Verwendung von Knorpel bei der Tympanoplasik
HNO aktuell, 14. Jahrgang, 3. Heft, 2006, S. 95-96
Dr. Ch. Offergeld. ЛОР-Клиника Университета Фрайбург.
Применение хряща при тимпанопластике.
(реферативный перевод статьи)
Фасция височной мышцы, перихондрий и хрящ являются известными применяемыми материалами для замещения или реконструкции барабанной перепонки в хирургии срелного уха. Для выбора различных материалов пластики следует обдумывать преимущества и недостатки каждого из них. Фасция и перихондрий показали наилучший эффект акустической передачи. Тем не менее оба вида названных пластических материалов оказываются в в последствии не самыми оптимальными в смысле механической стабильности. Хрящ. В противоположность этому, зарекомендовал себя как механически высоко стабильный материал, в особенности при нарушении функции слыховой трубы, склонности к адгезивному процессу, а также при тотальных дефектах барабанной перепонки. Акустические жн свойства хряща по сравнению с фасцией и перихондрием намного хуже. Такм образом, перед отохирургами стоит проблема решения основных трёх задач:
обеспечить надёжное закрытие барабанной полости (защита от внешнего инфицирования) обеспечить достаточную стабильность реконструированной барабанной перепонки по отношению к изменениям внешного давления и недостаточной функции слуховой трубы хорошие акустические свойства реконструированной барабанной перепонки.Для решеиня этой проблемы немецкий Центр хирургии уха провёл экспериментальное исследования акустически-передающих свойств хряща в зависимости от его толщины (1). Дополнительно были изучены деформирующие свойства атмосферного давления на хрящ. Для эксперимента взяты 10 свежих кадавер-препаратов хряща ушной раковины и козелка. Для эксперимента были изготовлениы препараты слухового прохода, в котором при помощи лазер-допплер-виброметрии исследовались хрящевые трансплантаты различной толщины от 270 до 1000 мкм. Для сравнения исследовались аналогичные препараты фасции. Перихондрия и интактной барабанной перепонки.
Результаты исследования обоих видов хрящей не показали значимой разницы в акустических свойствах хряща раковины и трагуса. Оба хряща улучшали свои акустические свойства по мере истончения. При этом толщина хряща 500мкм показала наиболее оптимальную и приемлемую акустическую передачу при достаточно хорошей механической стабильности хряща, в сравнении с нормальной барабанной перепонкой. Таким образом, указанная толщина хрящевого трансплантата 500мкм соответсвует всем трем требованиям отохирургии. В случаях выраженного нарушения функции слуховой трубы или тяжелых адгезивных процессах рекомендуется также несмотря на некоторое ухудшение слуха применять хрящ большей толщины.
500мкм толщина (хряща) - хороший компромисс при реконструкции барабанной перепонки.
Эта тематика также обсуждалась на прошлогоднем (2005) годичном съезде немецкого Общества Оториноларингологии, Хирургии Головы и Шеи (2).
Реферат съезда разделён на три части: «восстановление акустических свойств слухового прохода», «реконструкция барабанной перепонки» и «реконструкция цепи слуховых косточек». При этом центральную роль в реферате занимает обсуждение пластичсеких свойств хряща. Автор приходит к аналогичному выводу, что толщина хряща 500мкм является оптимальной в плане надёжной стабильности и достаточно хороших акустических свойств. На основании собственного опыта автора и приведённых многолетних наблюдений это утверждение нашло поддержку в других клиниках.
Хорошие результаты палисадной техники и способа «хрящевого островка»
Аналогичные результаты исследования свойств хряща в другом техническом исполнении приводят A. Neumann, K. Jahnke (3). Авторы подчёркивают, что пластика хрящём является неотъемлемой составной частью хирургии среднего уха.. В работе особо описаны способы техники «палисадов» для закрытия тотальных дефектов перепонки, которую пропагандировал ещё J. Heermann. Авторы подчёркивают, что успех техники «палисадов» зависит от качества укладки хряща в контакте с рамкой костного слухового прохода. Также приводится усовершенствованный способ «туннельной» пластики по Геерманну, когда хрящевая пластинка дополнительно подкладывается между хрящевой полоски палисада и медиальной стенкой барабанной полости. Также выявлен низкий процент рецидивов при применении сложного хрящевого-перихондриального лоскута, где хрящ связан с перихондрием по типу «островка». По мнению авторов функциональные результаты таких пластик в отдалённом периоде по аудилогическим данным являются удовлетворительными. Применение той или иной техники следует соразмерять с целями и возможностями операции у каждого конкретного пациента.
Литературные ссылки:
Zahnert T. et al. Experimental Investigation of the Use of Cartilage in Tympanic Membrane Reconstruktion. Am. J. Otol. 2000; 21(3): 322-328 Zahnert T. Gestoertes Hoeren – Chirurgische Verfahren. Laryngo-Rhino-Otol. 2005; 84(S1): 37-50 Neumann A. Jahnke K. Trommelfellrekonstruktion mit Knorpel. HNO 2005; 53: 573-586
Основные порталы (построено редакторами)