Тема 33. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
І. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Дыханием называется совокупность физиологичных процессов, которые обеспечивают поступление кислорода в организм, использование его тканями для окислительно - восстановительных реакций и выведения из организма углекислого газа. Дыхательная функция осуществляется с помощью внешнего (легочного) дыхания, переноса О2 к тканям и СО2 от них, а также газообмена между тканями и кровью. Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем жизнеобеспечения организма.
Дыхательная недостаточность возникает при разных заболеваниях дыхательной системы, а также может быть следствием нарушения функции других органов и систем. В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение механизмов развития всех видов нарушения дыхания имеет большое значение для будущей врачебной деятельности.
ІІ. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
1. Знать определение понятия недостаточности внешнего дыхания.
2. Знать принципы классификации недостаточности внешнего дыхания за причинами и механизмами развития.
3. Характеризовать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеоло-капиллярну мембрану, перфузии в малом кругу кровообращения в развитии недостаточности дыхания.
4. Уметь объяснить причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности дыхания.
5. Объяснять этиологию и патогенез асфиксии.
6. Знать этиологию и патогенез одышки.
ІІІ. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЕ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
Нормальная анатомия | Структура, функции дыхательных органов и дыхательного центра. |
Нормальная физиология | Легочные объемы, нервные и гормональные факторы дыхания. Оценка эффективности внешнего дыхания по изменению легочных объемов. |
Микробиология | Этиологические факторы заболевания органов дыхания. |
IV. ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
1. Перечень основных выражений, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Выражение | Определение |
Внешнее дыхание | совокупность процессов, которые происходят в системе внешнего дыхания и обеспечивает нормальный газовый состав крови. |
Недостаточность внешнего дыхания | патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный состав газов крови (газовый гомеостаз). |
Вентиляционная недостаточность дыхания | недостаточность, которая возникает вследствие нарушений обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами легких, т. е. в результате нарушений легочной вентиляции (гиповентиляции). |
Брадипноэ | редкое дыхание. |
Тахипноэ (полипноэ) | частое поверхностное дыхание |
Гиперпноэ | глубокое частое дыхание |
Апноэ | временная остановка дыхания |
Периодическое дыхание | нарушение ритма дыхания при каком периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. |
Дыхание Чейн-Стокса | характеризуется постепенным нарастанием и постепенным спаданием амплитуды дыхательных движений, которые перерывается периодами апноэ. |
Дыхание Биота | дыхание, при котором есть стабильная амплитуда дыхательных движений, которая перерываются периодами апноэ. |
Терминальное дыхание | дыхание при терминальных состояниях. Виды: апнейстическое дыхание, гаспинг-дыхание. |
Апнейстичное дыхание | дыхание, которое проявляется судорожными вдохами с периодическими выдохами. |
Гаспинг-дыхание | одиночные, редкие вдохи, частота и амплитуда которых постепенно уменьшается вплоть до полной остановки дыхания. |
Одышка (диспноэ) | ощущение недостатка воздуха и связанная с этим потребность усилить дыхание. |
Рестриктивная дыхательная недостаточность | недостаточность, связанная с ограничением внешнего дыхания вследствие нарушения расправления легких. |
Пневмоторакс | сосредоточение воздуха в плевральной полосте и повышение давления в ней. |
Ателектаз | патологический процесс, который проявляется спаданием альвеол в результате рассасывания в них воздуха. |
Обструктивная дыхательная недостаточность | недостаточность, связанная с повышением аэродинамического сопротивления воздушных путей. |
Эмфизема | заболевание легочной паренхимы, которая сопровождается разрушением капиллярных сосудов и альвеолярных перепонок и сужением терминальных бронхиол. |
Бронхиальная астма | аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением проходимости бронхов. |
Асфиксия (удушье) | угрожающее для жизни состояние, при котором острая дыхательная недостаточность достигает такой степени, что прекращается поступление углекислого газа. |
Паренхиматозная недостаточность дыхания | недостаточность, которая возникает как следствие нарушений газообмена между альвеолами легких и кровью. |
Сурфактант | поверхностно-активное вещество, которое синтезируется пневмоцитами ІІ типа из жирных кислот и обеспечивает неспадание альвеол. |
2. Теоретические вопросы к занятию
1. Недостаточность внешнего дыхания, принципы классификации.
2. Нарушение альвеолярной вентиляции : причины вентиляционной недостаточности дыхания (внелегочные и легочные).
3. Патогенетические варианты вентиляционной недостаточности дыхания (дисрегуляторна, рестриктивная и обструктивная недостаточность).
4. Этиология и патогенез одышки.
5. Патологическое дыхание: виды и механизм возникновения.
6. Асфиксия: этиология, характеристика стадий.
7. Паренхиматозная недостаточность дыхания (нарушение диффузии газов и легочной перфузии).
8. Понятие об эмфиземе, ателектазе, пневмосклерозе, бронхите как морфологических эквивалентах дыхательной недостаточности.
9. Принципы лечения недостаточности дыхания.
3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
Опыт 1. Экспериментальное воспроизведение периодического дыхания на жабе (по Я. Бритвану)
Задание | Указание к заданию |
Воссоздать запись дыхательных движений жабы в N на кимографе. | Жабу фиксируем на пробковой доске животом кверху. К коже нижней челюсти крепим зажим и фиксируем его нитью с ричажком Енгельмана (серфинчик). Настраиваем запись нормальных дыхательных движений на ленте кимографа. |
Вызвать развитие периодического дыхания у жабы | После записи нормального дыхания под кожу живота жабе вводят с помощью шприца 1,0-1,5 мл 10% р-ра азотнокислого натрия или 1,0-1,5 мл 20% р-ра хлористого аммония. |
Воссоздать запись дыхательных движений жабы после введения токсичного вещества. | Запись проводим аналогично записи нормальных дыхательных движений. |
Сделать выводы | Зарисовать результаты опыта. |
V. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
Структурно-логическая схема № 1.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
///
Структурно-логическая схема №2
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Недостаточность внешнего дыхания — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный состав газов крови (газовый гомеостаз)
Структурно-логическая схема № 5.
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ)
Причины:
Сдавление дыхательных путей (удушение). Закупорка просвета дыхательных путей (инородные тела, воспалительный отек). Наличие жидкости в дыхательных путях. Двусторонний пневмоторакс. Резкое угнетение дыхательного центра. Нарушение проведения нервных импульсов к дыхательным мышцам. Значительное ограничение подвижности грудной клетки.Периоды течения:
Первый период – быстрое увеличение глубины и частоты дыхания с преобладанием фазы вдоха над фазой выдоха.
Признаки: общее возбуждение, повышенный тонус симпатичной части вегетативной нервной системы (расширение зрачков, тахикардия, гипертензия), возможны судороги.
Второй период – частота дыхания постепенно уменьшается при сохранение максимальной амплитуды дыхательных движений, усиливается фаза выдоха.
Признаки: преобладает тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы (сужение зрачков, брадикардия, гипотензия).
Третий период – уменьшение амплитуды дыхания, его частоты и вплоть до остановки дыхания.
Признаки: артериальное давление значительно снижено. После кратковременной остановки дыхания, как правило, появляется несколько редких конвульсивных дыхательных движений ( гаспинг-дыхание), после которых наступает паралич дыхания.
VІ. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
А. Задания для контроля:
№ | Задание | Указания к заданию |
1 | Дать определения недостаточности дыхания. | Классифицировать по разным принципам. |
2 | Назвать степени и стадии ДН. | Знать 3 степени ДН, клинические признаки недостаточности внешнего дыхания. |
3 | Пересчитать нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. | Нарисовать кривые, типу для разных видов нарушения дыхательной функции. |
4 | Привести примеры разных видов ДН. | Уметь их дифференцировать. |
5 | Знать показатели газового состава крови и кислотно-основного равновесия при разных видах ДН. | Дать определения понятию: гипоксемия, гипокапния, гиперкапния, газовый ацидоз, газовый алкалоз. |
Б. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. У больного тромбофлебитом глубоких вен голени внезапно возникло ощущение недостатка воздуха, кровохарканья, резкое уменьшение артериального давления. Диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.
Какой вид дыхательной недостаточности наблюдается у больного?
Задача 2. Во время обеда ребенок 5 лет поперхнулся и аспирировал пищу. Начался сильный кашель, который закончился выделением кусочка хлеба. Кожа и слизистые слегка цианотичны. Пульс ускорен. Дыхание редкое, выдох удлинен. Врач диагностировал инородное тело в гортани.
Какая стадия асфиксии развилась у ребенка?
Задача 3. У больного выявлено нарушения проходимости дыхательных путей на уровне мелких и средних бронхов.
Какой именно тип дыхательной недостаточности может развиться?
.
Задача 4. У больного обнаружено значительное уплотнение легочной ткани.
Что именно: вентиляция, диффузия или перфузия затронуты более всего?
.
Задача 5. У ребенка, больного дифтерией, отек гортани.
Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему?
Задача 6. Больной, 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового кровоизлияния. Состояние трудное. Дыхание Чейна-Стокса. На следующий день дыхания изменилось на ритм Биота.
Какой фактор имеет главное значение в патогенезе периодического дыхания?
Задача 7. которая находится в терапевтическом отделении по поводу бронхопневмонии, через 30мин после внутримышечного введения 500 тыс. ЕД пенициллина заметила слабость и ощущения духоты. Появился цианоз губ, гиперемия лица, тахикардия до 140 уд/мин, снижение артериального давления до 70/30 мм рт ст. Лечащий врач отметил развитие анафилактического шока.
Как можно объяснить ощущение духоты в больной?
Задача 8. Пострадавшего доставили в клинику с проникающей раной грудной стенки.
Как называется данное патологическое состояние и какие его виды Вам известны?
Задача 9. У больного двусторонняя пневмония.
Назовите механизмы, которые могут привести к недостаточности внешнего дыхания.
Задача 10. У больного наблюдается приступ бронхиальной астмы.
Какие изменения показателей внешнего дыхания характерны при бронхиальной астме?
В. Тесты для самоконтроля:
1. Мужчина 50 лет болеет хроническим бронхитом, жалуется на одышку, постоянный кашель с отхождением мокроты. Диагностирована эмфизема легких. Чем она предопределена?
A. Уменьшение растяжимости в легких
B. Уменьшение альвеолярной вентиляции
C. Снижение эластичных свойств легких
D. Уменьшение общего тока крови в легких
E. Нарушение вентиляционно - перфузионного соотношение
2. У больного, который находится в реанимационном отделении, внезапно, на фоне прояснения сознания появились судороги, а кратковременная остановка дыхания изменилась одиночными вздохами, которые имели утихающий характер. Какой у больного возник тип дыхания?
A. Дыхание Кусмауля
B. Дыхание Чейн-Стокса
C. Дыхание Биота
D. Гаспинг-дыхание
E. Апноэтичное дыхание
3. У больной с патологией ЦНС амплитуда дыхательных движений стала неодинаковой, увеличиваясь и уменьшаясь вплоть до апноэ. О каком типе дыхания следует думать?
A. Терминальное дыхание
B. Дыхание Биота
C. Дыхание Чейн-Стокса
D. Апнейстичное дыхание
E. Гаспинг-дыхание
4. Ребенок неожиданно вдохнул мелкую игрушку, которая повлекла обтурацию бронхиолы. Какой вид патологического дыхания наиболее характерен для этого состояния?
A. Стенотичное
B. Тахипное
C. Биота
D. Кусмауля
E. Чейн-Стокса
5. У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом?
A. Смешанная недостаточность дыхания
B. Рестриктивная недостаточность дыхания
C. Нарушение нереспираторных функций легких
D. Обструктивная недостаточность дыхания
E. Обструктивная и рестриктивная
6. У больного гиперпное. Что это означает?
A. Глубокое частое дыхание
B. Глубокое периодическое дыхание
C. Поверхностное частое дыхание
D. Глубокое редкое дыхание
E. Редкое периодическое дыхание
7. У недоношеных новорожденных часто наблюдается синдром дыхательной недостаточности. Какая вероятная причина этого?
A. Глотание околоплодных вод
B. Внутриутробная асфиксия
C. Незрелость альвеол легких в связи с недостатком сурфактанта
D. Несовершенство нервной регуляции дыхательного акта
E. Внутриутробная гиперкапния
8. У больного развилась эмболия легочной артерии. Какие нарушения возникнут в первую очередь?
A. Обструктивное нарушение внешнего дыхания
B. Вентиляционная недостаточность дыхания
C. Нарушение вентиляционно - перфузионного соотношение
D. Рестриктивное нарушения внешнего дыхания
E. Перфузионная недостаточность дыхания
9. У больного врач обнаружил обструктивный тип дыхательной недостаточности. Назовите заболевание, при котором наступает такая дыхательная недостаточность:
A. Бронхиальная астма
B. Пневмония
C. Экссудативный плеврит
D. Пневмокониоз
E. Пневмоторакс
10. В результате несчастного случая возникла обтурация трахеи. Какой этап дыхания нарушится первым?
A. Газообмен в легких
B. Вентиляция легких
C. Диффузия
D. Перфузия
E. Тканевое дыхание
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
B. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Учеб. пособие. – К.: Высшая школа. 2000. – 608 с. Патофизиология // Под ред. В. Ю. Шанина. – Спб: Элби-Спб, 2005. – 639 с.Дополнительная:
И., В., Е. Заболевания органов дыхания. – К.: Диалог, 2000. – 288 с. А. Патофизиология легких. - М.; Спб.: Невский Диалект, 2000. - 344 с. Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЗОТАР-МЕД, 2002. – Т.2. – 808 с. Патологическая физиология // Под ред. А. Д. Адо, В. В. Новицкого. – Томск: Издательство Томского университета, 1994. – 468 с. Н. Лечение болезней внутренних органов. ЗТ. – Витебск. – 2001. – 465 с.
Основные порталы (построено редакторами)