ЗАЯВКА
физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых и иных нужд), не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности
от _____________ дата |
|
№ На основании указанных ниже сведений прошу Вас осуществить технологическое присоединение (отметить в ячейке нужное):
☐ | впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств (далее - ЭПУ) |
☐ | путем увеличения максимальной мощности ранее присоединенных ЭПУ |
☐ | путем изменения точки присоединения в отношении ранее присоединенных ЭПУ, которое не повлекло пересмотра величины максимальной мощности, но изменило схему внешнего электроснабжения в отношении ранее присоединенных ЭПУ |
№ п/п | Наименование сведений | Сведения | |||||||||||||||
1. | Фамилия Имя Отчество | ||||||||||||||||
2. | Паспортные данные | Серия ___________ номер ____________________ Кем выдан: _________________________________ ___________________________________________ Дата выдачи _______________________________ | |||||||||||||||
3. | Зарегистрирован (а) | Область____________________________________ Район______________________________________ Населенный пункт ___________________________ Улица______________________________________ Дом_______________________________________ | |||||||||||||||
4. | Фактический (почтовый) адрес заявителя | Индекс ____________________________________ Район______________________________________ Улица______________________________________ Дом________________________________________ | |||||||||||||||
5. | Наименование энергопринимающих устройств Для информации. Энергопринимающие устройства потребителя (ЭПУ) – это находящиеся у потребителя аппараты, агрегаты, механизмы, устройства и иное оборудование (или их комплекс), предназначенные для преобразования электрической энергии в другой вид энергии в целях использования (потребления) и имеющие между собой электрические связи (ВЛ, КЛ, РУ, ВРУ, РЩ, ТП, КТП и пр., которые будут непосредственно подключены к электрической сети ) | В связи с ___________________________________ (новое строительство, увеличение мощности и др.) прошу осуществить технологическое присоединение _____________________________ (наименование ЭПУ) | |||||||||||||||
6. | Место нахождения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям | Область____________________________________ Район______________________________________ Населенный пункт ___________________________ Улица______________________________________ Дом________________________________________ Кадастровый номер земельного участка (рекомендовано предоставить) ________________________________________ | |||||||||||||||
7. | Максимальная мощность энергопринимающих устройств Справочно: возможные уровни напряжения: 0,23 кВ, 0,4 кВ, 6 кВ, 10 кВ, 27,5 кВ, 35 кВ,110 кВ. | Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет: __________ кВт, при напряжении ___________ кВ, в том числе: максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет: __________ кВт, при напряжении __________ кВ, максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих устройств: __________ кВт, при напряжении __________ кВ. | |||||||||||||||
8. | Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов ЭПУ | 1 точка __________________________________________ (в случае увеличения мощности, изменения точки присоединения, описание _______________________________________________ существующей точки присоединения в соответствии с актом разграничения границ балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности) | |||||||||||||||
9. | Заявляемая категория надёжности энергопринимающих устройств | III (по одному источнику электроснабжения) | |||||||||||||||
10. | Характер нагрузки | Бытовой | |||||||||||||||
11. | Сроки проектирования и поэтапного ввода в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям)
| ||||||||||||||||
12. | Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключения договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) | ||||||||||||||||
13. | В случае, если Ваш строящийся/ построенный объект соответствует всем следующим критериям, отметьте «ДА»: *отдельно стоящий индивидуальный жилой дом; *не более 3 (трех) этажей; *предназначен для проживания одной семьи. Указанная информация рекомендована для предоставления. | ☐ ДА ☐ НЕТ |
Приложения к заявке:
№ п/п | Наименование документа | Кол-во стр. |
1 | План расположения энергопринимающих устройств (ЭПУ), которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации. Примечание. План содержит сведения о географическом расположении участка, на котором находятся (будут находиться) ЭПУ с указанием расстояния от существующих электрических сетей необходимого класса напряжения до границ участка заявителя, на котором расположены присоединяемые ЭПУ, в масштабе, с привязкой к местности (рекомендуется использовать карты Goоgle, Yandex и пр.) | |
2 | Документы, подтверждающие право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором (в котором) расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства (предоставляется в одном экземпляре в виде простой копии), например: свидетельство о государственной регистрации права (собственности и т. д.), действующий договор аренды (с отметкой о государственной регистрации при сроке аренды более 1 года). Срок действия договора аренды должен быть не менее срока реализации договора технологического присоединения Примечание. В случае долевого участия в правах на объект, земельный участок или энергопринимающие устройства предоставляется письменное согласие остальных собственников на оформление документов о технологическом присоединении на имя заявителя и осуществление необходимых технических мероприятий в отношении общего имущества. | |
3 | Копия акта о разграничении балансовой принадлежности электрических сетей (для случаев увеличения мощности, изменения точки присоединения). | |
4 | Копия паспорта Заявителя – физического лица. Рекомендовано предоставить | |
5 | Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя на подачу заявки и получение документов, в случае подачи заявки через представителя. Примечание. К заявке прикладывается копия документа. | |
6 | Копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление многоквартирным домом, или согласие общего собрания владельцев жилых помещений многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от вводного устройства, в случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства. |
Настоящим подтверждаю, что заявки на технологическое присоединение к электрическим сетям энергопринимающих устройств, указанных в пункте 5 настоящей заявки, в другие сетевые организации мною не подавались
ФИО заявителя | Подпись | Дата | |||
Контактный телефон | Электронный адрес | ||||
Представитель по доверенности | |||||
при необходимости указать номер и дату доверенности | |||||
Обработка персональных данных | ☐ Я согласен(-а) на обработку своих персональных данных, указанных в заявке Дата ___.___.20__ Подпись _____________________ |
| |||
| |||||
| |||||
Справочно:
«Желдорэнерго» - филиал осуществляет функции по приему заявок и заключению договоров об осуществлении технологического присоединения к электрическим сетям в рамках договора поручения от . Оплата договора технологического присоединения осуществляется по реквизитам дирекций по энергообеспечению , исполнение договора осуществляется
Основные порталы (построено редакторами)