Способ интраоперационной профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии
Введение. Регионарная лимфаденэктомия при радикальных мастэктомиях (РМЭ) по поводу рака молочной железы (РМЖ) приводит к лимфорее (ЛР), осложняющей течение послеоперационного периода, удлиняющей период реабилитации, приводящей к отсрочке адьювантного лечения. Длительная и обильная ЛР способствует развитию грубых рубцовых изменений в областях лимфаденэктомии, способствуя развитию постмастэктомического отека и синдрома (ПМОК, ПМЭС).
Цель работы: эффективная хирургическая профилактика послеоперационной ЛР и ПМЭС.
Материалы и методы. Изучены ближайшие результаты оперативного лечения 128 больных РМЖ, госпитализированных в МНИОИ им. П. А. Герцена. Контрольную группу составили 78 пациенток, которым была выполнена РМЭ с лимфаденэктомией трех уровней. В основную группу включены 50 больных РМЖ. У 3 больных была выявлена 0 ст. РМЖ, 10 – I, 13 – IIA, 15 – IIB, 4 – IIIA, 4 – IIIC, 1 – IV. 50% пациенток имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Пациентки с нормальной массой тела составили 28% (14), с избыточной массой – 36% (18), I степенью ожирения – 28% (14), II степенью ожирения – 8% (4). Всем больным основной группы была выполнена РМЭ с лимфаденэктомией трех уровней с модификацией последнего этапа – пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом (КМТ) без установки вакуумного дренажа (патент на изобретение № 000).
Результаты. В контрольной группе общий объем ЛР варьировал от 500 мл до 5880 мл (среднее – 1746) (при нормальной массе тела – 1417±757 мл, избыточной массе – 1617±990 мл, ожирении I-III степеней – 2223±1129 мл) при среднем количестве эвакуаций лимфы (КЭЛ) – 19. Ранние раневые осложнения выявлены у 21,8% больных, ПМОК I-II степени – у 48%, болевой синдром – у 32,7%. В основной группе у 88% (44) пациенток ЛР не было. У 1 больной (2%) общий объем ЛР составил 240 мл, КЭЛ – 6. У 2 пациенток общий объем ЛР составил 40 мл при однократной пункции, у 3-х – 60 мл при 3-х-кратной пункции по 20 мл. Таким образом, средний объем ЛР составил 16 мл, что на 99,1% меньше, чем в контрольной группе, КЭЛ – 0,4. Воспалительные изменения в области раны отмечены у 1 пациентки, болевой синдром присутствовал у 24%, был купирован через 6 дней применением нестероидных противовоспалительных средств, ранний преходящий ПМОК зафиксирован у 14% больных.
Выводы. Методика пластики подмышечно-подключично-подлопаточной области КМТ при РМЭ позволила исключить ЛР у 88% больных РМЖ, выполнить всем пациенткам бездренажную РМЭ. Модификация последнего этапа РМЭ может быть рекомендована к широкому использованию в хирургических стационарах онкологического профиля.
Основные порталы (построено редакторами)