Учебно-методический комплекс

Принято на заседании кафедр

факультетской хирургии, госпитальной хирургии, оперативной хирургии, медицины катастроф РУДН

протокол № 000-04/02 от «19» сентября 2014г.

протокол № 000-33/02 от «10» сентября 2015г.

Учебно-методический комплекс

Наименование дисциплины

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ХИРУРГИИ

Рекомендуется для направления подготовки

31.06.01 "Клиническая медицина" (аспирантура)

специальность 14.01.17 "Хирургия"

Квалификация (степень) выпускника:

Врач-исследователь

1. Цели и задачи дисциплины: использование всех возможных инструментальных методов исследований для точной диагностики хирургического заболевания. В процессе обучения особое внимание уделяется умению всестороннего обследования хирургических больных и сопоставления полученных данных для построения диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

2. Место дисциплины в структуре ОП:

Блок 1 Образовательные дисциплины, вариативная часть, дисциплина по выбору

Требования к уровню подготовки:

1.  наличие высшего медицинского образования по специальности «лечебное дело», «педиатрия»;

2.  первичная специализация (клиническая ординатура) по хирургии, детской хирургии, сердечно-сосудистой хирургии.

3.  научные публикации.

Базовые дисциплины:

Хирургия, травматология, урология, гинекология. Знание дисциплин на основе базовой подготовки по программам лечебного, педиатрического факультетов и клинической ординатуры.

Должен знать:

1.  Понятие этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни, нозологии, принципы классификации хирургических болезней, основные понятия общей нозологии;

2.  Показания и противопоказания к различным методам диагностики хирургических заболеваний; степень их чувствительности и специфичности.

3.  Алгоритм диагностики и дифференциального диагноза хирургических болезней

4.  Современные методы лечения хирургических заболеваний

5.  Правила оформления медицинской документации в соответствии с законодательством РФ.

Должен уметь:

1.  Пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности;

2.  Уметь анализировать результаты научных исследований и их достоверность в соответствии с принципами доказательной медицины;

3.  Интерпретировать данные, получаемые при опросе и физикальном обследовании, лабораторной и инструментальной диагностике;

4.  Выбрать, в соответствии с установленным диагнозом, вид лечения и осуществить его.

5.  Оформлять медицинскую документацию в соответствии с законодательством РФ.

Должен владеть:

1.  Методами физикального обследования хирургических больных, умением пользоваться медицинскими инструментами (фонендоскоп, тонометр и т. д.);

2.  Навыками постановки клинического диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей организма;

3.  Навыком сопоставления морфологических и клинических проявлений болезни;

4.  Навыками сбора результатов хирургического лечения с их систематизацией, а также написанием тезисов и статей.

3. Требования к результатам освоения дисциплины:

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:

1.  способностью к критическому анализу и оценке современных научных достижений, генерированию новых идей при решении исследовательских и практических задач, в том числе в междисциплинарных областях (УК-1);

2.  способностью проектировать и осуществлять комплексные исследования, в том числе междисциплинарные, на основе целостного системного научного мировоззрения с использованием знаний в области истории и философии науки (УК-2);

3.  готовностью участвовать в работе российских и международных исследовательских коллективов по решению научных и научно-образовательных задач (УК-3);

4.  готовностью использовать современные методы и технологии научной коммуникации на государственном и иностранном языках (УК-4);

5.  способностью следовать этическим нормам в профессиональной деятельности (УК-5);

6.  способностью планировать и решать задачи собственного профессионального и личностного развития (УК-6).

7.  способностью и готовностью к организации проведения прикладных научных исследований в области биологии и медицины (ОПК-1);

8.  способностью и готовностью к проведению прикладных научных исследований в области биологии и медицины (ОПК-2);

9.  способностью и готовностью к анализу, обобщению и публичному представлению результатов выполненных научных исследований (ОПК-3);

10.  готовностью к внедрению разработанных методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан (ОПК-4);

11.  способностью и готовностью к использованию лабораторной и инструментальной базы для получения научных данных (ОПК-5);

12.  готовностью к преподавательской деятельности по образовательным программам высшего образования (ОПК-6).

13.  способностью и готовностью к организации и проведению прикладных научных исследований в области клинической медицины (ПК-1).

14.  способностью и готовностью к анализу, обобщению и публичному представлению результатов выполненных научных исследований в области клинической медицины (ПК-2).

15.  готовностью к внедрению разработанных методов и методик в области клинической медицины в практическую деятельность, направленную на охрану здоровья граждан (ПК-3).

16.  готовностью к использованию лабораторной и инструментальной базы для получения научных данных (ПК-5)

17.  готовностью к преподавательской деятельности в области клинической медицины по образовательным программам высшего образования (ПК-6).

В результате изучения дисциплины аспирант должен:

Знать:

1.  этиологию, патогенез наиболее часто встречающихся заболеваний; современную классификацию хирургических заболеваний;

2.  клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных хирургических заболеваний;

3.  методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного хирургического профиля, современные методы инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику);

4.  критерии постановки диагноза различных хирургических заболеваний;

Уметь:

1.  после опроса и физикального осмотра определить необходимость назначения основных методов инструментальной диагностики;

2.  проводить анализ полученных результатов в соответствии с клинической ситуацией;

3.  наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

Владеть:

1.  алгоритмом дифференциального диагноза;

2.  алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту;

3.  основными врачебными диагностическими мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

4. Объем дисциплины и виды учебной работы

Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единиц

Вид учебной работы	Всего часов	Семестры
3	4
Аудиторные занятия (всего)	18
В том числе:	-	-	-
Лекции	6	3	3
Семинары (С)	12	6	6
Самостоятельная работа (всего)	126	63	63
Вид промежуточной аттестации (зачет)	2		2
Общая трудоемкость час зач. ед.	144	72	72
4	2	2

5. Содержание дисциплины

5.1. Содержание разделов дисциплины

№ п/п	Наименование раздела дисциплины	Содержание раздела
1.	Эндоскопическая диагностика в хирургии	Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, диагностические задачи и возможности метода. Место ЭГДС в диагностике и лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Эндоскопическая классификация гемостаза по Форрест. Методы и возможности эндоскопического гемостаза. Место ЭГДС в диагностике рака пищевода и желудка, особенности взятия биопсии в зависимости от макроскопической формы заболевания. Дуоденоскопия. Диагностическая ценность и возможности метода при заболеваниях БДС, холедохолитиазе, раке головки поджелудочной железы. Трахеобронхоскопия в диагностике и лечении опухолей трахеи и рака лёгкого (особенности взятия биопсии в зависимости от макроскопической формы заболевания), при инородных телах трахеобронхиального дерева, пищеводно-трахеальных свищах. Ректороманоскопия в диагностике геморроя, опухолей ректосигмоидного отдела и прямой кишки, неспецифического язвенного колита. Колоноскопия в диагностике и лечении заболеваний ободочной кишки. Характерные изменения при опухолях данного отдела, болезни Крона и псевдомембранозном колите. Эндоскопические методы в диагностике и лечении инородных тел ЖКТ.
2.	Ультразвуковая диагностика в хирургии	Физика ультразвука. Диагностическая значимость метода и характерные УЗ-признаки. УЗ-диагностика острого аппендицита, чувствительность и специфичность метода, характерные признаки заболевания. Острый холецистит. УЗ-семиотика различных форм заболевания, ценность метода в определении лечебной тактики. Диагностика перивезикальных осложнений. УЗИ в диагностике механической желтухи, характерные признаки механической желтухи, признаки холедохолитиаза. УЗИ в диагностике кист и опухолей печени, принципиальные отличия непаразитарных и паразитарных кист, гемангиом и злокачественных новообразований печени. УЗИ-семиотика панкреонекроза, признаки перипанкреатических осложнений. Диагностическая ценность метода. УЗИ в диагностике кишечной непроходимости, характерные признаки. УЗИ в диагностике внутрибрюшных кровотечений, характерные признаки в зависимости от источника кровотечения. УЗ-семиотика подкапсульных гематом при закрытой травме живота. УЗИ в диагностике абсцессов брюшной полости, характерные признаки. УЗИ в диагностике заболеваний молочных желёз, характерные признаки. УЗИ в диагностике заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, характерные признаки. Дуплексное сканирование в диагностике заболеваний вен конечностей, малого таза и забрюшинного пространства. Дуплексное сканирование в диагностике заболеваний артерий конечностей, малого таза и забрюшинного пространства.
3.	Рентгенологические методы диагностики в хирургии	Рентген-семиотика, основные симптомы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости как скриннинговое исследование в ургентной хирургии. Оценка пассажа контраста по кишечнику (кишечная непроходимость, демпинг-синдром), показания к исследованию, диагностическая ценность. Цистография в ургентной хирургии. Рентгенография органов грудной клетки в аспекте диагностики гидро - или пневмоторакса, объёмных образований и инфильтративных теней. Признаки опухолей и кист средостения, центрального и периферического рака лёгкого. Рентгенологические признаки абсцесса лёгкого, поддиафрагмального абсцесса. Контрастная рентгенография в диагностике язвенной болезни, диагностическая ценность, показания к выполнению исследования. Оценка скорости эвакуации в диагностике пилородуоденального стеноза, демпинг-синдрома. Контрастная рентгенография в диагностике рака пищевода и желудка, характерные признаки. Контрастная рентгенография в диагностике дивертикулов пищевода. Контрастная рентгенография в диагностике диафрагмальных грыж. Ирригоскопия в диагностике заболеваний ободочной и прямой кишок (рак, дивертикулярная болезнь, неспецифические воспалительные заболевания кишечника). Холангиография в диагностике заболеваний органов гепато-дуоденально зоны, разновидности метода (эндоскопическая ретроградная, чрезкожная чрезпечёночная, метод «рандеву», фистулография). Рентген-семиотика рака холедоха, опухолей печени и головки поджелудочной железы, стриктур желчных протоков, холедохолитиаза. Ретгенологические методы оценки костно-деструктивных изменений (переломы, вывихи, остеомиелит, опухоли костной ткани)
4.	Другие высокотехнологические методы инструментальной диагностики в хирургии	КТ в диагностике опухолей и кист печени. КТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы и забрюшинного пространства. КТ в диагностике абсцессов брюшной полости и малого таза. КТ в диагностике опухолей брюшной полости и малого таза. МРТ как диагностический метод, сферы применения в хирургии. МРТ-диагностика заболеваний надпочечников. МР-холангиография в диагностике заболеваний органов гепато-дуоденально зоны, семиотика рака холедоха, опухолей печени и головки поджелудочной железы, стриктур желчных протоков, холедохолитиаза. Внутрипросветная эндосонография, возможности метода в диагностике заболеваний поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, подслизистых образований ЖКТ. Сцинтиграфия как метод диагностики в хирургии, показания к использованию в аспекте оценки стадии заболевания при онкологических заболеваниях.

5.2 Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами

№ п/п	Наименование обеспе-чиваемых (последую-щих) дисциплин	№ № разделов данной дисциплины, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин
1	2	3	4
1.	Хирургия	˅	˅	˅	˅
2.	Лапароскопическая хирургия	˅	˅	˅	˅
3.	Избранные вопросы хирургии	˅	˅	˅	˅

5.3. Разделы дисциплин и виды занятий

№ п/п	Наименование раздела дисциплины	Лекц.	Семин	СР	Всего час.
1.	Эндоскопическая диагностика в хирургии	1,5	3	31,5	36
2.	Ультразвуковая диагностика в хирургии	1,5	3	31,5	36
3.	Рентгенологические методы диагностики в хирургии	1,5	3	31,5	36
4.	Другие высокотехнологические методы инструментальной диагностики в хирургии	1,5	3	31,5	36

6. Лабораторный практикум

не предусмотрено

7. Практические занятия (семинары)

№ п/п	№ раздела дисциплины	Тематика практических занятий (семинаров)	Трудо-емкость (час.)
1.	1	Эндоскопическая диагностика хирургических заболеваний верхних отделов ЖКТ	1
2.	1	Эндоскопическая диагностика хирургических заболеваний прямой и ободочной кишок	1
3.	1	Возможности диагностической лапароскопии, показания к применению, трактовка полученных результатов	1
4.	2	УЗ-диагностика: семиотика, диагностическая ценность и трактовка полученной информации	1
5.	2	УЗ-диагностика заболеваний панкреато-билиарной системы	1
6.	2	УЗ-диагностика хирургических заболеваний кишечной трубки	1
7.	3	Скриннинговые методы рентгенологической диагностики в хирургии	1
8.	3	Контрастная рентгенография хирургических заболеваний пищевода, желудка и ДПК	1
9.	3	Рентгенологические методы исследования ободочной и прямой кишок	1
10.	4	Компьютерная томография в хирургии, показания применению, диагностическая ценность	1
11.	4	МРТ и сцинтиграфия в хирургии	1
12.	4	Рентгенэндоваскулярные методы диагностики в хирургии	1

8. Примерная тематика курсовых проектов (работ)

не предусмотрено

9. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины:

а) основная литература

1.  Аллахвердов ультразвуковой диагностики: учебно-прак. пособие. / Феникс, 2011. – 116 с.

2.  Л., Хан диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Пер. с англ., под ред. . – Витебск: Белмедкнига, 1997. – 272 с.

3.  Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости (на компакт-диске) / под ред. , . - М., 2000.

4.  Королюк атлас скелета. – М Видар, 1996. – 192 с.

5.  , Королюк радиология (основы лучевой диагностики и радиологии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 672 с.

6.  , Терновой атлас по лучевой диагностике. Радионуклиднная диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

7.  Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / Под ред. 2-е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. – 712 с., ил.

8.  Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. /Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. . - СПб., 2007, 58 с.

9.  , Устюжанин атлас по лучевой диагностике. Магнитно-резонансная томография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

10.  ., , Абдураимов атлас по лучевой диагностике. Компьютерная томография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

б) дополнительная литература

1.  , Ветшев по хирургии желчных путей. 2-е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2009. 568 с.

2.  , , и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000. 139 с.

3.  Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. , . – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 832 с.

4.  и др. Флебология. М: Видар-М 2000 – 178 с.

5.  , Ачкасов опухолевая толстокишечная непроходимость. Профиль.-Москва.-2005.-С.223.

6.  , . Острый панкреатит. – М.: ПРОФИЛЬ, 2007. – 336 с.

7.  Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B. C. Савельева./ М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с

8.  Хирургические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. Под редакцией //М.: Медицинское информационное агентство.- 2007.

9.  Хирургия: пер. с англ. (под ред. , ). /М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

10.  , , Курбанов пищевода: Руководство для врачей. //М.: Медицина, 2000. – 352 с.

11.  , , Курбанов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. /М.: Медицина, 1996

в) программное обеспечение: Программа тестирования «Ментор»

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы

1.  ; Электронно-библиотечная система РУДН http://lib. rudn. ru/

2.  Учебный портал РУДН (http://web-local. rudn. ru);

3.  Научная электронная библиотека (http://elibrary. ru/defaultx. asp);

4.  Универсальная библиотека ONLINE (http://biblioclub. ru);

5.  Библиотека электронных журналов BENTHAM OPEN (http://www. /open/a-z. htm);

6.  Библиотека электронных журналов Elsevier (http://www. /about/open-access/open-archives)

7.  Медицинская онлайн библиотека MedLib (http://med-lib. ru/)

8.  Национальная библиотечная система США http://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/ 

9.  http://www. /

10. Материально-техническое обеспечение дисциплины:

1.  Учебный класс, конференц-зал, оборудованные мультимедийными проекторами, персональными компьютерами;

2.  Компьютерные классы медицинского факультета, информационного библиотечного центра РУДН с доступом к электронно-библиотечной системе РУДН, сети интернет;

3.  Учебные плакаты, муляжи и таблицы;

4.  Набор видеофильмов (CD, DVD), мультимедийных презентаций;

5.  Набор аналоговых и цифровых рентгенограмм, томограмм, эхограмм;

11. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:

Образовательный процесс проходит в специализированных клиниках и включает в себя курацию тематических больных; тематические семинары и лекции, практические занятия в диагностических и лечебных кабинетах (рентгенография, ангиография, ультразвук, компьютерная томография, радиоизотопные методы исследования), просмотр учебных кинофильмов.

Внеаудиторная самостоятельная работа заключается в изучении рекомедуемой литературы.

От аспиранта требуется посещение занятий, выполнение заданий руководителя дисциплины, знакомство с рекомендованной литературой и др. При аттестации обучающегося оценивается качество работы на занятиях, уровень подготовки к самостоятельной деятельности в избранной области, качество выполнения заданий руководителя дисциплины, способность к самостоятельному изучению учебного материала.

На практических занятиях и лекциях в аудиториях проводится разбор соответствующих тем с использованием мультимедийной техники (компьютер, проектор).

Самостоятельная работа во внеаудиторные часы может проходить как в аудиториях кафедры и компьютерном классе, где обучающиеся могут изучать материал по презентациям, подготовленным преподавателями кафедры, а также по компьютерным тестам.

Презентации по темам занятий могут быть записаны на компакт-диски или флэш-карты для самостоятельной работы ординаторов на домашнем компьютере.

Учебные пособия в электронном виде по ряду изучаемых тем размещены на страницах кафедр и сотрудников кафедр хирургии на Учебном портале РУДН, а также на локальных ресурсах электронно-библиотечной системы РУДН.

В качестве одной из форм самостоятельной работы предусмотрена подготовка конспектов по различным разделам курса, а также презентация докладов на постоянном научном семинаре кафедры.

Внеаудиторная самостоятельная работа включает:

изучение материала по учебнику, учебным пособиям на бумажном и электронном носителях; подготовку реферативного сообщения по избранной теме; подготовку к выполнению контрольных работ и тестовых заданий.

12 .Фонды оценочных средств.

Итоговый контроль знаний и успешности освоения учебной программы в условиях очного обучения проводится в виде устного опроса или компьютерного тестирования во время проведения практических занятий.

В процессе итогового контроля аспирант должен показать свои знания по пройденным разделам дисциплины, навыки и умения. Также осуществляется контроль за посещением лекций и практических занятий. Оценка знаний производится по системе зачет/незачет при устном собеседовании.

Балльная структура оценки:

№№	Название раздела	Форма контроля	Балл	Компетенции
1	Эндоскопическая диагностика в хирургии	Устный опрос	25	ОПК-6, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6
2	Ультразвуковая диагностика в хирургии	Устный опрос	25	ОПК-6, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6
3	Рентгенологические методы диагностики в хирургии	Устный опрос	25	ОПК-6, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6
4	Другие высокотехнологические методы инструментальной диагностики в хирургии	Устный опрос	25	ОПК-6, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6

Соответствие систем оценок (используемых ранее оценок итоговой академической успеваемости, оценок ECTS и балльно-рейтинговой системы (БРС) оценок успеваемости) (В соответствии с Приказом Ректора № 000 от 01.01.2001 г.):

Баллы БРС	Традиционные оценки в РФ	Баллы для перевода оценок	Оценки	Оценки ECTS
86 - 100	5	95 - 100	5	A
86 - 94	5	B
69 - 85	4	69 - 85	4	C
51 - 68	3	61 - 68	3	D
51 - 60	3	E
0 - 50	2	31 - 50	2	FX
0 - 30	2	F

Примеры контрольных вопросов устного опроса:

1.  УЗ-диагностика острого аппендицита.

2.  УЗИ-семиотика панкреонекроза, признаки перипанкреатических осложнений.

3.  УЗИ в диагностике кишечной непроходимости, характерные признаки

4.  Дуоденоскопия. Диагностическая ценность и возможности метода.

5.  Трахеобронхоскопия в диагностике и лечении опухолей трахеи и рака лёгкого.

6.  Ректороманоскопия в диагностике геморроя, опухолей.

7.  МРТ как диагностический метод, сферы применения в хирургии.

8.  МРТ-диагностика заболеваний надпочечников.

9.  МР-холангиография в диагностике заболеваний органов гепато-дуоденально зоны.

10.  Внутрипросветная эндосонография, возможности метода

Информация об изучении дисциплины заносится в индивидуальный план аспиранта и визируется сотрудником кафедры.

Разработчики:

Доцент кафедры госпитальной

хирургии с курсом детской хирургии

Заведующий кафедрой госпитальной

хирургии с курсом детской хирургии

Заведующий кафедрой факультетской хирургии

Директор подготовки кадров

высшей квалификации (аспирантура)

по направлению «Клиническая медицина»,

д. м.н., профессор