О профилактике легионеллёза
Легионеллёз продолжает оставаться одной из актуальных проблем общественного здравоохранения с момента выявления его в 1976 году. В США у бывших военнослужащих Американского легиона, побывавших на съезде ветеранов. Последняя крупная вспышка инфекции, по информации, размещённой на сайте Центра по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC, США, Атланта) в США, зарегистрирована в г. Нью-Йорк, в районе Южный Бронкс с 8 июля 2015, в результате которой 124 человека заболели, 12 случаев закончились летальным исходом. При эпидемиологическом расследовании было выявлено, что возбудитель легионеллёза распространялся через градирню системы кондиционирования воздуха отеля Opera House, которая охлаждает воздух в вентиляционных системах десятка зданий. В вентиляционных системах этих зданий также был обнаружен возбудитель.
В настоящее время известно более 40 видов легионелл; для человека патогенно 22 вида. Наиболее частый возбудитель (более 90%) - L. pneumophila – естественный обитатель пресных водоёмов, преимущественно в некультивируемой форме (паразитирует в амебах и других простейших), не представляя серьезной опасности для человека. Сохраняет жизнеспособность в воде при температуре от 6 до 60°С, оптимальная температура для размножения – 25-45°С.
Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизировать искусственные водные системы - системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, компрессорные устройства, сооружения аквапарков и физкультурно-оздоровительных центров, бассейны, вихревые ванны, джакузи, фонтаны, а также медицинское оборудование, эксплуатация которого сопровождается выделением мелкодисперсного аэрозоля (аппараты искусственной вентиляции лёгких, оборудование отделений физиотерапии и медицинской реабилитации). На внутренних поверхностях полых конструкций легионеллы находятся в составе биоплёнок, которые защищают их колонии от воздействия неблагоприятных факторов, в том числе дезинфицирующих веществ.
Человек не является источником возбудителя инфекции. Даже при тесном общении с больным случаи заражения окружающих не зарегистрированы. Не установлено также выделение возбудителя от каких-либо животных, птиц или членистоногих.
Механизм передачи – аспирационный, основной фактор передачи – мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллёза связаны с эксплуатацией бытовых, медицинских приборов, а также промышленных водных систем, выделяющих эарозоль.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности. Известны 3 основные клинические формы легионеллёза: болезнь легионеров (тяжёлая, острая пневмония) – 5%, лихорадка Понтиак – 90-95%, лихорадка Форт-Брагг.
Наиболее часто клинически легионеллёз диагностируют как тяжёлые пневмонии (собственно «болезнь легионеров»). В первые дни заболевания у части больных можно наблюдать продромальные явления в виде головной боли, слабости, снижения аппетита, возможно развитие диареи. При остром начале болезни быстро повышается температура до 39-40°С, нарастают признаки тяжёлой интоксикации. Больные жалуются на озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, выраженную потливость. Развиваются общая слабость, адинамия. Появляются признаки токсического поражения ЦНС. К середине недели возникает кашель, сначала сухой, затем со скудной слизисто-гнойной, а у части больных с кровянистой мокротой. Развиваются одышка, сильные боли в груди. Течение пневмонии бурное, трудно поддающееся терапии. Заболевание могут осложнить развитие абсцессов, экссудативных плевритов, инфекционно-токсического шока. Часто несмотря на проводимое лечение прогрессирует дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующая перевода больных на ИВЛ.
Острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак) - легионеллёзная инфекция, протекающая без лёгочных поражений. На фоне температуры, быстро повышающейся до 40°С, появляются озноб, головная боль, диффузные миалгии. Развивается респираторный синдром в виде ринитов, трахеобронхитов и бронхитов; нередко он сочетается с болями в животе и рвотой. Часто выявляют неврологические нарушения: головокружение, бессонницу, расстройства сознания и координации различной степени. Течение болезни благоприятное, длительность основных клинических проявлений составляет в среднем несколько дней; остаточный астеновегетативный синдром сохраняется значительно дольше.
Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форта Брэгг) - более редкая форма легионеллёза. На фоне умеренных общетоксических и респираторных явлений (чаще в виде бронхита) возникает экзантема крупнопятнистого, кореподобного, скарлатиноподобного или петехиального характера. Элементы сыпи не имеют определённой характерной локализации, после их исчезновения шелушение кожи, как правило, не наблюдают.
Легионеллёз распространён повсеместно; заболеваемость выше в экономически развитых странах. Чаще возникает среди проживающих в гостиницах, медицинских работников и больных гериатрических и психиатрических стационаров. Показана возможность заражения лиц из групп риска при респираторной терапии или алиментарным путём (через питьевую воду). Вспышки среди населения возникают чаще в летне-осенние месяцы.
Особое значение в последние годы придаётся проблеме «travel-associated» легионеллёза, возникающего во время туристических и деловых поездок и диагностируемого, как правило, по возвращении из них. Более 30% случаев спорадического легионеллёза, многочисленные эпидемические случаи в гостиницах, часто с летальными исходами, послужили основой для создания единой международной системы эпидемиологического контроля за случаями легионеллёза, связанного с поездками.
Распознавание болезни весьма затруднительно. Вместе с тем, подозрение у медицинских работников на наличие легионеллёзной инфекции должно возникать в случае выявления у пациентов клинической симптоматики, не исключающей легионеллёз, при наличии следующих факторов риска в анамнезе:
возраст старше 40 лет;
мужской пол;
наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, онкологические заболевания, сахарный диабет);
длительное нахождение на искусственной вентиляции лёгких;
путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания) с использованием гостиничных услуг;
посещение SPA-центров, физкультурно-оздоровительных комплексов, бань, бассейнов, аквапарков.
Условиями, способствующими заражению людей легионеллёзом, являются: нарушение эксплуатации водопроводных систем, систем кондиционирования и увлажнения воздуха, а также нарушение эксплуатации медицинского оборудования, выделяющего в окружающую среду водный аэрозоль, отсутствие либо ненадлежащее качество дезинфекционных мероприятий на объектах, аварийные ситуации в системе водопровода, неудовлетворительное санитарное состояние объектов.
