Сестринское дело в хирургии (стр. 7 )

6.  Физико-химический состав крови, нормальный состав белков, плазмы и свертываемости;

7.  Обстановка и условия – при тяжелых травмах, шоках, операциях.

ОПАСНОСТИ И ИСХОДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливание мозга, что может привести к гибели больного от нарушения функции важных центров. Считается что понижение А/Д до 80 мм/ртутного столба и снижение гемоглобина на 1/3 от исходных цифр опасно для жизни. При хроническом малокровии гемоглобин доходит 12-15% гемоглобин. При внутреннем кровотечении кроме того может сдавить жизненно важный орган (мозг, блин, сердце, блин, легкое).

Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертвлению конечности. При сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола, имеется опасность образования пульсирующей гематомы вокруг которой со временем образуется соединительно-тканная капсула т. е. развивается ложная травматическая аневризма.

При повреждении крупных вен шеи всегда существует опасность проникновения воздуха в вены. Через незараженное овальное отверстие или через артерно - венозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые сосуды, блин, что создает угрозу жизни больного.

Симптомы – быстро наступающая бледность, цианоз, падение А/Д/, пульса и прекращение дыхания, иногда судороги (одышка, холодный пот, чувство страха, падение пульса, расширение зрачков, потеря сознания при более медленном развития). Как кровь излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов.

Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может привести к двум исходам:

1.  Самопроизвольное остановка кровотечения:

2.  Развитию обескровливания и смерти от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазм сосудов, образования тромба и понижения А/Д.

Для поддержания на необходимом уровне кровоснабжения жизненно-важных органов при увеличивающейся кровопотери и уменьшений объема циркулирующей крови в организме развивается сложный механизм адоптации, включающий:

1.Спазм сосудов;

2.Учащение сердечной деятельности и дыхания;

3.Увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости.

В организма при кровотечении появляется компенсарно - приспособительные функции.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения.

Механизм самопроизвольной остановки кровотечения включает следующие моменты: спазм раненого сосуда с уменьшением его диаметра, понижение А/Д, развитие реакции свертываемости крови с образование сгустка тромба закрывающего просвет поврежденного сосуда.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Приподнятое положение конечности. Этим методом в большинстве случаев останавливают венозное кровотечение;

Максимальное сгибание при ранении подколенной артерий, локтевого сустава, блин, при ранении плечевой артерии и т. д.;

Пальцевое прижатие крупных суставов к кости позволяет остановить

кровотечение при ранении некоторых крупных артерий (санная, подключенная,

плечевая, бедренная). Например сонную артерию можно сдавить прижав ее

пальцем к поперечному отростку шейного позвонка, что соответствует точке,

располагающейся на середине протяжения грудно – ключично – сосковой

мышцы с внутренней ее стороны. Подключичную артерию к 1 ребру в точке и

т. д.

Наложение жгута – Эсмарха (закрутка, жгут с пелотом, эластический жгут). Наиболее распространенный жгут эластический ЭСМАРХА.

Недостатками жгута являются:

1.  Сдавливание не только артерии, блин, но и всех мягких тканей, нервных стволов, что может привести к порезу и параличу конечностей;

2.  Сдавливание конечности жгутов более 2 часов может наступить гангрена;

3.  Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их регенеративные способности, а прекращение доставки тканями кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции. Противопоказания при заболевании.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

1.  механические методы:

a  перевязка сосуда в ране;

b  перевязка сосуда на протяжении;

c  способы заменяющие наложение лигатуры – обкалывание отдельных сосудов.

2.закручивание сосуда:

А) зажим, наложенный на сосуд оставляет в ране;

Б) ушивание сосудов с атравматочной иглой.

3.Наложение сосудистого шва на раненный сосуд. Протезы для замены участка поврежденного сосуда готовят различными методами:

a  из артерии, взятых у трупа и подвергнутых специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления;

b  из пластмасс (поливинил алкоголь);

c  из тканей (нейлон, дакрон и др.);

d  давящей повязки;

e  Марлевая тампонада в рану. Только тампон держать в ране не более 4 часов, чтобы не развивался.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ – применяются низкие температуры – для спазм сосудов, а высокие температуры – коагулировать белки и ускорять свертываемости крови. Для охлаждения тканей применяется холодная вода, снег или лед.

Для остановки кровотечения из парен химатозных органов применяется для орошения раны горячий физиологический раствор и воздух.

Для прижигания ранений применяют Термокаутер – Пакелена, Гальванокаутер, электронож и другие.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ – эти методы включают применение сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови: адреналин 1:1000 путем смазывания слизистых оболочек, путутрин 1% П/К, при легочных и желудочных, маточных кровотечениях применяют препараты спорыньи. Из препаратов, повышающих свертываемость крови – хлористый кальций 10% - 10, мл в/в, глюконат кальций – 10% - 10 в/в, натрий 10%-10 в/в, желатин 10%-10 в/в, 5% кальций хлористый, натрий хлористый.

4. Иллюстративный материал:

5. Литература:

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1.  Что может служить причиной кровотечения?

2.  Расскажите классификацию кровотечения?

3.  Какие виды кровотечений вы знаете?

4.  Какова клиника кровотечений?

5.  Какие опасности и последствия могут быть при кровотечениях?

6.  Как и кем проводится временная и окончательная остановка кровотечения?

7.  Каковы исходы кровотечения?

Лекция № 5

1. Тема: Основные вопросы трансфузиологии.

2. Цель: Закрепить и расширить знания студентов по общим вопросам трансфузиологий. Научить определить группы крови и резус факторы. Научить выявлять показания и противопоказания к переливанию крови и кровезаменителей. Ознакомить методы переливания крови. Научить овладеть навыками оказания реанимационной помощи больным при различных осложнениях встречающихся во время переливания крови.

3. Тезисы лекции:

Переливание крови яляется мощным средством лечения самых различных заболеваний, нередко незаменимым средством спасения жизни больного. Попытки переливать кровь для лечения больных предпринимались в глубокой древности – Цельс, Гомер, Плиний.

В истории переливания крови можно выдвинуть 3 периода:

1 период – от древних времен до 1628г.,

2 период – от 1628г. до 1901г. – 1628г. открытие Гарвеем кровообращения.

3 период – связан с именем Ландштейнера

2 период – характеризуется, совершением техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебрянные трубочки. Жан Дени 1666г. впервые произвел переливание крови человеку.

Потеря крови представляет угрозу для жизни больного, и от действий врача зависит его судьба. Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Источник крови.

Заготовку крови, её консервацию, разделение, на компоненты и подготовление препаратов осуществляется на станциях переливания крови или специальных отделениях в больницах.

Основной источник крови – доноры. Обязательно проводят исследование на р-цию Вассермана, на носительство вируса гепатита, ВИЧ.

Утильная кровь. (плацентарная) – плацентарная кровь собирают сразу же после рождения ребенка и перевязки пуповины. Из одной плаценты собирают 200 мл. крови.

Трупная кровь. () – от трупов практически здоровых людей, умерших внезапно (закрытые травмы и повреждения, ОСН, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, поражение электрическим током). Забор крови осуществляют не позже 6 часов после смерти – от 1 до 4 л. Не используют кровь умерших от инфекционных и онкологических заболеваний, отравлений (кроме алкогольных), заболеваний крови, туберкулеза, сифилиса, СПИДА и т. д.

Аутокровь – при травматических повреждениях внутренних органов, излияние крови в серозные полости. Такая кровь не нуждается в определении крови на совместимость.

Аутогемотрансфузия – в предоперационном периоде производится забор крови, а во время операции ее вливают тому же больному.

Механизм действия перелитой крови.

Гемостатическая (кровоостанавливающихся) – гемостатическим свойством обладает свежая кровь (гемофилия, холемия, геморрагические диатезы). Действие обусловлено введением факторов крови.

1.  Дезинтоксикационное действие, разведение циркулирующих в крови реципиента токсинов, увеличение транспорта кислорода и быстрое выведение токсических веществ из организма.

2.  Иммунокоррилирующее свойство за счет введения Rg, интерферона, нейтрофилов, лимфацитов.

3.  Питательное действие крови связано с введением в организм недостающих белков и углеводов.

4.  Восстановление объема циркулирующей крови.

5.  Стимуляция защитных сил организма.

Основные гемотрансфузионные средства.