Банк ситуационных задач

Банк ситуационных задач

Модуль I Общая микробиология

Задача 1

В хирургических отделениях нередко происходит инфицирование вновь поступивших послеоперационных больных госпитальными штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Задание

1. Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»?

2. Причины роста ВБИ?

3. Кто входит в группу риска возникновения ВБИ?

4. Основные возбудители ВБИ в хирургических отделениях стационаров?

Задача 2.

У больного спустя 3 дня после аппендектомии появились гнойные выделения в области послеоперационного шва.

Задание

1. Нужно ли проведение бактериологической диагностики. Ответ обоснуйте.
2. Какие микроорганизмы могли вызвать появление гнойных выделений? Почему?
3. Какие препараты нужно назначить для лечения больного?

Задача 3.

У пациента после операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.

Задание

1. Что служит исследуемым материалом у данного больного?

2. Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование?

3. Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания?

4. Каковы его морфологические и тинкториальные свойства?

5. Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного?

Задача 4

На длительном лечении в стационаре находилось несколько послеоперационных больных после тяжелых операций. При по­вторном микробиологическом исследовании содержимого ран у четырех больных была выделена одна и та же культура E. сoli, устойчивые к антибиотикам.

Задание

1. Как вы расцениваете возникшую ситуацию?

2. Какие причины способствовали инфицированию больных одним и тем же микробом?

3. Какую цель преследует врач назначая материал от больных на повторное микробиологическое исследование?

4. Какой основной механизм передачи подобной инфекции и роль медицин­ской сестры в ее распространении?

5. Каким путем можно определить основной механизм передачи инфекции?

Модуль II Клиническая микробиология

Задача 1.

У нескольких послеоперацион­ных больных из раневого отделяемого при повторном бактериологическом ис­следовании произошла смена возбудителя и была выделена культура Staphylo­coccus aureus.

Задание

1. О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации?

2. Назовите характерные черты этой инфекции?

3. К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных больных при повторном бактериологическом исследовании?

4. Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого отделяемого послеоперационных больных?

5. Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных одного вида Staphylococcus aureus?

Задача 2

Из родильного блока в хирургическое отделение больницы переведена больная 25 лет с диагнозом: Гнойный мастит. Гной направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

Задание

1. Как проводят забор и транспортировку клинического материала при данном заболевании?

2. Объясните патогенез гнойно-воспалительного процесса.

3. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать? Опишите этапы основного метода исследования, применяемые питательные среды, условия инкубации, схему идентификации. 4. Назовите антибиотики, являющиеся базовыми для лечения подобного заболевания.

Задача 3

26 лет мужчина с проникающим ранением в брюшную полость был доставлен в больницу. Во время операции обнаружено повреждение толстого кишечника. Было произведено ушивание раны. На 7 сутки резко повысилась температура до 40°С, и появились симптомы выраженной интоксикации. При микроскопии окрашенного по Граму содержимого абсцесса были обнаружены грамотрицательные полиморфные неспорообразующие палочки. В результате бактериоскопического исследования и клинической картины был поставлен предварительный диагноз: послеоперационный абсцесс бактероидной этиологии.

Задание.

1. Какой материал надо взять, чтобы выделить чистую культуру микроорганизма? Как проводят забор и транспорт исследуемого материала?

2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать?

3. Перечислите факторы патогенности данного микроорганизма. Какова роль каждого из них в патогенезе данного заболевания?

4. Назовите источники и факторы, предрасполагающие к развитию подобной инфекции.

5. Какие сведения о возбудителе помогут врачу-хирургу назначить рациональную антибиотикотерапию?

Задача 4

Больной мальчик, 10 лет, оперирован по поводу гнойного аппендицита. Через 7 дней после операции, резко ухудшилось самочувствие больного, повысилась температура, появились симптомы выраженной интоксикации, развился абсцесс. Его содержимое отправлено в бактериологическую лабораторию. При микроскопии гноя были обнаружены грамотрицательные полиморфные палочки. В результате клинической картины и бактериоскопического исследования гноя был поставлен предварительный диагноз «Послеоперационный абсцесс бактероидной этиологии».

Задание

1. Как проводят забор и транспортировку клинического материала при данном заболевании?

2. Перечислите факторы патогенности бактероидов. Объясните патогенез гнойно-воспалительного процесса бактероидной этиологии.

3. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать? Опишите этапы основного метода исследования, применяемые питательные среды, условия инкубации, схему идентификации. 4. Назовите антибиотики, являющиеся базовыми для лечения заболеваний, вызванных неспорообразующими облигатными анаэробами.

Задача 5

В Центральное патологоанатомическое отделение доставлен труп девушки 19 лет с инфицированной раной пальца правой ноги. Краткий клинический эпикриз: девушка, во время мытья крыльца на даче занозила палец. Занозу сразу не удалила. Через две недели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц. Затруднения глотания. В крайне тяжелом состоянии была доставлена в больницу, где несмотря на интенсивную терапию больная умерла. При бактериоскопии отделяемого из ран обнаружены крупные грамположительные палочки с термально расположенной спорой. Придающей вид барабанной палочки.

Задание

1. Какой микроорганизм мог вызвать стать причиной смерти? Почему?

2. Достаточно ли данных микроскопии для установления окончательного диагноза и почему?

3. Какой секционный материал необходимо взять для бактериологического исследования?

4. Составьте схему бактериологического исследования.

Задача 6

Больной обратился к врачу с жалобами на внезапный подъем температуры, озноб, головную боль. До этого у него был панариций, который он лечил домашними средствами.

Задание

1. Какой исследуемый материал необходимо взять для исследования?
2. Какие микробиологические исследования следует провести для постановки диагноза?
3. Какие лечебные препараты необходимо назначить больному?

Задача 7

В течение дня на приеме у хирурга находились 5-летний ребенок с обширной ссадиной правой голени (падение с велосипеда), пожилой человек с колотой травмой стопы и военнослужащий с открытым переломом плеча. Всем проведена специфическая профилактика столбняка.

Задание

1. Обоснуйте целесообразность подобной профилактики

2. Какой препарат и почему следует ввести каждому пациенту?

3. Необходимо ли проведение микробиологической диагностики этим пациентам и почему?

4. Опишите препараты существующие для лечения и профилактики столбняка.

5. Показания к проведению специфической профилактики столбняка.

Задача 8 В хирургическом отделении городской больницы находился больной, у которого после операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.

Задание

1. Что служит исследуемым материалом у данного больного?

2. Чем и как необходимо взять на бактериологическое исследование?

3. Цель бактериологического исследования материала у больного?

4. Причины неэффективной антибиотикотерапии и пути ее преодоления

Задача 9

В стационаре при постановке внутривенной инъекции ВИЧ-инфицированному больному медсестра укололась иглой.

Задание

1. Какой возбудитель вызывает ВИЧ-инфекцию? Дайте определение ВИЧ-инфекции.

2. При работе с какими биологическими жидкостями необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности?

3. Пути передачи ВИЧ-инфекции?

4. Правила обработки медицинского лабораторного инструментария после использования для лечения больного ВИЧ-инфекцией?

5. План профилактических мероприятий при подозрение на инфицирование ВИЧ мед. персонала

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Баллы	Оценка
Нет решения	Неудовлетворительной
Краткие, неточные ответы на поставленные вопросы.	Удовлетворительно
Правильные, краткие ответы на поставленные вопросы	Хорошо
Развернутый ответ на поставленные вопросы	Отлично