Форма № 10
Запись акта о расторжении брака
№ |
от « | » | г. |
В отдел ЗАГСа | |
от | |
фамилия, имя, отчество | |
фамилия, имя, отчество | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», на основании решения суда о расторжении брака
наименование суда |
от « | » | г. |
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
он | она | ||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||
2. | Дата рождения | « | » | г. | « | » | г. | ||||||||
3. | Место рождения | ||||||||||||||
4. | Гражданство | ||||||||||||||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак) | ||||||||||||||
6. | Место жительства | ||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||
наименование документа | наименование документа | ||||||||||||||
серия | № | серия | № | ||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ | наименование органа, выдавшего документ | ||||||||||||||
« | » | г. | « | » | г. | ||||||||||
8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака | |||||||||||||
брака | № | от « | » | г. | |||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||||
Просим (прошу) присвоить фамилии1: ему | |
ей |
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
он | она | |
подписи лиц, расторгающих брак |
« | » | г. |
____________________
1 Заполняется в отношении заявителя.
Основные порталы (построено редакторами)
