Приложение

к Положению о субсидировании

страхования производственных рисков

в сельском хозяйстве

АКТ №_______________ от __________________

(дата констатации)

констатации  и оценки ущерба, причиненного сельскохозяйственным

культурам (составляется для площадей под полностью уничтоженными 

сельскохозяйственными культурами)

В соответствии с уведомлением о страховом возмещении от___________________,

поступившем от сельскохозяйственного производителя (юридического/физического лица)

из села (коммуны, города, муниципия)_______________ района ________________,

застрахованного страховой организацией __________________________________,

______________________________________________________________________

Договор страхования №__________от _______ 200_________ (страховой полис серия ______№_______от _____ 200______), произведены установление оценки ущерба, причиненного сельскохозяйственным культурам вследствие наступления   страхового риска.

1. Мы, представитель Страховщика

_____________________________________________________________________

   (должность, имя, фамилия, номер и серия удостоверения личности)

в присутствии и при участии представителя Страхователя

____________________________________________________________________

 (должность, имя, фамилия, номер и серия удостоверения личности)

представителя районного управления сельского хозяйства
 _________________________________________________(при необходимости):

  (должность, имя, фамилия, номер и серия паспорта)

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

представителей Департамента чрезвычайных ситуаций и противоградовой службы или других компетентных органов     публичного управления_____________________________________________________________;

    (должность, имя, фамилия, номер и серия удостоверения личности)

выехали на место и установили следующее: на дату__________________________,

вследствие имевшего место природного явления (или природных явлений)

______________________________________________________________________

  были полностью уничтожены следующие сельскохозяйственные культуры:

№

п/п

Сельскохозяй-ственная культура

Кадастровый номер застрахованного участка

Площадь, на которой полностью уничтожен урожай, га

1.

2.

3.

4.

5.

2. Расчет страхового возмещения:

№

п/п

Сельс-
кохозяйст-
венная культура

Площадь, на которой полностью уничтожен урожай, га

Средний застрахован-
ный урожай на поврежденном участке, кг/га

Величина потерь, кг

Цена (согласно Договору страхова-
ния), леев/кг

Размер ущерба, леев

Стоимость продукции
с поврежден-
ного участка, используемой Страхова-
телем в других
целях, леев

Размер страхо-
вого возме-
щения, леев

A

B

1

2

3=1x2

4

5=3x4

6

7=5-6

1.

2.

3.

3. Замечания о замерах, произведенных на месее и методы расчета ущерба:

a) со стороны представителя сельскохозяйственного производителя

______________________________________________________________________

b) со стороны представителя районного управления сельского хозяйства и продовольствия 

______________________________________________________________________

c) со стороны других участников констатации ущерба

______________________________________________________________________

4. Подписи и дата составления (представления) акта:

a) представитель Страховщика

______________________________________________________________________

 (имя, фамилия, подпись, дата составления акта, печать)

b) представитель Страхователя

______________________________________________________________________

  (имя, фамилия, подпись, дата составления акта, печать - при необходимости)

c) представитель районного управления сельского хозяйства и продовольствия

______________________________________________________________________

  (имя, фамилия, подпись, дата представления акта)

d) представители других органов, участвующих в определении ущерба

______________________________________________________________________

   (имя, фамилия, подписи, дата подписания акта)