Что такое «Перитонеальный диализ»

Что такое «Перитонеальный диализ»?

Перитонеальный диализ – современный метод лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности - состояния при котором почки перестают справляться со своими функциями. Причинами такого состояния могут быть разные заболевания, но большинство из них, однажды возникнув, постепенно и часто незаметно для человека прогрессируют, приводя к состоянию, когда заболевание переходит в терминальную (конечную) стадию. Тогда обычного медикаментозного лечения и диеты становится недостаточно, возникает необходимость в заместительной почечной терапии, т. е. в замещении функции почек - в проведении диализа (очищении крови) или в трансплантации (операции по пересадке почки). Как правило, лечение начинают с диализа. С помощью диализа искусственно замещают работу почек, т. е. специальными методами очищают кровь от излишней жидкости и продуктов обмена.

Существуют 2 вида диализа: перитонеальный диализ (ПД) и гемодиализ (ГД). Оба метода достаточно эффективны и подходят для большинства больных, поэтому на протяжении заболевания им последовательно могут проводиться и тот, и другой вид диализного лечения.

Разница двух методов лечения заключается в том, что при гемодиализе (ГД) пациент через день должен приезжать в больницу и в течение не менее 4 часов проводить сеанс гемодиализа через внешние мембраны, которые находятся в специальном медицинском приборе – аппарате искусственной почки.

Перитонеальный диализ (ПД) – это метод очищения крови с помощью естественной фильтрующей мембраны, функцию которой выполняет брюшина – тонкая естественная оболочка, выстилающая изнутри брюшную полость. Перитонеальный диализ считается более естественным или щадящим методом очищения крови, чем ГД. Применяя метод перитонеального диализа необходимо больше времени для очищения организма, но него не требуется подключение к аппарату искусственной почки и, соответственно, посещения диализного центра. Процедуры ПД проводятся неоднократно в течение дня.

Подробнее расскажем о перитонеальном диализе.

Диализ – это процедура, которая замещает такую важнейшую функцию почек, как удаление из организма человека избытка воды и продуктов обмена.

При ПД роль фильтрующей мембраны выполняет брюшина. Она пропускает через себя в брюшную полость лишнюю жидкость и продукты обмена, а нужные вещества задерживает в организме.

Для того, чтобы брюшина выполнила свою фильтрующую роль специальную жидкость (диализирующий раствор), вводят в брюшную полость через маленькую пластиковую трубочку - катетер. Диализирующий раствор остаётся брюшной полости несколько часов. За это время продукты обмена и излишек жидкости из крови переходят в диализирующий раствор. Спустя 6 часов диализирующий раствор вместе с ненужными продуктами из брюшной полости сливается и замещается свежим раствором. Этот процесс называется «процедурой перитонеального обмена».

Таким образом, процедура ПД проводится в 3 этапа:

1. Заливка 2- 2,5 л диализирующего раствора в брюшную полость через катетер.

2. Выдержка диализирующего раствора в брюшной полости в течение определённого времени, необходимого для очищения крови.

3. Слив из брюшной полости раствора, в который вышли вода и шлаки, в норме выделяемые с мочой.

Затем цикл процедуры повторяется.

Катетер - гибкая пластиковая трубочка, которую в брюшную вводится хирургом в результате несложной операции. Он устанавливается ниже пупка или несколько сбоку от него. Точное место введения определяет врач с учётом того, чтобы катетер было легко прикрывать одеждой.

ПД может выполняться двумя способами:

«ручные процедуры» – выполняются ежедневно, в среднем 4 процедуры в сутки – утром, в обед, ранним вечером и перед сном. Каждая процедура занимает около 30 минут.

Автоматизированный – АПД – при котором используется аппарат, называемый «циклер», а процедура проводится однократно в сутки, но в течение длительного времени – как правило, в ночное время, когда пациент спит. Днем процедуры не проводятся, поэтому у пациента появляется большая свобода действий днём.

Оба вида лечения проводятся в домашних условиях. Выбор между ручным и автоматизированным методами зависит от предпочтений и состояния пациента, его образа жизни.

Диализ – это постоянное лечение. У каждого из методов – перитонеальный диализ и гемодиализ есть свои положительные стороны, но есть и ограничения.

При ПД - процедуры проводятся неоднократно в течение дня, но в промежутках между процедурами можно свободно заниматься обычными делами. Не нужно терять время на поездку в диализный центр и пребывание в нем. Благодаря тому, что пациенты проводят обмены самостоятельно, им проще подстроиться под собственный распорядок дня с учётом графика занятости. Большинство больных ценят независимость, которую им даёт ПД. При проведении АПД практически весь день остаётся свободным. Это преимущество метода становится еще более явным, если использовать автоматизированный диализ в ночное время.

ПД – это щадящий метод лечения, подсоединение или отсоединение пакетов проходит безболезненно для пациентов, не требует участия медицинского персонала. От пациентов не требуется частых посещений клиники, в основном только для проведения плановых осмотров 1 раз в месяц.

Медсёстры в клинике обучают пациента правилам проведения процедуры в домашних условиях, правилам хранения растворов. Всегда можно получить консультацию опытного врача-нефролога. Растворы, дезинфицирующие средства и колпачки для закрывания катетера ежемесячно или даже дважды в месяц доставляются пациентам на дом транспортом специализированной организации.

ПД есть неоспоримые достоинства, делающие его предпочтительным, при начале диализного лечения или при невозможности проведения ГД:

- физиологичность, меньшая «травматичность», сохранение ресурсов организма для последующего перехода на ГД или трансплантацию;

- отсутствие необходимости тратить время на дорогу и пребывание в диализном центре для проведения процедуры ГД;

- возможность помощи родственников при проведении процедур;

- наличие специализированной организации, решающей вопросы оказания медицинской помощи по профилю «нефрология», обеспечивающая поставку растворов и расходных материалов.

У ПД есть особенности и ограничения, как метода диализного лечения:

- от пациента требуется соблюдение определённой дисциплины и ответственности для ежедневного «по часам» проведения процедур, ведения дневника;

- необходимость соблюдения технологии проведения самой процедуры для предупреждения развития инфекций, как места выхода катетера, так и в брюшной полости;

- имеется ощущение заполненной брюшной полости, к которому со временем пациент привыкает;

- необходимость поддерживать частоту в помещении, где производится процедура смены раствора;

- необходимость ежемесячного посещать врача специализированного центра;

- правильное хранение в домашних условиях нескольких коробок с растворами и системами для процедур.

Несомненно, необходимость проведения процедур диализа, в том числе перитонеального диализа, отражается на образе жизни и работы пациента.

Но современные лекарственные средства и технологии вместе с квалификацией и заботливым отношением медицинского персонала специализированного центра, а также внимательное отношение самого пациента к рекомендациям медицинских работников позволяют на многие годы сохранять активность и возможность вести обычный образ жизни в окружении близких и дорогих людей.