Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница»
Показания для ультразвукового исследования
брахиоцефальных артерий.
(Информационное письмо для врачей, оказывающих
первичную медицинскую помощь - 2016 год).
Задача ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий – выявление и наблюдение в динамике утолщения сосудистой стенки, стенозов и окклюзий экстра-интракраниальных артерий.
Цель ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (на основании перечисленных ниже показаний) должна указываться врачом в направлении на исследование.
Обоснованные показания для ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий.
I. Экстренные (в первые часы заболевания):
- пациентам, перенесшим транзиторные ишемические атаки, инсульт в каротидном, вертебробазилярном бассейне.
- при расслоении сонной, позвоночной артерии (травма шеи, артериопатия).
II. Плановые:
1. Динамическое наблюдение при выявлении атеросклеротической бляшки у взрослых:
- первый осмотр – через 6 месяцев после выявления,
- в дальнейшем, при отсутствии изменения структуры и размеров атеросклеротической бляшки, динамическое наблюдение – 1 раз в год.
2. Динамическое наблюдение после каротидной эндартерэктомии (для оценки рецидива стеноза):
- первый осмотр проводится между 3 и 18 месяцами после операции,
- в дальнейшем – каждый год.
3. Динамическое наблюдение после стентирования сонных артерий:
- первый осмотр – через 1 месяц,
- в дальнейшем – каждые 12 месяцев после процедуры.
4. Пациентам - перед проведением аортокоронарного шунтирования.
5. Лицам - перед резекцией аневризмы брюшного отдела аорты.
6. Уточнение, рестратификация группы риска у больных артериальной гипертонией среднего и высокого риска.
III. Скрининговое ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий проводится пациентам:
1. При первичном выявлении тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки более 6.6 ммоль/л).
2. С наличием одновременно трех и более перечисленных ниже кардиоваскулярных факторов риска:
- возраст старше 60 лет,
- ишемическая болезнь сердца,
- артериальная гипертония,
- сахарный диабет 2 типа,
- наследственность (инсульт у ближайших родственников: у мужчин в возрасте моложе 55 лет, женщин – моложе 65 лет),
- табакокурение (более 10 сигарет в день, по меньшей мере, в течение 5 лет).
3. При выслушивании шума над сонной артерией.
4. С облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (перемежающей хромотой).
5. После одно – или двустороннего облучения шеи по поводу рака головы или шеи.
6. При физикальном выявлении аневризмы брюшного отдела аорты.
7. Детям старше 10 лет с диагнозом «семейная гиперхолестеринемия» (с одновременным измерением толщины комплекса интима-медиа сонных артерий).
8. С синдромом каротидного синуса (вазодепресcорная форма заболевания, когда планируется хирургическая денервация одного или обоих каротидных синусов).
Проведение ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий мало обосновано в ситуациях:
- массового обследования общей популяции без учета кардиоваскулярных факторов риска на основании только возраста и пола,
- лицам с артериальной гипертонией низкого риска, вне зависимости, есть или нет у них «церебральные жалобы»,
- головные боли спондилогенного генеза,
- первичные головные боли (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль и другие редкие формы головных болей).
- у больного с легкими и умеренными когнитивными расстройствами,
- у пациента, жалующегося на повышенную утомляемость и бессонницу,
- изолированные (без фокальной неврологической симптоматики) эпилептические припадки,
- неспецифические глазные жалобы (снижение остроты зрения, «мушки в глазах»),
- жалобы со стороны сердца (боли, сердцебиение, перебои) без уточнения причин,
- головокружение вертеброгенного генеза (цервикальная дорсопатия, шейный миофасциальный и лигаментный синдром),
- вестибулярное головокружение (вертиго с односторонним шумом, заложенностью, со снижением слуха в ушах),
- простые (без очагового неврологического дефицита) синкопе,
- рецидивирующие передние носовые кровотечения.
Подготовили: Заведующий отделением сосудистой хирургии,
Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Н.
Ординатор отделения сосудистой хирургии В.
Литература: Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», том 21, 3.2015
Основные порталы (построено редакторами)