Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

"Утверждено" на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедрой профессор "______" ________________ 200 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Методические указания
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Фармакология
Модуль №1	Лекарственная рецептура. Общая фармакология. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию
Содержательный модуль № 4	Психотропные лекарственные средства
Тема занятия	Снотворные, противосудорожные, противоэпилептические и противопаркинсонические средства. Средства для наркоза. Фармакология и токсикология спирта этилового.
Курс	3-й
Факультет	cтоматологический

Днепропетровск 2012

1.  АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Одним из частых видов патологии является нарушение сна (инсомнии), которые могут возникать при нервно-психических заболеваниях, хронических болевых синдромах, нарушениях мозгового кровотока и т. п. Для улучшения субъективного состояния больных наряду со средствами действующими на причину болезни применяются и вещества, способствующие наступлению сна (снотворные). Их применение сопряжено с определенными опасностями, которые должны осознаваться врачом. Судороги, возникающие при эпилепсии, существенно сужают профессиональную пригодность больных, могут вызвать дегенеративные изменения в мозге и снижение памяти и интеллекта. Для предотвращения подобных явлений применяются противоэпилептические средства. Часть используется при судорожных состояниях (эпилептическом статусе), угрожающих жизни. Паркинсонизм, проявляется нарушениями функций произвольных мышц, встречается как следствие инфекционных заболеваний мозга, атеросклероза, лечения нейролептиками и т. п. Он снижает качество жизни пожилых людей, может быть причиной инвалидизации. Для борьбы с ним используются специальные противопаркинсонические средства. Также важно отметить, что хирургические вмешательства неизбежно вызывают механическое повреждение тканей и органов, болезненную и эмоциональную реакцию с нарушениями вегетативных реакций вплоть до шока, угрожающего жизни и здоровью. Поэтому хирургические вмешательства требуют специального обеспечения, одним из которых является наркоз. Не существует идеальных наркозных средств и для каждого больного следует подбирать наиболее адекватное средство. Студенты должны научиться ориентироваться в различиях существующих наркозных средств (клиническом течении наркоза, скорости развития и выхода из него, глубине наркоза, степени безопасности при использовании и т. д.). Одним из широко применяемых методов компенсации недостатков отдельных веществ является их комбинированное применение и потенцирование с помощью не наркозных средств. Близкий к наркозным веществам по своим свойствам этиловый спирт находит применение в медицинской практике, но более важно, что имеет место злоупотребление им, что ведет к развитию острого и хронического отравления алкоголем (алкоголизм). Поэтому каждый врач должен иметь представление о фармакологических и токсикологических свойствах этилового спирта, способах борьбы со злоупотреблением этим веществом.

2.  КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Уметь определять групповую принадлежность снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств.
2. Предвидеть изменения функций ЦНС под влиянием снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)
3. Выбирать адекватные средства лечения расстройств сна, различных форм эпилепсии, паркинсонизма
4. Оценивать соотношение польза / риск при применении снотворных и противосудорожных средств
5. Определять групповую принадлежность наркозных средств.
6. Предусматривать изменение функций организма под влиянием наркозных средств и этилового спирта в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)
7. Интерпретировать показания к применению лекарственных средств в соответствии знаний фармакодинамики.
8. Оценивать соотношение польза / риск при применении лекарственных средств, вызывающих наркоз.
9. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов изученных средств с целью иx предотвращения.
10. Применять данные о формах выпуска, дозы при выписывании рецептов

3.  Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Латинский язык	. Раздел «Фармакологическая терминология и рецептура". Владеть навыками выписывания рецептов.
2. Нормальная физиология	Применять знания о гипногенных, пирамидной и экстрапирамидной структурах мозга. Интерпретировать механизмы сна и бодрствования, идентифицировать фазы сна и оценивать их значение в формировании высшей нервной деятельности. Интерпретировать строение и функционирование частей синапса. Оценивать роль хемо - и электровозбудимых мембран в механизмах межнейронной синаптической передаче Интерпретировать функции различных структур ЦНС - коры, ретикулярной формации, продолговатого мозга, спинного мозга. Трактовать субординационные отношения между корой и подкорковыми структурами.
3. Биологическая химия	Описывать пути образования и разрушения дофамина. Трактовать процесс окисления этилового спирта

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию:

Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

№	Название препарата	Форма выпуска	Способ применения
Снотворные средства
1	Фенобарбитал Phenobarbitalum	Порошок; таблетки по 0,05 г; 0,1 г; 0,005 г для детей.	По 0,05- 0,1 г на ночь.
2	Нитразепам Nitrazepamum	Таблетки по 0,005 и 0,01 г.	За 30 мин перед сном по 0,0025- 0,01 г.
3	Бромизовал Bromisovalum	Порошок; таблетки по 0,3 г.	Как успокоительное средство по 0,3-0,6 г 1-2 раза в сутки; по 0,6-0,75 за 30 мин до сна.
4	Хлоралгидрат Chlorali hydras	Порошок.	Внутрь и ректально по 0,5-1 г.
5	Донормил Donormilum	Таблетки по 0.015 г.	По 0,015 за 15-30 мин. до сна.
6	Зопиклон Zopiclon	Таблетки по 0,0075.	По 0,0075-0,015 на ночь.
7	Золпидем Zolpidem	Таблетки по 0,01.	По 0,01 за 30 мин. до сна.
Противоэпилептические средства
1	Фенобарбитал Phenobarbitalum	Порошок; таблетки по 0,05 г; 0,1 г; 0,005 г для детей	По 0,05- 0,1 г на ночь.
2	Дифенин Dipheninum	Капсулы по 0,1 г; таблетки по 0,117 г.	По 0,1 г 3 раза в день после еды с постепенным повышением дозы до 0,6 г в сутки
3	Карбамазепин Carbamazepinum	Таблетки по 0,1, 0,2 і 0,4 г.	По 0,2 г 2-3 раза в день с постепенным повышением дозы до 0,6-1,2 г в сутки.
4	Клоназепам Clonazepamum	Таблетки по 0,0005, 0,001 і 0,002 г.	По 4-8 мг в сутки на 3-4 прийома.
5	Ламотриджин Lamotriginum	Таблетки по 0,025, 0,05 і 0,1 г.	Начальная доза 25 мг через день с постепенным повышением дозы до 100-200 мг в сутки на 1-2 приема..
6	Этосуксимид Ethosuximidum	Капсулы по 0,25 г.	По 0,75-1,5 г в сутки 4-6 прие мов.
7	Натрия вальпроат Natrii valproas	Таблетки, драже по 0,1, 0,2, 0,5 г.	По 1,0-2,5 г в сутки во время еды на 3-4 приема.
Противопаркинсонические средства
1	Леводопа Levodopa	Таблетки, капсулы по 0,25, 0,5 г.	По 0,25 на прием, с постепенным повышением дозы до 3-5 г в сутки на 3-4 приема..
2	Амантадин Amantadinum	Таблетки по 0,1 г.	После еды, начинают с 50-100 мг, сначала 2, а затем 3-4 раза в сутки.
3	Бипериден Biperidenum	Таблетки по 0,002 г.	По 2 мг 3-4 раза в сутки.
4	Селегилин Selegilinum	Таблетки по 0,005 г.	По 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости дозу повышают до 10 мг.
5	Наком Nacom	Таблетки: леводопы — 0,25 г и карбидопа — 0,025 г.	По Ѕ табл.1-2 раза в сутки, постепенно увеличивая до 3-6 раз, но не более 8 табл в сутки.
6	Циклодол Cyclodolum	Таблетки 0,001, 0,002, 0,005 г.	По 0,5-1 мг на прием, с постепенным повышением дозы до 5-10 мг в сутки на 2-3 приема.
Ингаляционные наркозне средства
1.	Ефир для наркоза Aether pro narcosi	Во флаконах по 100 г.	Ингаляционно, сначала до 20-25 об. %, С постепенным снижением до 2-4 об. %.
2.	Изофлуран Isofluranum	Во флаконах по 100 мл.	Ингаляционно, сначала 1,5 - 3 об. %, С постепенным снижением до 1-1,5 об. %.
3.	Азота закись Nitrogenium oxydulatum	Газ в металлических баллонах	Для ингаляций в смеси с кислородом (70 -80% закиси азота и 20-30% кислорода)
Неингаляционные наркозные средства
1.	Пропанидид Propanididum	В ампулах по 10 мл 5 % раствора	внутривенно быстро 5% раствор (5-10 мг / кг)
2.	Кетамина гидрохлорид Ketamini hydrochloridum	Во флаконах по 20 мл 1% и по 10 мл 5% раствора	внутривенно по 2 мг / кг, внутримышечно до 6-10 мг / кг
3.	Тиопентал-натрий Thiopenthalum-natrium	Во флаконах по 0,5 и 1 г.	Внутривенно по 20-30 мл 2 % раствора
4	Натрия оксибутират Natrii oxybutyras	В ампулах по 10 мл 20 % раствора (существуют другие формы)	Внутривенно от 50-70 мг/кг до 70-120 мг/кг в зависимости от состояния
Спирты
1.	Спирт этиловий Spiritus aethylicus	Смесь спирта с водой (95, 90, 70, 40 %)	Применяют как антисептик и раздражающее средство для обтираний, компрессов; 20-33% раствор (в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида) для введения в вену

Теоретические вопросы к занятию:

1. Современные представления о природе сна. Основные виды инсомний. Снотворные лекарственные средства.
2. Классификация снотворных средств по химическому строению и их общая характеристика.
3. Снотворные средства (фенобарбитал, нитразепам, броизовал, донормил, хлоралгидрат, зопиклон, золпидем), особенности механизма действия, показания к назначению.
4. Сравнительная характеристика снотворных средств разных групп. Побочные эффекты (синдром отдачи, последействия, лекарственная зависимость). Острое отравление барбитуратами, меры помощи.
5. Противосудорожные лекарственные средства. Судороги как симптомы проявления различных патологических состояний. Использование препаратов различных химических групп для устранения судорог (транквилизаторы, миорелаксанты, снотворные).
6. Противоэпилептические лекарственные средства. Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению (фенобарбитал, дифенил, карбамазепин, клоназепам, этосуксимид, натрия вальпроат, лаотриджин). Сравнительная характеристика, побочное действие противоэпилептических средств.
7. Противопаркинсонические лекарственные средства. Классификация противопаркинсонических средств. Основные механизмы действия (леводопы, амантадин, бипериден, селегелин, наком). Использование в клинической практике.
8. Лекарственные средства для лечения мышечной спастичности (бензодиазепины, ГАМК-эргические лекарственные средства). Общая характеристика.
9. Общая характеристика состояния наркоза. Теории наркоза. Виды наркоза.
10. Классификация средств для наркоза. Требования к средствам для наркоза.
11. Средства для ингаляционного наркоза (эфир для наркоза, изофлуран, азота закись). Сравнительная характеристика, побочное действие.
12. Комбинированное применение средств для наркоза с препаратами других фармакологических групп.
13. Средства для неингаляционного наркоза. Классификация по продолжительности действия.
14. Фармакологическая характеристика (пропанидина, кетамина, тиопентала натрия, натрия оксибутирата). Сравнительная характеристика препаратов.
15. Понятие о премедикации, вводный, базисный, комбинированный наркоз.
16. Спирт этиловый. Фармакология и токсикология спирта этилового, использование в клинической практике.

Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
Выписать рецепты:
1. Нитразепам в таблетках.
2.Золпидем в таблетках.
3. Карбамазепин в таблетках.
4. Фенобарбитал в таблетках..
5. Натрия валпроат в таблетках.
6. Леводопы в капсулах
7. Кетамина гидрохлорид в ампулах.
8. Натрия оксибутират в ампулах.

Заполнить таблицу

Препараты	Показания к применению	Побочные эффекты
Нитразепам
Золпидем
Карбамазепин
Этосуксемид
Натрия вальпроат
Ливодопы
Кетамина гидрохлорид
Натрия оксибутират
Тиопентал натрия
Циклодол

Решить тестовые задания:

1.Какие эффекты присущи снотворным средствам?
A. * Седативный.
B. Обезболивающий.
C. Противотревожный.
D. * Противосудорожный.
E. Противорвотный.

2.Какие средства можно использовать для предупреждения малых приступов эпилепсии?
A. Фенобарбитал.
B. * Этосуксимид.
C. Натрия бромид.
D. * Натрия вальпроат.
E. Донормил.

3.Какие эффекты присущи леводопе?
A. *Снижение тонуса скелетных мышц.
B. Снотворное.
C. Седативный.
D. *Уменьшение тремора.
E. Ослабление рефлекторной рвоты.

4.Снотворное действие зопиклона связана:
A. С локальным воздействием на передний гипоталамус.
B. С локальным воздействием на лобные отделы новой коры.
C. * С диффузным влиянием на кору и подкорковые структуры.
D. С локальным воздействием на задний гипоталамус.

5. Противоэпилептическая активность карбамазепина обусловлена ​​снижением судорожной готовности мозга вследствие:
A. * Усиление инактивации натриевых потенциалзависимых каналов.
B. Блокады ионофорных глутаматных рецепторов.
C. Алостерической сенсибилизации ГАМКА рецепторов.
D. * Активации пресинаптических А1 аденозиновых рецепторов.
E. Активации пресинаптических опиатных рецепторов.

6. Назовите стадии, присущие клиническому течению эфирного наркоза
А. * Обезболивание.
В. * Возбуждение.
C. * Хирургического наркоза.
D. * Пробуждение.
E. Параличом.

7. Выберите рефлексы, которые исчезают при достаточной для проведения оперативных вмешательств глубине наркоза
A. * Роговичный.
B. Зрачковый
C. * Рвотный.
D. С корней легких.
E. * Коленный.

8. Выберите эффекты, присущие для стадии хирургического наркоза
A. *Отсутствие сознания.
B. *Потеря всех видов чувствительности.
C. Отсутствие всех рефлексов.
D. Расслабление скелетных мышц.
E. Отсутствие рефлексов с проприоцепторов.

5. Практические задания, которые выполняются на занятии:

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.


Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт:

1. Препараты для лечения бессонницы.
2. Средство для предупреждения больших судорожных припадков эпилепсии.
С. Препараты для предупреждения малых безсудорожных приступов эпилепсии.
4. Фармакологическое средство для лечения паркинсонизма
6. Препараты для проведения самостоятельного наркоза.
7. Средство для проведения вводного наркоза.
8. Анестезиологу средство для проведения базисного наркоза.
9. Препарат для обеззараживания рук хирурга.
10. Препарат для лечения алкоголизма

Содержание темы:
Фармакология. (, , и др..). - Киев. "Высшая школа" 2001.

6. Материалы для самоконтроля:

Задания для самоконтроля:

Заполните таблицу № 1 "Показания к применению изучаемых средств" и таблицу № 2 "Применение наркозных средств"

Таблица № 1

	ПОКАЗАННЯ
Средства	Бессонница	Большие судорожные припадки	Малые бессудорожные припадки	Епилептич. состояние	Паркинсонизм
Нитразепам
Золпидем
Карбамазепин
Фенобарбитал
Натрия вальпроат
Диазепам
Леводопы

Таблица № 2

Средства	Виды наркоза
	Самостоятельный, при длительных операциях	Вступительный	Базисный	Смешанный, вместе с другими наркозными средствами
Ефир Изофлуран Закись азота Пропанидид Кетамин Тиопентал-натрий Натрия оксибутират

Задачи для самоконтроля:

ЗАДАЧА 1
Средство, способствующее наступлению сна без нарушений его фазовой структуры. Усиливает ГАМКэргическое торможение, но не взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.
А) Определить препарат.
Б) Назовите показания к использованию

Задача 2
Средство, которое ускоряет инактивацию натриевых потенциалзависимых каналов. Эффективен для предупреждения приступов клонико-тонических судорог и неврите тройничного нерва.
А) Определить препарат.
Б) Назовите осложнения при его использовании

Задача 3
Средство, на фоне приема которого применение спиртных напитков вызывает резкое ухудшение самочувствия, падение артериального давления, затруднение дыхания и др..
А) Определить препарат.
Б) Назовите показания к использованию

Тесты для самоконтроля:

1. Мужчине 56 лет, страдавшему бессонницей, был назначен фенобарбитал. Ритм сна нормализовался. Но постепенно в течение двух месяцев действие препарата начало снижаться и бессонница возобновилось. Какое явление привело к уменьшению эффективности снотворного средства?
A. * Толерантность
B. Плохая растворимость
C. Плохая абсорбция в желудке
D. Фиксация в липидах
E. Тахифилаксия

2. Для лечения болезни Паркинсона врач назначил циклодол. Каков механизм противопаркинсонического действия препарата?
A. * М-холинолитическое действие
B. М-холиномиметическое действие
C. Дофаминблокирующее действие
D. Альфа-адреноблокирующее действие
E. Предшественник дофамина

3. Больной страдает посттравматической эпилепсией, которая проявляется большими приступами. Какой препарат следует назначить больному для их профилактики?
A. * Фенобарбитал
B. Циклодол
C. Леводопа
D. Тетурам
E. Мидантан

4. В нейрохирургическое отделение поступил больной с травмой черепа. Прогрессирующий рост неврологической симптоматики позволяет установить диагноз сотрясения мозга. Это является причиной растущего отека мозга, что приводит к сдавливанию и гипоксии мозговой ткани. Назначьте больному лечебный наркоз, который можно использовать и как средство борьбы с гипоксией
A. * Натрия оксибутират
B. Фторотан
C. Пропанидид
D. Кетамин
E. Эфир для наркоза

5. При оперативном вмешательстве для общей анестезии использована комбинация ингаляционного анестетика и производного барбитуровой кислоты. Какая из перечисленных комбинаций препаратов была избрана?
A. * Тиопентал натрия + фторотан
B. Промедол + фторотан
C. Азота закись + кеталар
D. Фторотан + фентанил
E. Дроперидол + эфир

Литература.

Основная
1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - 518с.
2. , ​​Посохова . - 2003. - 740 с.
3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.
4. Машковский средства. - 2005. - 1200 с.
5. Материалы лекции проф.

Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________

Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________

Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________

Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________