Заявление принято Государственная регистрация
« »____________________ расторжения брака по согласованию
с лицами, расторгающими брак, назначена
Регистрационный №____________ _____________________________ на « » __________________________г.
Подпись должностного лица, принявшего заявление
в _______________часов
Запись акта о расторжении брака
№_____________
от « »______________ 2011г.
В отдел ЗАГС Тракторозаводского района г. Волгограда
От____________________________________________ телефон___________________
и _____________________________________________ телефон___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
( ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ )
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения :
ОН | ОНА | |
Фамилия, имя, отчество | ||
Дата рождения | «_____» ________________19_____г. | «_____» __________________19_____г. |
Место рождения | ||
Гражданство | ||
Национальность (по желанию лиц) | ||
Место жительства | ||
Документ, удостоверяющий личность | ПАСПОРТ ________________________ Серия __________ № _______________ ОВД ______________________________ |
__________________________________
«_____» _________________________г. | ПАСПОРТ __________________________ Серия __________ № _________________ ОВД _______________________________ |
____________________________________
«_____» _________________________г. | |
Реквизиты записи акта о заключении брака | Запись акта о заключении брака № ______ от «______» ___________________________ |
__________________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГС) |
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статье 33
Федерального закона « Об актах гражданского состояния » присвоить фамилии:
ему ________________________________ Подпись ( он ) ____________________
ей ________________________________ Подпись ( она) ____________________
«__________» ___________________________ г.
Основные порталы (построено редакторами)
