ПРОТОКОЛ | Авторская платформа Pandia.ru

заседания Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС

г. Чебоксары

30 марта 2017 г. № 3

Председатель – С. А. Енилина

Секретарь – И. Н. Левицкая

Присутствовали: В. Н. Викторов, В. Н. Александров, И. В. Клементьева, А. И. Дунин, Т. З. Константинова, О. В. Рябухина, А. В. Кизилов.

Приглашенные: заместитель министра здравоохранения Чувашской И. Ананьева.

Повестка дня:

1. О внесении изменений в Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, являющуюся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Доклад заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской Н. Левицкой.

2. О внесении некоторых изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Доклад заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской Н. Левицкой.

3. О распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год.

Доклад заместителя министра здравоохранения Чувашской И. Ананьевой.

Слушали:

1. И. Н. Левицкую – заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской Республики о внесении изменений в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, являющуюся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Законом Чувашской Республики от 16 февраля 2017 г. № 2 «О внесении изменений в Закон Чувашской Республики «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» внесены изменения, предусматривающие увеличение размера бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС на 2018 и 2019 годы до уровня федерального норматива, установленного постановлением Правительства Российской Федерации .

В связи с чем, предлагается рассмотреть проект постановления Кабинета Министров Чувашской Республики, предусматривающий приведение параметров Территориальной программы ОМС Чувашской Республики на плановый период 2018 и 2019 годов в соответствие с указанным законом Чувашской Республики (приложение 1 к настоящему протоколу).

В результате стоимость Территориальной программы ОМС на 2018 год составит 12988,2 млн. рублей (подушевой норматив – 10338,6 рублей на одного застрахованного в год), на 2019 год составит 13663,86 млн. рублей (подушевой норматив – 10876,4 рублей на одного застрахованного в год).

Также в связи с исключением -МЕНТЭ» из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в 2017 году, и объединением БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики ) предлагается Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике (приложении № 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов) изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему протоколу.

Количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в 2017 году, составит 75 организаций (было - 77).

2. И. Н. Левицкую – заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской Республики о внесении некоторых изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

2.1. В связи с исключением -МЕНТЭ» (вх. от 01.01.2001 № 28) из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике в 2017 году, а также в связи с объединением БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики ) предлагается внести изменение в приложения 4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 17, 19 Тарифного соглашения, изложив их в редакции согласно приложениям 3, 4, 5, 6, 7, 13, 14. к настоящему протоколу соответственно.

При этом, следует отметить, что объединение БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии не повлечет за собой изменение уровня оплаты медицинской помощи, оказываемой жителям Красноармейского района. В соответствие с приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 21 марта 2017 г. № 000 филиалу Красноармейской центральной районной больницы Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики» установлен I (муниципальный) уровень оказания медицинской помощи.

Объединение БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии повлечет за собой изменение норматива подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи в разрезе групп медицинских организаций, годовой прогноз подушевого финансирования амбулаторной помощи в разрезе медицинских организаций сохранится на уровне начала года, в целом данное изменение не повлечет за собой дополнительных расходов средств ОМС.

2.2. В целях приведения Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Тарифное соглашение) в соответствие с изменениями, внесенными в действующие Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования /26-2/и) в части обеспечения установленного порядка формирования тарифов на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп, предлагается приложения 9 «Справочник классификационных критериев для клинико-статистических групп по случаям оказания стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики» и 10 «Справочник классификационных критериев для клинико-статистических групп по случаям оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики» к Условиям оплаты медицинской помощи Тарифного соглашения изложить в новой редакции согласно приложениям 17 и 18 к настоящему протоколу, приложение 13 «Номенклатура медицинских услуг» к Регламенту взаимодействия участников ОМС Тарифного соглашения изложить согласно приложению 20 к настоящему протоколу.

2.3. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступили некоторые предложения БУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии (исх. от 01.01.2001 №98), внештатного специалиста МЗ Чувашской Республики стоматолога детского (исх. от 01.01.2001 №1) по вопросу перехода на рекомендуемый Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 22 декабря 2016 года Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 000/26/и) классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

В целях обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций, а также в целях сохранения прогнозных финансовых показателей на уровне запланированных на начало 2017 года, предлагается пересмотреть тарифы на оплату стоматологической помощи (приложения 5, 6, 7, 13 к Тарифному соглашению) в пользу увеличения их размера при оказании указанной медицинской помощи лицам в возрасте 18 лет и старше на 25 %.

Для обеспечения доступности оказания физиотерапевтического лечения при оказании стоматологической медицинской помощи предлагается раздел 1 Приложения 2 «Условия оплаты медицинской помощи» дополнить пунктом 1.34. следующего содержания:

«1.34. Случаи оказания стоматологической медицинской помощи, сопровождающиеся назначением физиотерапевтического лечения, оформляются как обращение по заболеванию с включением услуг, оказанных лечащим врачом – стоматологом и кабинетом физиотерапевтического лечения.

Данное обращение закрывается по дате завершения физиотерапевтического лечения с применением флага «ФТЛ».».

В связи с уменьшением количества УЕТ в 1 услуге с 1,004 УЕТ (по старому Классификатору) до 0,892 УЕТ (на 11,2 %) внесение данных изменений не повлечет за собой дополнительных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования.

2.4. В целях обеспечения доступности лабораторных услуг гражданам, застрахованным в Чувашской Республике, предлагается:

а) предусмотреть в заданиях по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год для БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии увеличение объема исследований централизованных лабораторий с доведением до расчетного годового прогноза, что позволит обеспечить потребность населения Чувашской Республики в данных видах исследований.

б) предусмотреть в заданиях по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год для БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии увеличение объема исследований централизованных лабораторий с доведением до расчетного полугодового прогноза, что позволит обеспечить потребность населения Чувашской Республики в данных видах исследований.

Начиная с III квартал 2017 года оплата лабораторных исследований, направляемых медицинскими организациями в централизованные лаборатории, сверх запланированных будет осуществляться в рамках межучрежденческих взаиморасчетов по тарифам, установленным в Тарифном соглашении.

Для осуществления данного перехода считаем необходимым:

- Минздраву Чувашии совместно с БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии провести подготовительную работу по распределению и размещению лимитов объемов лабораторных исследований на II полугодие 2017 года по учреждениям республики – заказчикам лабораторных услуг;

- медицинским организациям и централизованным лабораториям необходимо в течение II квартала 2017 года заключить договора на оказание услуг по проведению лабораторных исследований в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии.

Сумма дополнительных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования составит 56 974,6 тыс. рублей.

2.5. В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в Чувашской Республике (приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики ), а также в связи с организацией работы в медицинских организациях Чувашской Республики гериатрических кабинетов, предлагается провести индексацию тарифа на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6, 7, 13 к Тарифному соглашению) с применением предусмотренного Методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2017 году повышающего коэффициента сложности лечения пациента, связанной с возрастом (лица старше 75 лет) в размере 1,4 (совместное письмо от 01.01.01 года Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 000/26/и).

В связи с организацией с 01.03.2017 года на базе БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии работы гериатрического отделения мощностью 20 круглосуточных коек профиля «гериатрия», предлагается в соответствии с Методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС по способам оплаты производить оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилю «гериатрия» с применением коэффициентов сложности лечения пациента в размере 1,4 (приложение 24 к Тарифному соглашению).

Сумма дополнительных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования составит 3 732,8 тыс. рублей (373,3 тыс. рублей в месяц).

2.6. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступило обращение БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии с просьбой рассмотреть возможность перевода оплаты процедур ЭКО по поэтапному принципу (исх. ). Основанием для данного способа оплаты из средств ОМС является информационно методическое письмо Минздрава России от 01.01.2001 №15-4/10/2-1895 «О направлении информационно-методического письма «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО» (вместе с Информационно-методическим письмом «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО», утвержденным Минздравом России 22.03.2016).

Предлагается Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии провести анализ расходов по внедрению данных подгрупп КСГ и представить результаты на очередном заседании комиссии.

2.7. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступило обращение БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии (исх. от 01.01.2001 №01-12/375) с просьбой об увеличении коэффициента дифференциации подушевого норматива с 1-й до 3-й группы на основании изменения количества населения, прикрепленного к БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии по состоянию на 01.03.2017 г.

Половозрастной состав прикрепленного населения БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии на 01.03.2017 г. не имеет существенных отличий от аналогичных показателей на 01.12.2016 г., используемых для расчета подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи. Перерасчет коэффициентов дифференциации подушевого норматива повлечет за собой изменения тарифа на подушевое финансирование по остальным медицинским организациям.

Предлагается оставить тарифы на основе подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи без изменений.

2.8. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступило обращение БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии (исх. от 01.01.2001 №01-12/411) о присвоении хирургическому отделению БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии III (клинического) уровня оказания медицинской помощи.

В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи устанавливается для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

Предлагается оставить коэффициент уровня оказания медицинской помощи БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии без изменений.

2.9. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступило обращение Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России (исх. ) с просьбой о расширении в рамках тарифного соглашения перечня диагнозов, сопровождающихся оказания медицинской офтальмологической помощи в амбулаторных условиях с применением лазерной хирургии, (приложение 12 к тарифному соглашению), добавив в него код МКБ-Х H43.3 «Другие помутнения стекловидного тела».

Внесение данных изменений не повлечет за собой дополнительных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования.

2.10. В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС поступили обращения БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии (исх. от 01.01.2001 №№ 01-10/290, 01-10/291) по выделению отдельных подгрупп в перечне следующих клинико-статистических групп (КСГ):

- КСГ 146 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы», 302 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии»;

- КСГ 191 «Операции на сосудах (уровень 3)», 193 «Операции на сосудах (уровень 5)» в круглосуточном стационаре;

- КСГ 54 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы», 111 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов» в дневном стационаре.

Предлагается Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии провести анализ расходов по внедрению данных подгрупп КСГ и представить результаты на очередном заседании комиссии.

2.11. В целях упорядочения осуществления взаиморасчетов между медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Чувашской Республики, за проведение лабораторных и инструментальных исследований (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), консультации врача-специалиста, входящей в стандарт медицинской помощи, а также для обеспечения доступности оказания медицинской помощи, лабораторных и инструментальных исследований для жителей Чувашской Республики в рамках Территориальной программы ОМС предлагается руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Чувашской Республики, осуществлять данные взаиморасчеты на основе заключения договоров в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением.

Исходя из вышеизложенного:

- предельные стоимости на медицинские услуги, не включенные в перечень тарифов, действующих в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, изложить в приложении 28 к Тарифному соглашению «Перечень медицинских услуг и их предельная стоимость для расчетов по договорам гражданско-правового характера, осуществляемых медицинскими учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Чувашской Республики, за счёт средств обязательного медицинского страхования» (приложение 22);

- дополнить раздел 3 Тарифного соглашения «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» п. 3.14 следующего содержания:

«3.14. Перечень медицинских услуг и их предельная стоимость для расчетов по договорам гражданско-правового характера, осуществляемых медицинскими учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Чувашской Республики, за счёт средств ОМС, установлены в приложениях 5, 6, 7, 8, 10, 28 Тарифного соглашения.».

3. С. И. Ананьеву – зам. министра здравоохранения Чувашской Республики о распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год.

Доклад заместителя министра здравоохранения Чувашской И. Ананьевой о распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год (приложения 23, 23.1, 23.2, 23.3).

Решили:

1. Согласовать рассмотренный проект Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики подготовить проект постановления о внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденную постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 декабря 2016 г. № 000 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в соответствии с приложениями 1-2 к настоящему протоколу.

3. Внести в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике следующие изменения:

3.1. Приложения 4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 17, 19 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложениям 3, 4, 5, 6, 7, 13, 14 соответственно;

3.2. Приложения 5, 6, 7, 12, 13, 24 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложениям 8, 9, 10, 11, 12, 15 соответственно;

3.3. Приложение 14 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложению 16;

3.4. Приложения 9, 10 к Условиям оплаты медицинской помощи изложить в новой редакции согласно приложениям 17 и 18 соответственно;

3.5. Приложения 9, 13 к Регламенту взаимодействия участников ОМС изложить в новой редакции согласно приложениям 19, 20;

3.6. Приложение 1 к Тарифному соглашению «Порядок формирования тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в Чувашской Республике» изложить в новой редакции согласно приложению 21;

3.7. Раздел 1 Приложения 2 «Условия оплаты медицинской помощи» дополнить пунктом 1.34. следующего содержания:

Данное обращение закрывается по дате завершения физиотерапевтического лечения с применением флага «ФТЛ».».

3.8. Дополнить раздел 3 Тарифного соглашения «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» п. 3.14 следующего содержания:

3.9. Дополнить приложением 28 «Перечень медицинских услуг и их предельная стоимость для расчетов по договорам гражданско-правового характера, осуществляемых медицинскими учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Чувашской Республики, за счёт средств обязательного медицинского страхования», изложив его в редакции согласно приложению 22.

4. Распределить объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в 2017 году между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Чувашской Республики в 2017 году, в соответствии с приложениями 23, 23.1, 23.2, 23.3.

5. Рабочей группе по корректировке объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями:

5.1. Внести изменения в задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи на 2017 год с учетом произведенной корректировки объемов медицинской помощи.

5.2. Произвести помесячное распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями на 2017 год.

6. Ввести в действие:

6.1. Пункты 3.2., 3.4., 3.5., 3.7.-3.9. настоящего решения по случаям медицинской помощи, оказанным с 1 апреля 2017 года.

6.2. Пункты 3.1., 3.6. настоящего решения по случаям медицинской помощи, оказанным с 1 марта 2017 года.

6.3. Пункт 3.3. настоящего решения по случаям медицинской помощи, оказанным с 1 января 2017 года.

7. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Голосовали единогласно.

Председатель Комиссии по разработке

Территориальной программы ОМС,

Заместитель Председателя Кабинета

Министров Чувашской Республики –

министр финансов С. А. Енилина

Секретарь Комиссии по разработке