Эпидемическая ситуация на территории Нижегородской области на текущий момент по внебольничным пневмониям остается напряженной, в октябре заболеваемость возросла в сравнении с аналогичным периодом 2015 года на 30% , сохраняется неблагополучие и в ноябре. Продолжает регистрироваться пневмония микоплазменной и вирусной этиологии в детских организованных коллективах и среди населения. Следует обратить внимание на локальное распространение данной инфекции на территории Нижегородской области, в частности высокий уровень заболеваемости ВП регистрируется в Дальнеконстантиновском, где заболеваемость в октябре 2016 года в сравнении с аналогичным периодом 2015 года возросла на 30%, Воротынском (в 12 раз), Княгининском (в 4 раза), Краснооктябрьском, Пильненском (в 5 раз), Тонкинском (в 7 раз), районах.
ВП микоплазменной этиологии, обладая высокой контагиозностью, быстро распространяется среди детей в организованных коллективах, вызывая групповой характер заболеваемости продолжительностью в несколько инкубационных периодов.
В предверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом и увеличения внебольничных пневмоний разной этиологии необходимо четко отработать и выполнять алгоритм работы учреждения при регистрации высокой заболеваемости респираторными инфекциями в организованных коллективах.
В ходе эпидемиологического расследования групповой заболеваемости внебольничной пневмонии в МБОУ «Дальнеконстантиновская средняя школа», где в период с 24.09.16 года по 10.11.2016 года зарегистрирован 31 случай среди учащихся 20 классов из 39 (процент пораженности составил 51%) и выполнения, ранее выданных предписаний о введении противоэпидемических мероприятий, специалистами Управления дополнительно выявлены нарушения обязательных требований, способствующих распространению инфекционных заболеваний:
1. Отсутствует контроль со стороны директора и медработников школы за выполнением требований санитарного законодательства и предписаний ТО о введении дополнительных мероприятий о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
2. У персонала школы нет четких знаний нормативных документов, в части проведения мероприятий, направленных на минимизацию распространения инфекционных заболеваний в детском организованном коллективе.
3. Не проводится в регламентированные сроки (1 раз в 10 лет) и по эпидпоказаниям обследование технического состояния вентиляции с инструментальными измерениями объемов вытяжки воздуха.
4. В ряде учебных кабинетов не функционируют системы естественной вытяжной вентиляции (демонтированы или заклеены вентиляционные отверстия), что не позволяет проводить качественное проветривание помещений.
5. Заключительная дезинфекция помещений проведена силами не обученного персонала школы в период карантина, что противоречит п. 4.2.2. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
6. Наполняемость классов превышает допустимые санитарные нормы.
7. Не проводится текущая дезинфекция в классах старшего звена школы (влажная уборка классов осуществляется после уроков учащимися без применения дезсредств). Учащиеся не могут проводить уборку с дезсредствами.
8. Не проводится проветривание учебных помещений во время перемен (в перемену дети находились в классах, на подоконниках стоят комнатные цветы, окна не открываются) и в рекреациях - во время уроков.
9. Нарушается питьевой режим на кипяченой воде из-за отсутствия четкой маркировки чистых и использованных стаканов применения (на подносе с чистыми стаканами стоял использованный стакан)
10. Отсутствует подводка горячей воды в раковинах при обеденном зале.
11. Не соблюдается инструкция по применению дезсредства «Ника-хлор» Так, в писсуарах туалета мальчиков находились не растворенные таблетки указанного дезсредства.
12. Не все емкости для разведения дезинфицирующих средств вымерены, что может привести к несоблюдению инструкции по использованию.
13. Некачественно проводится обработка и дезинфекция санитарно-технических приборов, сиденья на части унитазов в неудовлетворительном санитарном содержании.
14. Используется дезинфицирующее средство «Ника-хлор» с истекшим сроком годности (дата изготовления август 2013 года, при сроке годности 3 год)
15. В туалетах отсутствуют держатели для туалетной бумаги.
16. Не у всех умывальных раковин в туалетах, учебных помещениях имеются электро - или бумажные полотенца.
17. Отсутствует запас туалетной бумаги и бумажных полотенец, со слов учеников в обычном режиме указанные средства личной гигиены не применяются.
18. Используется не маркированный уборочный инвентарь или не по назначению (швабра с маркировкой «туалет» находится в учебном кабинете, емкость с маркировкой «для доски» находится в туалете при спортивном зале. В туалете находится емкость с двухзначной маркировкой «для доски», «для сантехники»).
19. В пристрое здания на 1 этаже отсутствует шкаф для хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих, моющих средств. Дезинфицирующие средства хранятся в гардеробе для учащихся в свободном доступе.
20. В спортзале для начальной школы раздевалки для учащихся не используются по назначению.
21. При 50% пораженности классов (внебольничная пневмония зарегистрирована в 20 классах из 41) меднаблюдение за контактными проводится только в классах, где выявлены больные дети.
22. Охват прививками против гриппа учащихся составил 41%, сотрудников школы всего 35% (из 57 человек привиты только 20, официальный отказ - у 22 человек).
В соответствии с ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней ст5 п.2
Отсутствие профилактических прививок влечет:
- отказ в приеме граждан на работу или отстранение граждан от работы выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок установлен Постановлением Правительства № 000 от 15.07.99г (для образовательных учреждений определен п. 12 Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.)
23. Услугу по вакцинации оказывают не обученные медработники по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней; правилам организации и техники проведения вакцинации. ( без лицензии)
24. Не активизирована разъяснительная работа среди родителей (памятка о мерах профилактики внебольничной пневмонии размещена только на информационной доске для родителей, при этом отсутствует на входе в школу и на сайте учреждения).
О регистрации групповой заболеваемости ОКИ в детских образовательных учреждениях
За 10 месяцев 2016 года зарегистрировано 10 469 случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) показатель составил 328,8 на 100 тысяч населения, что выше на 3% аналогичного периода 2015 года. Возросла заболеваемость ОКИ установленной этиологии на 5%, в структуре которой доля ОКИ вирусной этиологии составила 65,5%. Отмечается снижение на 42% заболеваемости дизентерией (показатель составил 3,87 на 100 тысяч населения), сальмонеллезом на 5% (показатель 16,06 на 100 тысяч населения). Отмечается рост заболеваемости энтеровирусной инфекции в 3,7 раза.
За два года зарегистрировано 28 случаев групповой заболеваемости ОКИ. В этиологической структуре по 43% приходится на ротавирусы и норовирусы, 18% - бактериальную этиологию (сальмонеллез, дизентерия, стафилококки).
В ноябре текущего года зарегистрировано 2 очага групповой заболеваемости в МБОУ СШ №2 г. Ворсма Павловского района (дизентерия Зонне) и в МБОУ «Школа №59» Автозаводского района г. Н.Новгорода ОКИ норовирусной этиологии.
В МБОУ СШ №2 г. Ворсма Павловского района Нижегородской области зарегистрирована групповая заболеваемость дизентерией Зонне среди учащихся школы. Зарегистрировано 26 случаев заболевания, в том числе 20 с бактериологическим подтверждением. Заболеваемость регистрировалась в 5 классах из 13.
В ходе расследования было установлено, что на 11.11.2016г возросло в 2 раза число отсутствующих детей по причине болезни (54 человека).
Лабораторное обследование (ПЦР, бактериология, серология) больных и сотрудников пищеблока проведено своевременно. По результатам лабораторного обследования шигеллы Зонне обнаружены только среди детей.
При первичном обследовании школы выявлены следующие нарушения санитарного законодательства:
1. Нарушен питьевой режим. Дети пьют из использованных стаканов,
2. Мясорубка для вареных продуктов - отсутствует - используется протирочная машина
3. Производственные ванны в моечном цехе и цехе сырой продукции не оборудованы воздушными разрывами
4. Емкость для замачивания столовой посуды на 30л не позволяет замачивать столовую посуду в полном объеме, общее количество столовой посуды (тарелки, бокалы) на раздаче не достаточно -100 штук, что не позволяет проводить дезинфекцию посуды и выдержать экспозицию в растворе дез. средств.
5. Нарушаются сроки хранения суточных проб.
6 В цехе сырой продукции находится стеллаж для чистой посуды, под стеллажом чистой посуды хранятся сырые овощи, также в цехе сырой продукции находится ржавый морозильный ларь с маслом сливочным. Бытовой холодильник для молочной продукции стоит в бытовке, т. о. смешены потоки сырья, сырых полуфабрикатов и готовой продукции, использованной и чистой посуды.
7. На складе сыпучих продуктов на стенах грибок, краска на стенах отслоилась.
8. Обнаружено нарушение технологического процесса приготовления рыбных шницелей.
9. В обеденном зале 100 посадочных мест, на раздаче 100 тарелок и бокалов, т. е. на одно посадочное место приходится только один комплект посуды, второй комплект посуды хранился на складе. (д. б. 3 комплекта )
10. На момент обследования 18.11.2016г. заключительная дезинфекция проведена не качественно. В цехе сырой продукции на ножах засохшие остатки пищи, ручки холодильников и кастрюли жирные
11. Бракераж готовых блюд на завтрак проводиться комиссией без медицинского работника
12. Учащиеся допускаются к раздаче готовой пищи (СанПиН 2.4.5.2409-08 п. 7.3 разрешена только сервировка столов детьми старше 14 лет под руководством дежурного воспитателя). Во время заболеваний ОКИ – дети к сервировке столов не допускаются)
13. Медицинский работник не проводит осмотр работников пищеблока перед началом работы
14. Установлена фальсификация данных по посещению первого заболевшего. По журналу ребенок не посещал школу с 09.11.2016г – 11.11.2016г, вместе с тем, по компьютерной программе по питанию ребенок питался в школе.
15 Отсутствует отдельный туалет для сотрудников пищеблока (совмещен с туалетом для сотрудников школы, не был предусмотрен проектом), не имел запора, что позволило сделать вывод о характере вспышки.
Причинами возникновения заболевания могли послужить продукты питания, контаминированные сотрудниками пищеблока при несоблюдении правил личной гигиены после посещения туалета (туалетом для сотрудников пищеблока могли пользоваться больные дети, которые посещали школу), а также некачественное проведение обработки посуды (визуально посуда жирная, грязная), нарушения правил дезинфекции посуды и питьевого режима школьников (дети пьют из использованных стаканов).
В МБОУ «Школа №59» Автозаводского района г. Н.Новгорода в период с 17.11. по 20.11.2016 зарегистрировано 109 случаев ОКИ норовирусной этиологии с контактно-бытовым путем передачи инфекции. Пострадало 108 детей и сотрудник. Лёгкая степень тяжести заболевания – 29 человек (26,6%); средняя степень тяжести заболевания – 80 человек (73,4%).
Поражено 35 классов из 40 имеющихся, поражённость 87,5%. По классам от 3до 14% заболевших. Из общего числа заболевших 30 человек в школьной столовой не питались, из них 12 человек приобретали буфетную продукцию. Воду пили все заболевшие дети. При опросе заболевших установлено, что 19 учащихся (из них у 3 обнаружены норовирусы, у 2 – норовирусы + St. aureus) из общего числа заболевших дежурили по школьной столовой.
Питание организует дом «Народный».
Выявленные нарушения санитарного законодательства в дом «Народный»:
1. На пищеблоке нарушается режим мытья столовой посуды, обработки рабочих поверхностей и инвентаря, о чем свидетельствует обнаружение бактерий группы кишечной палочки в пробах:
стол раздаточный, тарелки 2 блюдо, стаканы, линия раздачи, вилки, ложки столовые, кассетница, бачок для кипяченой воды (протокол испытаний смывов № 000-23318 от 19.11.16г), что является нарушением п. п. 5.10, 5.11, 5.12, 5.14 СанПиН 2.4.5.2409-08.
2. К разносу готовой пищи привлекаются дежурные дети.
3. Суточные пробы оставлены не в полном наборе
4. Имеет место повторение одного и того же блюда «греча отварная» два дня подряд
5. Повар осуществляет раздачу пищи в грязной санитарной одежде,
6. Не исключается факт посещения туалета сотрудниками пищеблока в специальной одежде, так как спецодежду сотрудники надевают непосредственно на тело,
Нарушения по МБОУ «Школа № 59»
1.Уборочный инвентарь (швабры, ведра) ветхий, с частично утраченной маркировкой
2. В санитарных узлах отсутствует туалетная бумага и полотенца для рук
3. Нарушаются правила приготовления дезинфицирующих средств, емкости для рабочих растворов (ведра) не пролитрованы.
4. Представители ЮЛ МБОУ «Школа №59» не проинформировали ТО Роспотребнадзора об отключении холодной воды в учреждении в связи с аварийной ситуацией на внешнем водоводе (за территорией школы) 02.11.2016г и 09.11.2016г, что является нарушением п. 2.4 СП 1.1.1058- 01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
Распространению норовирусов способствовала несвоевременная изоляция заболевших детей, контаминация рвотными массами зон рекреации, обеденного зала и туалетов, привлечение к разносу готовой пищи учащихся школы, а также грубые нарушения режима мытья посуды, обеденных столов и линии раздачи. Дополнительными факторами могли послужить активизация воздушно-пылевого пути передачи, а также отсутствие в санитарных узлах туалетной бумаги, полотенец для рук.
