Приложение 1

Образец

Выборы наименование выборов

наименование муниципального образования, субъекта РФ

"____" ______________ 200__ г.

наименование избирательной комиссии

наименование муниципального образования

АКТ
о взаимной передаче под охрану помещения для голосования
избирательного участка №
  с установленным технологическим
оборудованием, комплектом избирательной документации членом участковой
избирательной комиссии с правом решающего голоса и представителем ОВД

Сдал:

Принял:

Ф. И.О.

Подпись

Дата

Время

Ф. И.О.

Подпись

19.12.2000г.

8.00

(ОВД)

Оценка организации дежурства сотрудником ОВД: замечаний по организации дежурства нет.

Председатель участковой
избирательной комиссии
избирательного участка №_____ _______________ фамилия, инициалы

подпись

М. П.

Представитель ОВД _______________ фамилия, инициалы

подпись

Примечание:

1. Замечания по дежурству за прошедшие сутки записывается в свободных строках акта;

2. Акт составляется в 2-х экземплярах, один из которых по запросу направляется в (города).