Российская академия народного хозяйства и государственной
службы
при Президенте Российской Федерации
Отчет о зарубежной стажировке
в рамках программы «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 – 2014 годах»
Образовательная программа: Управление в сфере здравоохранения
Слушатель: Исмагилова Ирина Викторовна
Страна стажировки: Германия
Москва 2011
Раздел 1. Информационная часть
1.1. Управление в сфере здравоохранения.
1.2. Исмагилова Ирина Викторовна.
1.3. Ленинградская область, город Выборг, МУЗ «Выборгская городская больница», главный врач.
1.4. Проект в рамках программы: «Организация работы ЛПУ в условиях непрогнозируемого увеличения числа пациентов с травмами».
1.5. Зарубежная стажировка с 20.11.2011 по 03.12.2011, Германия, г. Кельн.
1.6. В ходе стажировки с целью освещения основных вопросов принимающей стороной были организованы посещения:
· Мэрии г. Кёльна,
· Министерства здравоохранения федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия,
· Городского управления здравоохранения г. Кёльна,
· Врачебной палаты Нордрейн,
· Крупнейшей страховки Германии АОК.
Так же в рамках Программы были организованы и проведены встречи с руководством и сотрудниками клиник. Нашему вниманию были представлены лекции, доклады, ознакомительные визиты в клиники. По ряду вопросов прошли круглые столы и дискуссии. Мы посетили больницы частные, церковные и коммунальные. В программу посещений вошли следующие клиники: многопрофильная больница Marien Hospital, Дюссельдорф; клиника Св. Винцента – учебная клиника кельнского университета, Кельн; городская клиника Хольвайде, Кельн; клиника паллиативной медицины, лучевой и радиотерапии им. Роберта Янкера, Бонн; реабилитационная клиника St. Mauritius Therapieklinik, Меербуш; многопрофильный частный медицинский центр Mediaparkklinik, Кельн; частная ортопедическая клиника ОРТОПАРК, Кельн; многопрофильный медицинский центр ПАН, Кельн; практика кардиорадиологии.
Наиболее значимыми, на мой взгляд, являются встречи с г-ном посещение врачебной палаты, , посещение клиники Св. Винцента, частной ортопедической клиники ОРТОПАРК, многопрофильной больницы Marien Hospita, городской клиники Хольвайде и клиники паллиативной медицины, лучевой и радиотерапии им. Роберта Янкера.
Особого внимания заслуживает доклад г-жи Бригитты Тиндлер «Мобильная карточка пациента: тенденции развития и технические возможности».
Раздел 2. Системный анализ изученной в ходе стажировки практики управления.
Всю информацию, полученную в ходе поездки в Германию, мне хотелось бы представить в виде нескольких разделов:
1. Система Здравоохранения Германии.
2. Лечебные учреждения Германии и оказание медицинской помощи.
3. Лекарственное обеспечение.
4. Финансирование здравоохранения, страховая медицина.
5. Проблемы в здравоохранении Германии.
Итак, как следует из доклада г-на Циммера, бывшего госсекретаря, функции регулирования системы Здравоохранения в Германии разделены между Федеральным правительством страны и земельными органами власти. Федеральная власть разрабатывает общенациональный медицинский бюджет, изымает или включает новые услуги в страховой пакет и устанавливает всевозможные расценки, в том числе диагностическим лабораториям, а так же оплаты работы врачей. Часть этих задач решается законодательным путем, а другие – путем переговоров с Врачебными палатами и страховками. На уровне земель решаются вопросы распределения объемов между больницами, формирование бюджетов этих больниц, определяются инвестиционные программы. Помимо этого, существует ряд Институтов и ведомств, участвующих в организации здравоохранения Германии:
· Институт им. Р.Коха – институт профилактики инфекционных болезней.
· Институт контроля качества медицинской помощи.
· Институт медицинской документации.
· Институт по разработке инноваций.
· Институт гигиены.
· Федеральное Ведомство по контролю за Страховками.
· Всегерманский союз экспертов здравоохранения (каждые два года представляет отчет в Бундестаг и вносит на рассмотрение свои предложения) и др.
Основной принцип немецкого здравоохранения – ориентация на пациента.
Медицинские учреждения Германии
Система лечебно-профилактических учреждений Германии считается одной из лучших в мире и характеризуется широким применением инновационных технологий и медицинских манипуляций. Все существующие в стране больницы можно разделить на следующие категории: общественные, благотворительные (церковные) и частные. Последние обычно представляют собой небольшие клиники, управляемые по всем принципам коммерческих предприятий. При этом частные клиники являются лучшими. Благотворительные (церковные) больницы финансируются некоммерческими организациями, такими как Красный крест, или же из церковных бюджетов. Все пациенты, независимо от вида страхования, имеют право выбора между общественными, благотворительными и частными больницами в своем регионе. Следует также отметить, что в обычных больницах почти всегда выделяется некоторое количество коек для пациентов с частными страховками.
Медицинские учреждения Германии стационарного типа представлены 2083 больницами, из них:
1. Коммунально-муниципальные - 665 больниц;
2. Благотворительные (Церковные) - 781 больница;
3. Частные 637 больниц.
Всего в Германии 530 000 больничных коек.
Стационарную медицинскую помощь обеспечивают 1 млн. 100 тысяч медицинских работников. Ежегодно стационарное лечение получают 17,5 млн. пациентов.
Особо выделяются Университетские клиники и Городские больницы максимального обеспечения, так для последней существует жесткий регламент:
- наличие не менее 11 специализаций,
- наличие в составе не менее 450 коек,
- наличие пункта Скорой помощи,
- наличие централизованной аптеки.
Плотность распределения больничных коек по регионам Германии неоднородна. Чтобы выжить, больницы вынуждены группироваться в объединения. Так, из доклада г-на Мартина (Marien Hospital Dusseldorf) мы узнали об Объединении католических клиник с 1973 года.
Всего в Объединении 1 623 койки, 2 700 сотрудников. За год обслуживается 140 000 пациентов. Годовой оборот составляет 200 млн. евро.
Пациенты распределяются между клиниками в зависимости от профиля основного заболевания. Подобная организация ориентирована на обеспечение необходимой помощи каждому пациенту. Так же д-р Мартин рассказал о тенденциях в здравоохранении Германии: за последние 10 лет количество больниц уменьшилось на 346, количество коек сократилось на 162 849 . Обеспеченность койками на 100 000 населения изменилась с 832 в 1991г до 615 в 2010г..
Тем не менее, количество пациентов неуклонно растет: 1991 год – 14 576 113 пациента, а в 2010 году – 18 024 447 пациентов.
За организацию стационарной помощи несет ответственность правительство земли, на которой расположены больницы, именно на этом уровне составляется план и распределяются объемы стационарной помощи.
Госпитализация осуществляется следующими путями:
· По направлению врача частной практики, с учетом профиля заболевания и желания пациента;
· По экстренным показаниям пациент будет принят, независимо от наличия мест в больнице (исключение составляет отсутствие реанимационных коек – врач Скорой помощи через центральный пункт получает место для пациента на реанимационной койке в ближайшей клинике);
· Платные пациенты напрямую обращаются в больницу.
Амбулаторная помощь обеспечивается только частными врачебными практиками. В этом участвуют 140 000 врачей, в большинстве, это – терапевты, но есть и специалисты. Врач проводит прием в офисе и крайне редко выходит на дом. Пациент самостоятельно выбирает врача. Ежеквартальный взнос пациента 10 евро в случае обращения. Частными практиками обеспечивается порядка 80-85 млн. амбулаторных случаев.
В Германии существует четкое разграничение сфер деятельности стационарных и частнопрактикующих врачей:
больничные врачи не могут оказывать медицинскую помощь как независимые специалисты, а частнопрактикующие – не могут заниматься частной практикой в стационаре.
Поскольку большое количество частнопрактикующих врачей связаны с больничными кассами, отказаться от обслуживания застрахованных в них больных они не имеют права.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Из доклада и дискуссий с г-ном Аксамитовским Святославом нами получена следующая информация.
Изготовлением и распространением лекарственных препаратов занимаются только частные компании. Государственных закупок и централизованного распределения не существует. Максимальная надбавка у оптовиков – не более 0,75% стоимости медикамента. Государство регулирует аптечную деятельность и не допускает развития аптечных сетей.
22 000 аптек, из них 450 аптек при больницах.
В Германии зарегистрировано 54 000 медикаментов, из них по рецепту отпускается большая часть – 38 000.
Цены на лекарства высокие. Запрещено распространение медикаментов через сеть интернет – наказуемо!
Принцип функционирования аптечной деятельности:
1 аптекарь – 1 лицензия - 1 аптека,
При этом лицензия может передаваться из поколения в поколение, но наличие университетского диплома у аптекаря обязательно!
Медицинские учреждения не имеют права заниматься продажей медикаментов.
Пациент получает медикаменты по рецепту бесплатно, но при этом каждый раз вносит сумму до 5 евро за рецепт (но не более 10 евро).
ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГЕРМАНИИ
По материалам доклада г-на
Государство в Германии не является участником рынка. Оно регулирует и контролирует процессы и может являться донором, т. е. вынуждено вливать средства в государственные и частные больничные кассы. Выражается это в следующем:
1. Государство компенсирует дефициты больничных касс (от 3 млрд. считается дефицит).
2. Государство в последнее время заинтересовано в банкротстве больничных касс (их количество уменьшается в скором времени до 25).
3. Количество больничных и реабилитационных коек регулируется на Земельном уровне: при неиспользовании некоторого количества коек при планировании на следующий год они не учитываются и больница не получает на них средства. Причем, независимо от принадлежности больницы.
Здравоохранение Германии основывается на хорошо структурированной системе медицинского страхования, состоящей из государственного (условно) обязательного страхования (Gesetzliche Krankenversicherung) и частных страховых фондов (Private Krankenversicherung). Государственное обязательное страхование (ГОС) охватывает приблизительно 88% населения, в то время как частную страховку имеют около 12% немцев.
Расходы на здравоохранение Германии составляют 270 млд. евро/год.
Важно отметить, что Германия имеет один из наиболее высоких уровней расходов на здравоохранение в мире около 11,5% ВВП. Более того, в последние несколько лет, наблюдается стабильная тенденция к увеличению этой суммы. Причинами возрастающей стоимости здравоохранения большинство аналитиков считают несколько основных факторов:
· Во-первых, это старение популяции, что приводит к повышенным экономическим нагрузкам на трудоспособное население, увеличению количества хронических патологий, требующих длительного, а значит, и дорогостоящего лечения, и повышению частоты одновременного поражения нескольких органов и систем.
· Во-вторых, несмотря на высокий уровень экономического развития, среди немцев достаточно много безработных, а поскольку только работающее население делает взносы в лечебные фонды, это негативно сказывается на бюджете последних. Не менее важным фактором сейчас принято считать и спрос на новые медикаменты и технологии. Страхование осуществляется 392 государственными страховками и 48 частными.
Источниками формирования фондов государственных страховок
являются взносы:
- Работающих (члены семьи включены в страховку без дополнительной оплаты);
- Работодателей;
- Пенсионеров;
- Государство (безработные, пенсионеры с минимальной пенсией, студенты и т. д.).
Работник участвует в оплате страховки наравне с работодателем (от 15,5% отчислений работник платит 8,2%, работодатель -7,3%).
Источники формирования частных страховок:
- Фиксированные ежемесячные взносы (начиная с брутто дохода 4 158 евро в месяц в зависимости от тарифа, возраста и определенных факторов здоровья).
При частном страховании все счета по лечению оплачивает сам пациент, затем предъявляет их в свою страховку и получает возмещение всех затрат либо части.
Важно отметить, что обладатели частных страховок должны делать дополнительные взносы на страхование членов семьи.
Из взносов оплачиваются:
· Бюджет больниц (по GDRG и GOA);
· Реабилитационные койки (по койко-дню);
· Амбулаторное лечение в частных практиках;
· Большая часть или полная стоимость медикаментов и вспомогательных средств;
· Часть затрат на систему Скорой помощи и службу трансплантологии.
Наличие государственного страхового полиса не препятствует приобретению дополнительной частной страховки, позволяющую получить медицинские или немедицинские услуги, не вошедшие в основную страховку, например:
- стационарные палаты повышенной комфортности, 1 – местные (по государственной страховке предусмотрено размещение в палатах на 3 или 2-х пациентов),
- консультации научных сотрудников,
- иметь лечащим врачом главного врача,
- пластические операции (касса оплатит только те, которые рекомендованы психиатрами в целях сохранения психического здоровья),
- последствия ожирения, включая последующие пластические операции (оплата кассами только по предписанию психиатров или психологов).
Примечательно, что до 20% немцев имеют дополнительную страховку в том или ином виде.
Кроме перечисленных категорий граждан, в Германии имеют место лица без страховки:
1. Это лица, не желающие страховаться.
2. Лица, которые не могут купить страховку в виду отсутствия денег.
Расходы на их медицинское обеспечение берет на себя государство, оплачивая все виды медицинской помощи.
Застрахованные в государственных больничных кассах платят:
– Взносы через налоги;
– Сбор домашнего врача (10 Евро/квартал, при посещении);
– Сбор врача-специалиста, вкл. зубного врача (10 Евро/квартал, при прямом обращении);
– Дополнительные медицинские и немедицинские услуги, не входящие в каталоги гос. касс;
– Процентуальную часть от стоимости медикаментов и вспомогательных средств.
Застрахованные в частных больничных кассах платят:
– предварительную полную оплату счетов больниц и врачей, а также медикаментов и вспомогательных средств, с последующим возвращением суммы от кассы (частично или полностью, в зависимости от выбранного тарифа).
За лиц без медицинской страховки полная оплата, частично по повышенному тарифу, осуществляется государством.
Система оплаты амбулаторной помощи основана на оценке пунктов (каждое действие) медицинской услуги, т. е. по промежуточным этапам. Например, в/венная инфузия – 160 пунктов, исследование глазного дна – 145 пунктов. Каждый пункт выражается количеством денег.
В настоящее время на год согласован бюджет на 35 млрд. евро на амбулаторную медицинскую помощь. Если амбулаторной помощи будет оказано более чем на 35 млрд. евро, то соответственно, понизится стоимость одного пункта. Бюджет ограничен 35 млрд. евро!
Можно выделить некоторые особенности организации амбулаторной помощи:
1. Пациент выбирает врача.
2. Интересы врачей защищает кассовое объединение врачей, они же решают вопросы распределения бюджета между собой.
Что касается стационарной медицинской помощи, как отмечалось выше, ее планированием и распределением объемов занимается правительство земли.
Ежегодно на уровне правительств земель проводятся переговоры о составлении бюджета и финансировании расходов по каждой больнице.
· Согласовывается индивидуально между больницей и специальной группой сообщества медицинских страховок;
· Бюджет на год согласовывается начиная с августа по ноябрь бюджетного года задним числом в зависимости от:
– количества коек,
– специализаций,
– радиуса обеспечения,
– количества обработанных пациентов,
– инвестиционных проектов,
– прочих факторов.
Каждая больничная касса вносит свою процентную часть.
Из бюджета оплачиваются:
– содержание больницы,
– медикаменты,
– расходные материалы,
– инвестиции (до определённой границы).
Деньги больничной кассой передаются объединению (представители страховок и представители врачей), которое распределяет деньги между больницами.
С 2003 года осуществлен переход на новую систему оплаты стационарной помощи. Так, до 2003 года этот вид помощи оплачивался по койко-дням, а сейчас оплата производится по конкретному случаю. Это стало возможно после введения системы GDRG. 97% пациентов обсчитываются по этой системе. Только психосоматика и реабилитация оплачиваются по койко-дню. Но в скором времени будет единая система оплаты.
Существующая в Германии система GOA /GOZ – это прейскурант врачебной /стоматологической деятельности, введен с 1965 года и постоянно модифицируется и дополняется. Все врачи Германии работают по одним и тем же тарифам. Однако, существует фактор повышения - за разговор врача с пациентом по телефону, за лабораторные услуги, за радиологические услуги, за услуги, оказанные лично главным врачом и др.
Помимо медицинской страховки производится страхование от безработицы, от несчастного случая, страхование по уходу, страхование профессионального риска и др. Кстати, взносы на страхование стоматологической помощи и оплату больничного листка взымаются отдельно (0,9%).
Особо хочется остановиться на страховании по уходу. Это обязательное страхование, составляет 1,95% от заработной платы, оплачивается 50% работником, 50% работодателем.
Все нуждающиеся в уходе подразделяются на 3 группы:
1 группа – нуждаются в уходе до 90 минут в день и в помощи по ведению домашнего хозяйства.
2 группа - нуждаются в уходе до 180 минут в день и в помощи по ведению домашнего хозяйства.
3 группа - нуждаются в уходе до 300 минут круглосуточно и постоянной помощи по ведению домашнего хозяйства.
В Германии 2 млн. 260 тысяч человек нуждаются в уходе.
72% из них нуждаются в уходе на дому членами семьи. Члены семьи, осуществляющие уход, получают компенсацию через страховку:
За нуждающимися в уходе 1 группы – 225 евро/месяц;
2 группы – 430 евро/месяц;
3 группы - 685 евро/месяц.
28% или 740 000 человек, нуждающихся в уходе, при невозможности ухода на дому, находятся в специализированных учреждениях.
В этом случае выплаты составляют из собственных доходов:
1 группы – 1023 евро/месяц;
2 группы – 1279 евро/месяц;
3 группы - 1510 евро/месяц (содержание обходится в 3000 евро, но половину расходов берет на себя страховка.
По прогнозам до 2040 года количество нуждающихся в уходе возрастет вдвое.
Нельзя не остановиться на вопросах качества медицинской помощи.
15 лет назад в Германии не звучала данная тема, поскольку авторитет врача считался неуязвимым. Поэтому врачебные ошибки не выставлялись и не обсуждались, пациенты не могли доказать наличие врачебной ошибки. Но в настоящее время произошли большие перемены в здравоохранении Германии, и Качество медицинской помощи является элементом конкурентной борьбы на рынке медицинских услуг, а страховки платят за то, что фактически сделано и сделано хорошо.
В амбулаторной практике контроль осуществляется за процессом, а в стационарной – за результатом.
Врачи частных практик в течение 5 лет должны выполнить 250 пунктов в области повышения квалификации и страховки строго следят за этим.
В настоящее время проходит пилотный проект с целью создания системы контроля за результатом в амбулаторной практике ( участвуют 120 частных практик).
Все больницы обязаны участвовать в контроле качества (ежегодно проводится сторонней организацией и сведения подаются в Институт качества медицинской помощи). Каждые два года публикуется рейтинг больниц по индикаторам качества. Т. о., каждый пациент имеет возможность через сеть интернет выбрать себе больницу с наилучшими показателями по рейтингу качества.
Если больница имеет показатель ниже среднего, то представители Врачебной палаты посещают эту больницу с целью изучения ситуации и поиска путей улучшения совместно со специалистами клиники. Составляется протокол и отслеживаются результаты.
Пациент может обратиться в свою страховку с жалобой на плохое лечение. В этом случае представители страховки помогут пациенту собрать пакет документов для юристов, могут обратиться в объединение врачей с просьбой выдать какое-либо заключение, т. к. страховка не имеет права запрашивать у больницы некоторые документы (например, протокол операции).
Для определенных областей медицины существует еще одна система контроля – это минимальные объемы медицинской помощи определенного направления. Если клиника не набирает этот минимум, то на следующий год этот вид помощи не может оказываться данной клиникой.
Разбор врачебных ошибок проходит во Врачебной палате с целью выяснения причин. Жалоба поступает в министерство здравоохранения, затем передается во Врачебную палату. Экспертная комиссия Врачебной палаты занимается урегулированием конфликтов между врачами и пациентами. В зависимости от последствий жалоба может быть передана в прокуратуру.
Обеспеченность кадрами:
Обеспеченность врачебными кадрами относительно удовлетворительна. Проблемы отмечаются на селе. Поэтому правительством вводятся программы по привлечению врачей к работе в сельской местности: обеспечение жильем, льготные кредиты. Страховки предполагают ввести дополнительные выплаты.
В 2013 году планируется привлечь в Германию 80 выпускников медицинских ВУЗов России, дополнительно обучить их по специальным программам в течение 7 лет.
Все врачи обязаны соблюдать Врачебный кодекс, при нарушении его предписаний применяются меры воздействия от беседы до прокуратуры.
Что касается уровня обеспеченности средним медицинским персоналом – то в Германии он ниже, чем в мире в целом. Заработная плата медицинской сестры значительно отличается от врачебной, т. к. оплачивается медицинская услуга, которую оказывает врач. Для преодоления проблемы многие клиники получают лицензию на образовательную деятельность и сами готовят для себя медицинских сестер.
Особый интерес вызвал у стажёров доклад г-жи Бригитты Тиндлер «Мобильная карточка пациента: тенденции развития и технические возможности».
К концу 2011 года 10% населения будет иметь электронную карту. На карте содержится информация о пациенте, но немцы очень щепетильно относятся к персональным данным, поэтому процесс идет медленно. Все происходит на добровольной основе. Потребуется не менее 9 лет, чтобы отработать систему.
Фирма Viaventa предлагает решение этого вопроса на более высоком уровне: путем внедрения Medstick – это индивидуальная карточка здоровья. Информация вносится врачом и только с согласия пациента, не отражая финансовых деталей. Размеры Medstick не более размеров кредитной карты, всегда находится с пациентом и в экстренных ситуациях поможет быстро и правильно оказать медицинскую помощь пациенту, особенно при сахарном диабете, бронхиальной астме, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Слабые звенья немецкого здравоохранения:
Из выступления д-ра W. KLITZSCH (Врачебная палата) следует, что при всей кажущейся тщательной организации система здравоохранения Германии имеет несколько слабых звеньев:
1. Немецкая система здравоохранения не очень оптимальна: профилактическая медицина недостаточно активна. Да и расходы на ее развитие государство выделяет крайне незначительные – на лечебные и диагностические мероприятия идет 99,3% средств, а на профилактические мероприятия – 0,7%. Профилактическая медицина является «приемным ребенком» немецкой медицины.
2. Ответственность человека за свое здоровье не воспринимается достаточно серьезно.
3. Коммуникации между стационарными и амбулаторными врачами выстроены не оптимально. Несмотря на то что в Германии по сравнению с Соединенными Штатами Америки здравоохранение менее прибыльная индустрия, даже здесь рыночная экономика взяла свое, и вездесущая реклама, обещающая панацею в виде того или иного новшества, заставляет тратить немалые суммы не только отдельных граждан, но и государство в целом. С каждым годом утверждаются все новые и новые клинические рекомендации, несущие в себе совершенство медицинского оборудования и препаратов, стоимость которых на уровне страны исчисляется многими миллиардами.
В последнее время организаторы здравоохранения во всем мире стали уделять больше внимания слаженности работы амбулаторных и госпитальных звеньев цепи оказания медицинской помощи. По данным немецких источников, возрастание затрат на организацию лечения в значительной степени связано с плохой координацией действий стационарных и амбулаторных учреждений. Последним в списке факторов, оказывающих наибольшее влияние на увеличение стоимости здравоохранения, стоит недостаток конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями.
Раздел 3. Предложения по возможным вариантам использования изученного опыта в ходе реализации программ модернизации социальной сферы в регионах Российской Федерации.
Опыт организации здравоохранения Германии, несомненно, заслуживает пристального внимания в период реформирование системы здравоохранения в нашей стране.
1. По моему мнению, необходимо привлекать население страны к заботе о своем здоровье.
1.1. Основными посетителями поликлиник являются пенсионеры и неработающие граждане.
В чем проблема?
- прохождение профилактических осмотров и дополнительная диспансеризация для работающего населения у нас носит порой чисто формальный характер и для проходящего этот медицинский осмотр и для медицинского персонала;
- обращение за медицинской помощью не в первые дни заболевания, а после этапа самолечения, самоназначения лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, бесконтрольный их прием;
- неявка на повторный прием (стало лучше);
- отказ от плановой госпитализации;
- безрецептурный отпуск лекарственных препаратов;
К чему это приводит?
- поздняя диагностика заболеваний, в том числе онкологических;
- отсутствие возможности радикального лечения из-за поздней диагностики;
- хронизация острых процессов;
- трудности с подбором лекарственной терапии из-за высокой степени аллергизации;
- большие затраты на лечение и реабилитацию;
- более продолжительные сроки временной нетрудоспособности;
- возможна ранняя стойкая утрата трудоспособности;
- удорожание лечения на круглосуточной койке и др.
Что необходимо предпринять?
Ввести для населения символическую плату за медицинское обслуживание. В виду того, что очень сложно изменить сознание населения относительно здорового образа жизни, сознание причастности к оплате медицинских услуг может побудить работающее население более внимательно и ответственно относиться к своему здоровью и периодически посещать врача.
1.2. То же относится и к стоматологическим услугам: основным поводом визита к стоматологу является заболевание, а не профилактический осмотр.
Однако, состояние слизистой оболочки ротовой полости и зубов непосредственно сказываются на состоянии органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому, опыт Германии, на мой взгляд, помог бы несколько улучшить и этот вопрос. Обязательное стоматологическое страхование с незначительным взносом застрахованного лица обеспечит в дальнейшем при регулярном посещении стоматолога с профилактической целью или с целью своевременного лечения гарантированное льготное страхование на следующий год.
2. Стандартизация медицинских услуг по единой для всей страны системе, после оснащения лечебных учреждений современным оборудованием. Это позволит значительно сократить сроки пребывания пациента на дорогостоящей круглосуточной койки.
Так, с введением стандартизации в Германии средний койко-день сократился с 18,7 до 8,1.
3. Создание и совершенствование системы паллиативной медицины, для этих целей можно перепрофилировать малые стационары. Это позволит подобрать необходимую терапию, выполнить ряд процедур, которые улучшат качество жизни пациента с неизлечимой болезнью и стабилизируют его состояние. Так же возможно предусмотреть обучение близких родственников приемам необходимого ухода за пациентом на дому.
4. Урегулирование влияния страховых компаний на финансовый результат деятельности стационаров – за проведенное лечение оплата страховой компанией должна проводиться в полном объеме. Страховая компания не является лечебным учреждением и не имеет в штате практикующих врачей, следовательно, вопросами качественного оказания медицинской помощи целесообразно заниматься другой организации. Такой организацией может стать Объединение (Коллегия), членами которой должны являться представители Врачебной Ассоциации и Ассоциации страховых компаний.
5. Активизация работы Врачебных Ассоциаций, участие их представителей в разборе врачебных ошибок и поиске возможных путей решения в конкретной больнице или поликлинике. Это позволит уделять более пристальное внимание серьезным ошибкам во врачебной практике и разработать мероприятия по их предупреждению. В их функции должно входить представление и защита интересов врачей на всех уровнях и во всех инстанциях. На взносы членов ассоциации возможно создание Фонда помощи врачам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в связи с утратой трудоспособности.
6. Обязательное введение страхования профессионального риска, но при этом взносы должны быть и со стороны работодателя и со стороны работника. Целесообразно при этом учесть рекомендации коллег из Германии: взносы должны платить и врачи, чья работа не связана с высоким профессиональным риском или он минимален, проявление солидарности врачей.
Учитывая опыт немецких медиков, необходимо стремиться к созданию крупных врачебных объединений.
7. На мой взгляд нуждается в корректировке система оплаты труда врачей и медицинских сестер, занятых на, так называемых, вредных работах: рентгенологи и рентгенотехники, клинические лаборанты, реаниматологи и др. В Германии оплата труда этих профессий ничем не отличается от оплаты труда других врачей, не предоставляется дополнительный отпуск и выплаты за вредность. На мой вопрос почему эти специалисты не имеют привилегий, д-р Dups, радиолог с огромным стажем ответил, что современное рентгенологическое оборудование стоит немалых денег из-за своей безопасности, имеет много степеней защиты и процесс исследования пациента не может нанести вред ни пациенту ни медицинскому работнику.
Медицинские работники обязаны соблюдать меры безопасности! Это же относится и к другим «вредным» профессиям. Следует отметить, что профсоюзы в Германии отличаются активностью, но при этом вопросы соблюдения мер безопасности медиков во время работы лежат на самих работниках.
8. Однозначно, необходима централизованность лабораторий. Затраты лечебного учреждения на содержание лабораторных служб и закупку реактивов крайне высоки и не покрываются выплатами страховых компаний. Гораздо эффективней развивать оснащенную современную систему лабораторий, способную обеспечить высокий уровень лабораторной диагностики и соответствие запросам быстроразвивающихся отраслей медицины.
9. Одним из самых важных компонентов реформы здравоохранения РФ считаю дальнейшее внедрение менеджмента в здравоохранении: менеджмента управления, менеджмента качества медицинской помощи. Это позволит более рационально с учетом эффективности распределять имеющиеся ресурсы, определять экономическую стратегию развития лечебного учреждения и ориентировать его деятельность на конечный результат, чтобы достичь удовлетворенности пациента, удовлетворенности лечащего врача и общества в целом.
Приложения:
1. 
2. 
3. 
4. 
Основные порталы (построено редакторами)