НПФ»
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отсутствии других правопреемников по закону
(число, месяц, год)
Я, ___________________________________________________________________________
(указывается ФИО заявителем собственноручно),
являюсь правопреемником по закону __________ очереди умершего застрахованного лица
__________________________________________________________________________________
(указывается ФИО умершего застрахованного лица)
Настоящим заявлением подтверждаю, что у умершего застрахованного лица:
(сделать отметку в соответствующем квадрате)
Отсутствуют (нет или умерли) другие правопреемники по закону первой очереди (кроме меня и правопреемников по закону, указанных мною в заявлении о выплате/отказе средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица ), а именно – дети, супруг/супруга, родители. (заполняется правопреемником первой или второй очереди) | ||
Отсутствуют (нет или умерли) другие правопреемники по закону второй очереди (кроме меня и правопреемников по закону, указанных мною в заявлении о выплате/отказе средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица), а именно – братья/сестры, дедушки/бабушки, внуки. (заполняется правопреемником второй очереди) |
Мне разъяснено и понятно, что в случае сообщения мной в настоящем заявлении недостоверной информации и обращения в последующем других правопреемников по закону умершего застрахованного лица, выплаченные мне средства пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного могут быть взысканы с меня в пользу указанных правопреемников в судебном порядке.
Сообщаю о себе следующую контактную информацию:
Адрес места жительства _____________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт,
______________________________________________________________________________________________________________
(улица, номер дома, номер квартиры)
Телефон
_______________________________ ____________________________________________________________
(дата подписания (число, месяц, год)) (подпись правопреемника или представителя правопреемника (для
несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет – подпись правопреемника
и его законного представителя ))
Подпись заявителя удостоверяю:
____________________________________ ___________________ ______________________ |
(полномочия/должность сотрудника Фонда) (подпись) (расшифровка подписи) |
Основные порталы (построено редакторами)