Т е м а 8
ПДП ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Высокая температура тела (жар).
Высокая температура тела – это нормальная и даже желательная реакция организма на болезнь или травму. Наличие жара говорит о готовности и возможности организма бороться с вторжением инородных организмов или веществ. Желание любым способом «сбить» высокую температуру может привести к увеличению продолжительности болезни, подавлению иммунной системы, возникновению ложного чувства безопасности, сглаживанию клинических проявлений заболевания и затруднению диагностики.
В большинстве случаев лечение основного заболевания является наиболее эффективным способом снижения температуры тела. Однако иногда высокая температура сама по себе представляет опасность для больного, и тогда необходимо принимать неотложные меры по ее снижению.
Как правило, температура 38 – 39оС считается легким жаром, 39 – 40оС – умеренным, а свыше 40оС – высоким. Температура 41оС и выше уже сама по себе становится угрозой.
Необходимо также следить за симптомами заболевания, на фоне которого развивается жар. Появление следующих симптомов в сочетании с высокой температурой является поводом для обращения за срочной медицинской помощью: синюшность (цианоз) кожи; откашливание темной слизи, затрудненное дыхание; головная боль, понос, рвота; жар, возникший после возвращения человека из южных стран, или перемежающиеся приступы жара; болезненное или очень частое мочеиспускание; сильная жажда в сочетании с очень скудным мочеотделением.
Для детей тревожными симптомами, требующими вмешательства врача считаются: сильные головные боли, тошнота, вялость, напряженность мышц шеи, сопровождаемая болями в области головы и спины при прижатии подбородка к груди (менингит); судороги; сыпь или красные точки под кожей; расстройства слуха; боли в ушах; аномальное дыхание; отсутствие реакции на окружение, апатия.
Человеку с высокой температурой необходимо:
- соблюдать постельный режим в хорошо проветриваемой комнате;
- постараться не принимать пищу в течение 12 – 24 часов или есть легкую, хорошо усваиваемую пищу (овощи, фрукты);
- пить побольше воды, травяные чаи, овощные и фруктовые соки
В случае необходимости снизить температуру тела следует предпринять следующие действия:
- пейте холодную воду;
- погружайте ноги в сосуд с холодной водой;
- прикладывайте прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки и пах больного;
- протирайте тело прохладной (27 – 35оС) водой;
- весьма эффективно действует обертывание влажными компрессами икроножных мышц.
Не следует протирать тело губкой со спиртом, т. к. он испаряется слишком быстро и может вызвать слишком сильное охлаждение кожи.
Не нужно излишне снижать температуру. После того как вы прекратите активное снижение температуры, она будет снижаться самостоятельно еще какое-то время, в среднем на 0,5 – 1оС.
Постановка горчичников.
Возможными п о к а з а н и я м и к постановке горчичников могут быть воспалительные процессы органов дыхания, боли в области сердца, миозиты и миалгии (мышечные боли), гипертоническая болезнь.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и являются кожные заболевания, легочное кровотечение или вероятность его возникновения, повышенная чувствительность кожи к горчице, высокая температура тела.
М е с т а м и для прикладывания горчичников могут быть: грудная клетка (при бронхитах, пневмонии), область сердца (боли в сердце), область затылка или «воротниковая» зона (при гипертонической болезни), на подошвы ног или икроножные мышцы (при простудных заболеваниях) и другие участки тела при миалгиях. Горчичники оказывают согревающее и рефлекторное раздражающее действие.
Техника выполнения манипуляции: больного укладывают, горчичники смачивают теплой водой (от горячей воды разрушается горчичный фермент и не выделяется горчичное масло) и прикладывают к телу поверхностью, покрытой слоем горчицы. Сверху горчичники накрывают полотенцем и одеялом. Одновременно можно ставить 5 – 6 и более горчичников.
Через 10 15 минут горчичники снимают. Остатки горчицы на коже удаляют и хорошо укрывают больного.
При повышенной чувствительности кожи, маленьким детям и, когда требуется согревающее действие, два горчичника соединяют горчицей внутрь и прикладывают к поверхности тела.
Не рекомендуется ставить горчичники многократно на одно и то же место. При длительном хранении горчичников эффективность их действия значительно снижается.
Возможные о с л о ж н е н и я: ожоги, гиперпигментация кожи.
Постановка медицинских банок.
П о к а з а н и я: Воспалительные процессы органов дыхания, межреберная невралгия, гипертоническая болезнь.
П р о т и в о п о к а з а н и я: высокая температура тела, легочное кровотечение или опасность его появления, туберкулез легких, опухоли грудной клетки, заболевания кожи и повышенная ее чувствительность, истощение (кахексия), судороги, состояние общего возбуждения.
О с н а щ е н и е: банки медицинские 10 шт., металлический стержень или пинцет, вата, спирт, вазелин, спички, полотенце, лоток или коробка, лоток с водой.
Техника выполнения манипуляции: больного укладывают на живот и просят расправить лопатки. Кожу грудной клетки смазывают вазелином для лучшего контакта краев банок с поверхностью тела и во избежание ожога. Ватный тампон готовят на металлическом стержне и смачивают спиртом. Затем ватный тампон поджигают и на короткое время вносят пламя внутрь банки, после чего быстро приставляют ее к поверхности тела. Банка легко «присасывается» к коже, а спустя несколько минут под ней появляется кровоподтек.
Подобным образом и достаточно быстро ставят все банки, располагая их вдоль позвоночного столба и под лопатки. Затем больного укрывают одеялом на 15 – 20 минут, после чего банки снимают. Для этого банку слегка наклоняют в сторону, а пальцами другой руки надавливают на кожу с противоположной стороны у края банки. С кожи снимают остатки вазелина и опять укрывают больного одеялом.
После процедуры больной должен лежать не менее часа.
Возможные о с л о ж н е н и я: ожоги из-за попадания капель горящего спирта на кожу или из-за перегревания краев банок.
Промывание желудка.
П о к а з а н и е м для промывания желудка в домашних условиях может быть отравление недоброкачественной пищей, алкоголем или другими ядами различного происхождения.
П р о т и в о п о к а з а н и я: кровотечения из желудка или пищевода, выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, эпилепсия, отравления концентрированными кислотами и щелочами.
Техника выполнения манипуляции: больному дают выпить в течение 10 – 15 минут 5 – 10 стаканов теплой воды и тотчас же, раздражая пальцами корень языка, вызвать рвоту. Эту процедуру повторяют несколько раз до чистых промывных вод.
Профилактика пролежней.
П р о л е ж н и - это дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих больных на местах, подвергающихся систематическому давлению. В возникновении и развитии пролежней основную роль играют два фактора – глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей.
Лечение пролежней – это очень длительный и сложный процесс, поэтому следует уделять большое внимание профилактике их возникновения. Для этого:
- ежедневно осматривают кожу больного на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, локтях и пятках;
- неоднократно, 8 – 10 раз в течение суток изменяют положение больного;
- часто сменяют постельное и нательное белье;
- следят, чтобы на постели не было складок простыни и белья, крошек от пищи;
- ежедневно протирают кожу в местах, где могут образоваться пролежни, дезинфицирующим раствором (спиртосодержащим);
- после протирания кожу насухо вытирают;
- также можно применять сухое растирание кожи, кварцевание и использование резинового круга.
Примерное содержимое домашней аптечки
для оказания первой медицинской помощи.
1. Антисептики – вещества, применяемые для воздействия на микробы, находящиеся на поверхности кожи, слизистых оболочек и в полостях тела.
Раствор перекиси водорода 3%.
Спиртовой 5 – 10% раствор йода во флаконе 10мл. При хранении более 3 мес спирт испаряется и раствор становится более концентрированным, что может вызвать ожоги кожи и ее раздражение.
Бриллиантовый зеленый («зеленка») – используется 0,1 – 2% спиртовой раствор для смазывания кожи при различных гнойничковых заболеваниях.
Калия перманганат (марганцово-кислый калий) – кристаллы. Растворять в воде до получения растворов различных оттенков розового и фиолетового цветов, соответственно цели применения.
Фурацилин – таблетки по 0,02. Растворить 1 таблетку в 100 мл воды для получения водного раствора 1:5000. Применяется для лечения гнойных ран, пролежней, язв, для промывания полостей.
2. Аналгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства.
Амидопирин – таблетки по 0,25.
Анальгин – таблетки по 0,5; ампулы 50% раствор 1мл (внутримышечно).
Баралгин – таблетки, ампулы по 5мл (внутримышечно).
Пенталгин – таблетки.
Седалгин – таблетки.
Цитрамон – таблетки.
3. Препараты, применяемые при пищевых отравлениях.
Уголь активированный (карболен) – таблетки по 0,5 - 0,25 (до 5 таблеток на приём для адсорбирования газов, алкалоидов, солей тяжёлых металлов, токсинов). Таблетки следует измельчить до порошка и размешать в кипяченой воде до получения взвеси.
Энтеродез – порошок по 5 или 50 г применяется для связывания токсинов, поступающих в желудочно-кишечный тракт.
Касторовое масло – флакон 30 мл, капсулы по 1,0 (15 – 20 г на приём как слабительное средство).
Магния сульфат (горькая соль) – ампулы 25% раствора по 10 мл (как слабительное средство - внутрь 50 мл).
Магния окись (жжёная магнезия) – порошок в упаковке 10 г (лёгкое слабительное при отравлении кислотами 5 г на приём).
Натрия гидрокарбонат (пищевая сода) – порошок в упаковке 100 г (для промывания желудка 20 г растворить в 1 л воды).
Калия перманганат (марганцово-кислый калий) – кристаллы. Промыть желудок водным раствором слабо-розового цвета (до2 л).
Бисептол – таблетки по 0,48. Эффективен при инфекциях дыхательных, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта.
Сульгин – таблетки по 0,5.
Фталазол – таблетки по 0,5. По 2 таблетки на приём для лечения энтероколита 3 раза в день.
4. Спазмолитические, сосудорасширяющие препараты.
Атропина сульфат – ампулы по 1мл 0,1% раствора (1мл раствора вводится под кожу для снятия кишечной, почечной и желчной колики).
Цистенал – флакон 10 мл (3 – 4 капли препарата на кусочек сахара под язык при почечной колике).
Нитроглицерин – таблетки по 0,0005; 1 таблетка под язык для снятия спазма кишечника, желчного пузыря (кишечная, желчная колика), при инсульте, стенокардии, тромбоэмболии сосудов конечностей.
Валидол – таблетки по 0,06; флакон 5 мл. Под язык 1 таблетку или 4 –5 капель на сахар при стенокардии, неврозах.
Но-шпа – таблетки по 0,04; ампулы по 2 мл. При кишечной, почечной, желчной колике, стенокардии 2 – 4 мл 2% раствора внутримышечно, 2 таблетки на приём.
Эуфиллин - ампулы по 10 мл 2,4% или по 1 мл 24% раствора. При стенокардии, инсульте, отёке лёгких 1мл 24% раствора внутримышечно или 10 мл 2.4% раствора в 10 мл 40% глюкозы внутривенно.
Папаверин – таблетки по 0,04; ампулы по 2 мл 2% раствора. При стенокардии, инсульте, спазмах кишечника, почечной колике по 2 мл подкожно, 1 – 2 таблетки на приём.
5. Гипотензивные средства.
Дибазол – таблетки по 0,02; ампулы по 1 мл 1 % раствора. При гипертоническом кризе, стенокардии 2 таблетки на приём или 1- 5мл раствора подкожно.
Магния сульфат – ампулы по 10 мл 25 % раствора. При гипертоническом кризе 10 мл внутримышечно в ягодичную область (болезненный при введении препарат).
6. Препараты, снижающие возбудимость ЦНС.
Настойка валерианы – флаконы по 30 мл; таблетки по 0,02. На приём 20 – 30 капель или 1 – 2 таблетки, три раза в день.
Натрия бромид – таблетки по 0,1. На приём 1 таблетка 3 раза в день.
Мезапам (рудотель) – таблетки по 0,01.
Нозепам (тазепам) – таблетки по 0,01 на приём 1 таблетка 3 раза в день.
7. Препараты для лечения сердечно-сосудистой недостаточности.
Зеленина капли – флаконы по 25 мл. При неврозах сердца, сопровождающихся брадикардией, 20 – 25 капель 2 – 3 раза в день.
Коргликон – ампулы по 1 мл 0,06 % раствора. При острой сердечной недоста-
точности 1 мл 0.06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно!
Строфантин – ампулы по 1 мл 0,05 % раствора. При острой сердечной недостаточности 1 мл 0,05 % раствора строфантина в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно!
Кордиамин – ампулы по 2 мл. При сердечной слабости, при асфиксии, отравлениях для усиления сердечной деятельности по 2 мл внутримышечно.
Кофеин – ампулы по 1 мл 10 % раствора. При сердечно-сосудистой недостаточности на фоне отравления наркотическими препаратами 1 – 2 мл подкожно.
8. Препараты антиаллергического действия.
Димедрол – таблетки по 0,05; ампулы по 1 мл 1 % раствора.
Супрастин – таблетки по 0,025; ампулы по 1 мл 2 % раствора. Для снятия аллергической реакции при укусах пчёл, ос; при крапивнице по 1 – 2 ампулы внутримышечно.
9. Препараты, возбуждающие дыхательный центр.
Аммиака раствор (нашатырный спирт) – флакон по 10 мл 10%, ампулы по 1мл 10% раствора. При остановке и ослаблении дыхательной деятельности, при обморочных состояниях смочить ватку или марлю и дать понюхать.
10. Препараты, применяемые для лечения ожогов.
Пантенол – аэрозоль для быстрейшего заживления повреждений кожного покрова (солнечные и термические ожоги, раны, трещины, дерматиты, трофические язвы и др.).
Солкосерил – желе в тубах по 20 г для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей при ожогах, радиационных язвах, трофических язвах голени, гангрене, пролежнях.
11. Перевязочный материал и инструменты.
Бинт марлевый медицинский стерильный 7м´14 см – 2 шт.
Бинт марлевый медицинский стерильный 5м´10 см – 2 шт.
Бинт марлевый медицинский стерильный 3м´5 см – 2 шт.
Салфетки марлевые медицинские стерильные 16´14 см – 2 уп.
Шприц инъекционный стерильный одноразовый 2 мл – 5 шт.
Шприц инъекционный стерильный одноразовый 10 мл – 5 шт.
Пинцет медицинский – 1 шт.
Жгут кровоостанавливающий – 1 шт.
Лейкопластырь бактерицидный 6´10 см – 2 уп.
Необходимо один раз в год просматривать содержимое аптечки и выбрасывать просроченные лекарства и шприцы, таблетки без упаковки, пузырьки без маркировки и т. д. Кроме того следует помнить, что самолечение возможно только в экстренных случаях. Длительное применение любого лекарственного средства опасно для здоровья и недопустимо без консультации с лечащим врачом.
Ситуационные задачи
Для решения ситуационных задач необходимо провести анализ приведенных симптомов, поставить предварительный диагноз, определить очередность мероприятий первой доврачебной помощи пострадавшему.
1. Проходя мимо реки, в холодное время года вы слышите крики о помощи и видите, что в проруби тонет мужчина. После того, как пострадавшего вынесли на берег, при осмотре видно - мужчина без сознания. Дыхание отсутствует, бледен, пульс на сонной артерии не определяется. Зрачки широкие, корнеальные рефлексы отсутствуют.
2. Женщина 25 лет с суицидальной целью приняла неизвестное количество таблеток снотворного. При осмотре - сонлива, заторможена, на вопросы отвечает спутанно.
3. Ваш сосед, молодой человек 19 лет, обратился к вам за помощью. Сегодня днём три часа назад он заходил к приятелю, где выпил примерно 50 мл неизвестный жидкости с запахом спирта. Примерно 1,5 часа назад почувствовал дискомфорт, головокружение, позже присоединились головная боль и тошнота. Полчаса назад появились "мушки" перед глазами, стал хуже видеть, возникло ощущение, что предметы двоятся.
4. В лесу, в холодное время года, рано утром обнаружен мужчина примерно 50 лет. При осмотре: сонливый, вялый, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь. Дыхание редкое (8 в 1 мин.), неровное.
5. Девочка 7 лет после прогулкаи по лесу внезапно почувствовала себя плохо. Жалуется на боли в животе, тошноту. Была однократная рвота. Обращают на себя внимание широкие зрачки и сухость слизистых (слипание губ, затруднение речи из-за сухости во рту).
6. На асфальтовом заводе на мужчину 50 лет выплеснули расплавленный гудрон. При осмотре на лице, руках, одежде пострадавшего видны чёрные капли застывшего гудрона. Мужчина в сознании, жалуется на жгучие боли в местах ожогов. Кожные покровы под каплями гудрона гиперемированы, слегка отёчны.
7. Женщина 30 лет, случайно взяла голой рукой раскаленную сковороду. При осмотре - кожа ладони правой руки гиперемирована. На покрасневшем фоне выделяется напряжённый пузырь с желтоватым содержимым.
8. Молодой человек 20 лет обратился к вам за помощью: несколько часов назад он поел консервированного мяса домашнего приготовления. В настоящее время жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, двоение предметов. Отмечает неуверенность в движениях при ходьбе, нарастающей мышечной слабости в ногах и руках.
9. Женщина 40 лет при мытье в ванной оперлась рукой на раковину. Раковина упала, раскололась и одним из острых краёв ранила ногу женщине. При осмотре на передней поверхности правого бедра в его нижней трети видна резаная рана длиной около 10см. Края раны зияют. Из раны бьёт пульсирующая струя алой крови.
10. Летом на пляже из воды вынесли девушку без сознания, кожные покровы синюшного цвета, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, корнеальные рефлексы не определяются. Изо рта и носа вытекает вода.
11. В кафе на свадьбе у мужчины 25 лет, при запуске петарды, снаряд взорвался в руке. Общее состояние: беспокоен, кричит, мечется, не позволяет себя осматривать. Кожные покровы лица бледные, покрыты потом. При осмотре места повреждения: на тыльной поверхности левой кисти почти полностью отслоены верхние слои кожи, кровотечения нет. Волосы на кисти опалены, на лоскутах кожи видны чёрные пороховые метки.
12. Соседский ребёнок 10 лет вернулся с лыжной прогулки. Мать, раздевая мальчика, обратила внимание на неестественно белый цвет пальцев ног и отсутствие чувствительности в них. Обратилась к вам за помощью. При осмотре пальцы ног бледные, холодные на ощупь, в них отсутствует чувствительность.
13. Мужчина 31 года во время ремонта сильно порезал указательный палец на левой руке. При осмотре места повреждения на первой и второй фалангах левого указательного пальца видна глубокая рана длиной 3 см, из которой пульсирующей струёй бьёт алая кровь.
14. Мальчику 12 лет в троллейбусе придавило руку дверью. При осмотре пострадавший заметно щадит левую руку, которая неестественно изогнута в середине предплечья. В месте повреждения отмечается припухлость, покраснение кожи, боли при ощупывании и невозможность движения.
15. На лесопилке мужчине 40 лет циркулярной пилой ампутировало кисть левой руки. При осмотре пострадавшего на месте происшествия отмечается, что он находится в сознании, возбуждён, бледен, кожные покровы покрыты холодным потом. Из культи левой кисти наблюдается значительное смешанное кровотечение.
16. На лыжном курорте женщина 18 лет спускалась с горы на лыжах, потеряла равновесие и упала. Жалуется на сильные боли в обеих ногах. При осмотре на передней поверхности левой голени видна рана 7 на 3см, видны концы сломанной кости, струёй бьёт алая кровь. Правая стопа неестественно вывернута в голеностопном суставе, опухла и болезненна при ощупывании. Движения обеих ног затруднены и болезненны.
17*[1]. Человек получил сильный удар по носу. Имеется сильное кровотечение из носового хода. Что делать, если это случилось на улице?
18*. Имеется кровотечение из варикозно расширенной подкожной вены правой голени. Пострадавший чувствует общее недомогание, слабость; кожные покровы его бледны, пульс до 120 уд./мин; повязка, которую он положил себе на ногу, обильно промокла кровью, которая стекает на пол.
19. Молодой человек на стройке упал в котлован. При падении получил ранение правой половины грудной клетки. Имеется рана длиной 5 см в межреберье, из которой идет кровь. Пальпация вокруг раны резко болезненна, при дыхании пострадавший жалуется на резкие боли в правой половине грудной клетки.
20. Во время драки человек получил удар ножом в живот. На передней брюшной стенке имеется линейная рана размером 3 х 0,5 см. Кровотечения из раны нет, и пострадавший никаких жалоб не предъявляет.
21. Мужчина во время уборки свинарника поранил руку о неоструганные доски загона. В ране видна деревянная щепка длиной 5 см, незначительное кровотечение.
22. Дома ребенок опрокинул на область обоих бедер стакан с кипятком. Пострадавший был одет в вязаные рейтузы и колготы.
23. Девочка 3,5 лет случайно проглотила 20 мл 95 % этилового спирта из пластиковой бутылки, в которой раньше была газированная вода. Жалуется на жжение в полости рта и по ходу пищевода (за грудиной).
24. После длительной ходьбы при температуре воздуха – 20оС и сильном ветре появились сильные боли в пальцах рук и ног и в области щек. Кожа пораженных мест отечна, синюшного цвета.
25. Во время спасательных работ после землетрясения обнаружена женщина, которой развалинами дома придавило нижние конечности до середины бедер. Пострадавшая находится под завалом более двух часов. Жалоб не предъявляет, контактна. Пульс и АД в пределах нормы.
26*. Ваш сосед получил травму головы, находясь в состоянии алкогольного опьянения. О случившемся ничего не помнит. Имеется небольшая ссадина в области лба.
Практическое занятие № 12.
Решение ситуационных задач. Составить самостоятельно по три ситуационных задачи.
Контрольные вопросы:
1. О чем говорит высокая температура тела? К чему приводит искусственное снижение температуры?
2. Какие симптомы в сочетании с высокой температурой служат поводом для обращения за медицинской помощью?
3. Какие симптомы считаются тревожными для детей?
4. Каким должно быть поведение человека, у которого есть жар?
5. Какими методами возможно самостоятельное снижение температуры тела?
6. Техника постановки горчичников, показания, противопоказания?
7. Техника постановки медицинских банок, показания, противопоказания?
8. Техника промывания желудка, показания, противопоказания?
9. Что такое пролежни? Профилактика пролежней?
* Ситуационные задачи взяты из учебного пособия Ю. Ф.Пауткина, В. И.Кузнецова Первая доврачебная медицинская помощь. – М.: Изд-во РУДН, 1998.
Основные порталы (построено редакторами)