Практическое занятие на тему «Десмургия»

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра общей хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой _____________

«_______» ________________ 2010 г.

Дисциплина Общая хирургия Специальность МПФ - дело

Курс 3 Семестр 5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Десмургия»

Методические указания для студентов 3 курса

медико-профилактического факультетов

Уфа 2010

«Десмургия»

(на основании типовой программы учебной дисциплины «Общая хирургия», утверждённой МЗ РФ

от «____» _____________2010 года и в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины

«Общая хирургия», утверждённой «____» _____________2010 г. деканом факультета

Авторы: асс. , асс.

Рецензент: д. м.н., заведующий кафедрой урологии БГМУ, проф.

Утверждено на заседании кафедры общей хирургии

«____» ___________________2010 г.

1.  Тема: Повреждения целостности кожных покровов, сосудов, мышечной и костной ткани, растяжения связок и сухожилий, вызванных травмой или ранением, требуют фиксации для обеспечения покоя и лечебных мероприятий. Область применения технических средств и приёмов, преследующих достижения иммобилизации с лечебной целью называют десмургией. Каждая транспортная шина, каждая повязка применяется с конкретной целью и имеет свои приёмы наложения. Различные шины и повязки имеют широкое применение почти во всех отраслях клинической медицины. Трудно переоценить значение правильно наложенной повязки при оказании первой медицинской помощи или лечении ран. Основные принципы наложения повязок за последние десятилетия остались неизменными, но отдельные детали этой техники, имеющие важное практическое значение, подверглись изменениям и усовершенствованиям.

2.  Цель занятия:

Получить представление о перевязочном материале и общих правилах наложения повязок - ознакомить студентов с видами перевязочного материала и правилами пользования им, а также с правилами наложения различных повязок. Студенты должны изучить общие вопросы, уметь практически применять повязки.

Содержание занятия.

Занятия проводятся на базе хирургического или травматологического отделения больницы.

Контроль подготовки студентов по теме. Краткий разбор основных понятий темы. Понятие о повязке и перевязке. Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок. Типы бинтования. Эластическая компрессия нижних конечностей. Требования, предъявляемые к готовой повязке. Специальные перевязочные средства, применяемые в современной медицине. Определение понятия транспортная иммобилизация, основные правила. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды и средства транспортной иммобилизации. Шины Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматические шины, воротник Шанца. Решение задач транспортировки пострадавших при переломах костей таза, позвоночника в грудном, поясничном и шейных отделах. Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые биты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.

Совместный осмотр больных с бинтовыми и гипсовыми повязками. Перерыв.

Самостоятельное изучение студентами наложения повязок под руководством преподавателя.

Подведение итогов занятия. Краткое заключение.

Десмурги́я (от греч. Δεσμός – «связь, повязка» и έργον – «дело») – раздел медицины, изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения. Сущность её состоит в том, чтобы укрепить любую повязку на ране, не допустив вторичного инфицирования. Десмургию необходимо знать каждому медицинскому работнику.

Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие повреждения и заболевания. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на повреждённую область. Этот материал в лечебных учреждениях часто пропитывают лекарственными веществами: антисептиками, сульфаниламидами, антибиотиками в виде мазей, растворов, присыпок. К перевязочному материалу относятся марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды, вата, лигнин. При отсутствии перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, проглаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань. Важный компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела. К фиксирующим средствам относятся: косынка, бинт, клеол, лейкопластырь, сетчатый трубчатый бинт (ретиласт). В зависимости от целей, назначение повязок – самое разнообразное: защита поражённых участков от воздействия внешних факторов, остановка кровотечения, удержание повреждённой части тела в неподвижном положении при переломе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической. Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает кровотечение, создаёт покой повреждённому органу, уменьшает боль, психологически благоприятно воздействует на пострадавшего. Повязки могут быть мягкими (косынка, клеол, бинт, ретиласт, лейкопластырь) и твёрдыми (шина, гипс, пластмасса).

По целевому назначению различают несколько видов повязок.

1.  Укрепляющие – удерживают перевязочный материал на ране.

2.  Давящие – применяют для остановки кровотечений.

3.  Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.

4.  Повязки с вытяжением (экстензионные) – накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности.

Повязка должна удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями: для удержания перевязочных средств; для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка); для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки), и др. С этой целью пользуются бинтами, косынками, платками и пращами. Бинты бывают одноглавые, когда они скатаны валиком, имеющим один свободный конец, двуглавые, когда они скатаны в два валика и оба конца бинта закатаны внутрь их и свободна только середина, и многоглавые (или сложные), когда к одному бинту пришивается под прямым углом ещё один (Т-образный бинт), два (четырёхглавый, или двойной Т-образный, бинт) и более бинтов.

Бинты приготавливаются марлевые, холщовые, фланелевые, резиновые. Чаще всего употребляются первые, причём марля для бинтов употребляется аппретированная или крахмальная, в виде мягкой и в виде гигроскопической марли. Бинты из аппретированной марли при наложении смачиваются и, высыхая, образуют довольно плотную повязку. Бинтовые повязки, смотря по ходам бинта, бывают круговые, спиральные, змеевидные, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвратные и перекрещивающиеся. Кроме бинтов, для повязок употребляются ещё платки, которые, будучи сложены различным образом, позволяют чрезвычайно разнообразное применение их. Доктор Майор более 50 лет тому назад ввёл их в хирургическую практику, почему и подобные повязки называются также майоровскими. Перегнутый по диагонали платок даёт косынку; перекрученный платок – жгут, применяемый с целью сильного сдавливания каких-либо частей тела (напр. при кровотечениях).

В настоящее время приготавливаются большие платки с рисунками различных повязок, для которых подобные платки уместны. Пращи приготавливаются из длинного четырёхугольного куска холста, который складывается в поперечном направлении и прорезывается вдоль через оба слоя со стороны свободным концом не менее чем на две трети его длины в сложенном состоянии. Такой четырёхугольник, будучи развернут, имеет 4 свободных конца и цельную середину. Пращи бывают четырёхглавые, шестиглавые и др. Пращевидные повязки часто с большим успехом заменяют бинтовые.

С целью наложения давящей повязки всего чаще пользуются фланелевыми и особенно резиновыми бинтами. Обладая достаточной эластичностью, фланелевый бинт равномерно давит на бинтуемую часть тела, нигде не врезываясь в поверхность его и не образуя перетяжек на коже. Резиновые бинты бывают или из чистой резины, или из бумажной или шёлковой ткани, и оказывают равномерное давление, потому с большим успехом применяются при многих болезнях (отёках, хронических язвах нижних конечностей и др.). Резиновые бинты и резиновые жгуты нередко накладываются для остановки кровотечения, а иногда и при операциях с целью обескровливания оперируемых частей. Так наз. иммобилизация какой-либо поражённой конечности всего лучше достигается наложением неподвижных повязок. Самый простой способ состоит в пользовании шинами, лубками, накладываемыми на перевязываемую конечность, вокруг которых обводится бинт. Но такие повязки накладываются на короткое время и заменяются отвердевающими повязками, остающимися на весьма продолжительное время. Для отвердения повязки употребляются самые разнообразные вещества: яичный белок, клейстер, клей, жидкое стекло, творог с известью, гипс, шеллак, гуттаперча, войлок. Но всего целесообразнее гипс, а для более лёгких повязок – клейстер или хорошее жидкое стекло, особенно в соединении с шинами из папки или гуттаперчи. Для гипсовых повязок в бинт втирается самый мелкий и сухой порошок гипса; гипсовые бинты опускаются в глубокую миску с холодной водой, и когда они достаточно пропитаются водой, их накладывают на приготовленную соответственным образом бинтуемую конечность. Сверх бинта намазывается ещё гипсовая кашица. По высыхании бинта и кашицы получается твёрдая повязка, совершенно устраняющая способность движения перевязанной конечности. Для клейстерной повязки пользуются бумажными или полотняными бинтами, которые в несвернутом виде протягиваются через клейстер. Подобные повязки сохнут очень медленно, а потому для большей прочности пользуются ещё картонными или гуттаперчевыми шинами. Повязки из жидкого стекла получаются смазыванием полотняных или бумажных бинтов при помощи большой малярной кисти раствором кремнево-кислого кали в воде. Такие повязки очень легки, но малоспособны противодействовать смещению костей.

Искусство наложения повязок, особенно бинтовых, должно быть изучаемо практически и требует большой сноровки и умения, так как при неумелом наложении не только не достигается предположенная цель, но можно причинить больному большой вред. Так, например, неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек, и даже омертвение нижележащей части. В настоящее время десмургия, как отдельный предмет, преподаётся почти на всех медицинских факультетах, а в фельдшерских школах и общинах сестёр милосердия считается одним из самых важных предметов.

Для формирования умений студент должен знать:

1. Виды повязок, назначение и область их применения.

2. Правила наложения бинтовой повязки.

3. Основные варианты бинтовых повязок.

4. Повязки на голову и шею.

5. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс.

6. Повязку на молочную железу.

7. Повязку на область живота и таза.

8. Повязки на верхнюю и нижнюю конечность.

9. Транспортную иммобилизацию. Основные правила.

10. Транспортную иммобилизацию шинами Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматическими шинами, воротником Шанца.

11. Транспортировку пострадавших при переломах костей таза, позвоночника в грудном, поясничном и шейных отделах.

12. Гипсовую иммобилизацию.

13. Технические и клинические преимущества и недостатки различных видов повязок.

14. Знать методы и возможные ошибки наложения шин и повязок, их взаимозаменяемость.

Студент должен уметь:

1.  На основе знаний об основах клинического обследования больных уметь обследовать пациента с повреждением целостности кожных покровов, сосудов, мышечной и костной ткани, растяжением связок и сухожилий, вызванных травмой или ранением.

2.  Определить вид иммобилизации для фиксации повреждения.

3.  Накладывать шину Крамера, Дитерихса. Повязки: Дезо, косыночную, «чепец», «шапку Гиппократа», «перчатку», крестообразные повязки на спину, «черепашью» на суставы, давящие повязки, повязку на один и оба глаза, клеоловую, лейкопластырную, спиральную и 8-образную на грудь, окклюзионную, уметь изготовить специальные повязки.

4.  Выполнить транспортную иммобилизацию.

5.  Снять повязку (шину).

3.  Вопросы для повторения:

1. Раны, классификация ран. Травма, классификация травм.

2. Виды медицинской помощи при травмах и ранениях. Организация медицинской помощи в очагах поражения.

3. Этапы медицинской транспортировки пациента.

4. Виды бинтов, правила наложения повязок.

4. Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:

1. Что такое медицинская повязка, какие материалы могут быть использованы для её наложения?

2. Какие виды повязок вы знаете и основное значение их?

3. Что такое специальная повязка?

4. Что такое «среднефизиологическое положение» конечности или части тела при наложении повязки?

5. Какие четыре правила наложения бинтовых повязок?

6. Что такое «защитная повязка», какие виды их относятся к этой категории?

7. Что такое «шинирующая повязка», какие виды относятся к этой категории?

8. Что такое «лечебная повязка», какие виды повязок могут быть использованы для включения лечебного компонента?

9. Что такое «смешанная повязка»?

10. Чем можно импровизировать косыночную повязку?

11. Какие способы наложения «шапочки Гиппократа» вы знаете?

12. Какие правила существуют при наложении «шапочки Гиппократа»?

13. Следует ли удалять инородные предметы из раны при наложении защитной повязки, если «да» то почему?

14. Что такое «транспортная иммобилизация»?

15. Какие материалы могут быть использованы для наложения импровизированной шины?

16. Классификация транспортных шин.

17. Какие три правила следует соблюдать при наложении транспортной шины?

18. Что такое «лечебно-транспортная шина», в чем заключается ее лечебный компонент?

19. Что такое «стандартные шины», какие виды их вы знаете?

20. Какой метод транспортной иммобилизации выбрали вы при переломе позвонков или переломе костей таза?

21. Как следует накладывать шину при открытом переломе бедра, потребовавшем предварительного наложения жгута Эсмарха?

22. Может ли быть использована для транспортировки шина Крамера при переломе бедра, если отсутствуют другие шины? Как подготовить шину Крамера для наложения?

23. Порядок и последовательность наложения шины Дитерихса.

24. Следует ли снимать одежду с пострадавшего при наложении транспортных шин, или можно наложить шину поверх одежды?

5.  Учебные контрольные задания: типовые задачи и тесты: контроль исходного уровня знаний и умений:

Ситуационные задачи

Задача № 1. На проезжей части дороги столкнулись два автомобиля. Один из водителей потерял сознание на 2-2,5 мин, после его восстановления отмечает головокружение, головную боль, двоение предметов перед глазами, тошноту. В лобной области рана 5 х 1см с незначительным венозным кровотечением.

Окажите пострадавшему первую медицинскую помощь. Какие виды повязок можно наложить на рану, и в каком положении следует доставить больного в клинику?

Задача № 2. Больной наложена гипсовая лонгета по поводу перелома лучевой кости. Дома появилась сильная боль, повысилась температура тела. При осмотре наблюдается резкий отёк кисти, гиперемия и напряжение кожи, свободной от гипсовой повязки. Какая ошибка допущена в лечении больной? Ваши действия?

Задача № 3. У больного произошёл открытый перелом обеих костей левой голени с образованием инфицированной раны мягких тканей в области перелома. Какую необходимо наложить гипсовую повязку для иммобилизации места перелома и лечения ран?

Тестовые вопросы для самопроверки

1. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным переломом поясничного позвонка на мягких носилках в положении на животе?

1) да;

2) нет.

2. Укажите шины, которые используются для транспортной иммобилизации:

1) сетчатая;

2) Белера;

3) Дитерихса;

4) Крамера;

5) аппарат Илизарова.

3. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным переломом первого поясничного позвонка на жёстких носилках (щит) в положении на спине с валиком под поясницей?

1)да;

2) нет.

4. Укажите шины, которые можно использовать для транспортной иммобилизации при переломе бедра:

1) сетчатая;

2) Белера;

3) Дитерихса;

4) Крамера;

5) аппарат Илизарова.

5. Границы иммобилизации шиной Крамера при вывихе правого плеча:

1) правый локтевой — правый плечевой суставы;

2) правый локтевой — левый плечевой суставы;

3) пальцы правой кисти — левый плечевой сустав;

4) пальцы правой кисти — правый плечевой сустав;

5) правое плечо — левое надплечье.

6. Укажите лечебную шину:

1) пневматическая;

2) сетчатая;

3) Крамера;

4) Дитерихса;

5) Белера.

7. Правильно ли будет, если, оказывая первую помощь при переломе обеих костей предплечья, фиксировать верхнюю конечность повязкой Дезо?

1) да;

2) нет.

8. Какие повязки накладываются на кисть?

1) варежка;

2) перчатка;

3) черепашья расходящаяся;

4) спиральная с перегибом бинта;

5) колосовидная.

9. Какой повязкой фиксируется перевязочный материал на ране подбородка?

1) Дезо;

2) черепашьей расходящейся;

3) черепашьей сходящейся;

4) пращевидной;

5) колосовидной.

10. Шина Дитерихса используется для:

а) скелетного вытяжения.

б) лечения переломов позвонков шейного отдела позвоночника.

в) внеочагового остеосинтеза.

г) транспортировки.

д) лечения врождённых переломов.

11. Шина Крамера используется для:

а) скелетного вытяжения.

б) лечения переломов позвонков шейного отдела позвоночника.

в) внеочагового остеосинтеза.

г) транспортировки.

д) лечения врождённых переломов

6.  Контроль усвоения темы занятия:

При оценке правильности иммобилизации следует руководствоваться правилами:

1.  При переломах трубчатых костей следует иммобилизовать два сустава;

2.  При переломах бедра три сустава;

3.  Иммобилизацию конечности осуществляют не только при переломах и вывихах, но и при любых других травмах и после ряда операций;

4.  При компрессионных переломах позвонков создание лордоза разгружает от сдавления тела позвонков;

5.  При переломах, осложнённых повреждением сосудов, при оказании помощи необходимо вначале остановить кровотечение.

Методика наложения лечебно-транспортной шины Дитерихса:

1. Больного укладывают на спину,

2. Прибинтовывают к обуви подошву шины,

3. Подгоняют по росту больного обе боковые планки и скрепляют их.

4. Накладывают наружную, затем внутреннюю планки.

5. Пропускают их в проушины подошвы и скрепляют заборной планкой.

6. Прибинтовывают шину к ноге, поясу и груди больного.

7. Накладывают вытяжение закруткой.

При решении вопроса о выборе повязки следует знать их назначение:

1. Защитные;

2. Окклюзионные;

3. Иммобилизирующие;

4. Давящие;

5. Лечебные;

6. Смешанные;

7. Специальные.

При отработке практического навыка наложения повязок помните:

1. Больного укладывают на стол или усаживают на стул;

2. Конец бинта берётся в левую руку, а свёрнутая часть его в правую;

3. Делается укрепляющий тур. Он может повторяться после нескольких рабочих туров.

4. При наложении повязки на голову первый тур должен опираться на надбровные дуги и сзади быть ниже возвышения затылочной кости. Поперечная завязка заходит кзади от теменных бугров.

Литература

Основная:

1. Гостищев хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, – 608 с.

2. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов // Под ред. , , . – СПб.: Спец. Лит, 1999. – 472 с.

3. , Стручков хирургия. – М: Медицина,1988. – 478с.

4. Волколаков хирургия. – Рига, Звайгзне,1989. – 617с.

5. Нартайлаков хирургия //Курс лекций, учебное пособие. – Уфа, БГМУ, 2005.

6. Гостищев гнойная хирургия (Руководство для врачей). – М., Медицина, 1996.

Дополнительная:

1. Курбангалеев хирургическая инфекция. – М., Медицина, 1985.

2. , Пауткин общей хирургии // Руководство к практическим занятиям. – М., 1992. – 245 с.

3. , , Жебровский осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. – М., Медицина, 1990. - 559 с.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Под ред. – М., Медицина, 1986. – 607 с.

5. Кованов хирургия и топографическая анатомия, 3-е изд. – М., Медицина, 1995.

6. , , Лубацкий хирургия и топографическая анатомия. – Курск, Литер, 1995.

7. Хирургия (Руководство для врачей и студентов). - М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

8. , , Кочеровец инфекции в хирургии. – Л., Медицина, 1989.

9. Тесты и ситуационные задачи для программированного обучения. , , и др. - Москва-Пермь, ММА. им. , 1991.