ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ЗАКРЫТЫХ, ОТКРЫТЫХ, ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ, МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ
И., И., И., П., В.
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова, г. Курган, Россия
Для достижения положительного исхода лечения переломов необходимо выполнять следующие требования: раннее и полное сопоставление костных отломков и управление их жесткостью с сохранением трофики тканей, опорно-двигательной функции конечности и мобильности больного. Понятие «управляемый чрескостный остеосинтез», базируясь, в первую очередь, на возможности управлять пространственным расположением отломков и величиной их микроподвижности при нагрузке, в конечном понимании заключается в управлении остеогенезом. На основании детального анализа более 40 тысяч больных с переломами различной локализации, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, мы пришли к выводу, что вышеперечисленные условия на первом этапе лечения можно выполнить при закрытых переломах, которые не сопровождаются дефектами тканей и общее состояние больных, как правило, не страдает.
В зависимости от тяжести повреждения костного мозга, компактного отдела диафиза кости и мягких тканей поврежденного сегмента нами выделены 4 группы больных с закрытыми переломами, позволяющие прогнозировать сроки фиксации и исход лечения в каждом конкретном случае. К первой группе отнесли косые и винтообразные переломы с непрямым механизмом травмы, ко второй – от прямого удара на протяжении 1-5 см и с полным смещением отломков, к третьей – от массивного удара площадью более 5 см, многооскольчатые и с трофическими нарушениями, и к четвертой, наиболее тяжелой – являющиеся клинической составляющей краш-синдрома. Одним из важных условий для формирования костного эндостального регенерата является ранняя закрытая точная адаптация костных отломков, позволяющая закрыть костномозговой канал. Управляемая стабильная фиксация аппаратом с последующим формированием регенерата создают благоприятные условия для интермедиарного сращения. Разработанные нами методики чрескостного остеосинтеза позволили у 99,5% больных получить удовлетворительные исходы при лечении диафизарных переломов.
Анализ лечения 1350 больных с открытыми и огнестрельными переломами показал, что на ранних этапах лечения необходима первичная хирургическая обработка, жесткая фиксация костных отломков, но при наличии дефектов мягких тканей и кости необходимо создать условия для заживления мягкотканых структур. С этой целью разработаны приемы, позволяющие перевести открытый перелом в закрытый: дермотензия, дублирование концов отломков, создание угловых деформаций, укорочение конечности за счет уменьшения диастаза между отломками.
Последующее восстановление анатомических структур осуществляется методом моно-, би - или полилокального остеосинтеза. Изучение результатов лечения показало при этом, что процент пострадавших, осложненных остеомиелитом снижается до 1,3%, и носит он не генерализованный, а локализованный характер.
Анализ лечения 531 больного с множественными переломами и сочетанными повреждениями показал, что в зависимости от количества переломов, тяжести травмы, на первом этапе объем оказания специализированной помощи определяется общим состоянием больного. Проблема политравмы на протяжении последних десятилетий не перестает быть актуальной (В. В. Агаджанян, 2003; В. А. Соколов, 2005). По нашим данным, за последние несколько лет больные с множественными переломами костей скелета составляют от 10 до 14% от общего количества госпитализированных в стационар. При этом чрескостный остеосинтез выполняется одновременно последовательно или параллельно, в зависимости от локализации переломов на всех поврежденных сегментах бригадами хирургов. Предпочтение на первом этапе должно отдаваться чрескостному остеосинтезу в полном объеме с жесткой фиксацией отломков, но при тяжелом состоянии больного устраняется грубое смещение, оптимальная репозиция достигается в ближайшие дни послеоперационного периода. Ранняя стабилизация остеосинтеза способствует благоприятному течению посттравматической болезни и профилактике тяжелых форм эмболии.
Таким образом, дифференцированный подход к выполнению основных принципов лечения переломов должен определяться локальным и общим статусом больного в послеоперационном периоде.
Основные порталы (построено редакторами)