , . - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 169 с.
Абакумов, Михаил Михайлович.
Повреждения живота при сочетанной травме [Текст]: монография / , , . - М. : Медицина, 2005. - 174 с
Гладенин, Василий Филлипович.
Общая хирургия [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / . - М. : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 287 с. - (Конспекты лекций для медицинских вузов). - Библиогр.: с. 287.
Чернов, Виктор Николаевич. Уход за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / . - М. : ИКЦ "МарТ" ; Ростов н/Д : ИЦ "МарТ", 2005. - 224 с.
Ханевич, Михаил Дмитриевич.
Перитонит [Текст] : инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия : [монография] / , , . - М. : МедЭкспертПресс, 2004. - 205 с
Прошляков, Владимир Дмитриевич.
Профессиональный отбор и подготовка студентов - будущих врачей хирургического профиля [Текст] : учеб. пособ. для препод. мед. вузов / , , . - Рязань : Б. и., 2003. - 152 с.
Десмургия [Текст] : учеб.-метод. пособие / Башк. гос. мед. ун-т ; Сост.: , , . - Уфа : БГМУ, 2003. - 32 с. - Библиогр.: с. 30
Маневич, Алексей Зиновьевич.
Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология [Текст] : руководство / , . - М. : Триада-Х, 2002. - 380 с.
Чернов, Виктор Николаевич.
Уход за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / . - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 224 с.
11. Автор методической разработки: к. м.н., доцент
«___»____________201__г. Подпись зав. кафедрой
