Ценный вклад
C- 05: Кислотно-основные нарушения
B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
Концентрация бикарбоната, кислотно-основное состояние и смертность в исследовании «Здоровье, старение и состав тела»
Kalani L. Raphael, Rachel A. Murphy, Michael G. Shlipak, Suzanne Satterfield, et al. for the Health ABC Study
Корреспонденцию направлять: Dr. Kalani L. Raphael, 85 North Medical Drive East, Salt Lake City, UT 84112. Email: kalani. *****@***utah. edu
Журнал: CJASN
Год: 2016 / Месяц: Февраль
Том: 11
Стр.: 308-316
DOI: 10.2215/CJN.06200615
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
При ХБП низкая концентрация бикарбоната в сыворотке крови ассоциирована со смертностью. В этом исследовании изучена ассоциация уровней бикарбоната в крови и кислотно-основного состояния (КОС) со смертностью у здоровых индивидуумов пожилого возраста.
Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели
Мы проанализировали данные исследования «Здоровье, старение и состав тела» (Health, Aging, and Body Composition Study) – проспективного исследования с участием относительно здоровых лиц европеоидной и негроидной расы в возрасте 70-79 лет, начиная с 1997 г. Участники, у которых был исследован газовый состав артериализованной венозной крови (n=2287), были распределены в группы по категориям уровня бикарбоната (< 23,0 мэкв/л (низкий уровень), 23,0-27,9 мэкв/л [референсная группа] и ≥ 28,0 мкэкв/л [высокий уровень]) и в соответствии с кислотно-основным состоянием. Данные о выживаемости были собраны по состоянию на февраль 2014 г. Отношения рисков смерти (ОР; 95% доверительный интервал [95% ДИ]) в группах с низкой и высокой концентрацией бикарбоната сравнивали с референсной группой с помощью моделей Кокса, скорректированных по демографическим показателям, рСКФ, альбуминурии, наличию хронической обструктивной болезни легких, курению и системной рН. Аналогичные скорректированные модели Кокса использовали соответственно для КОС.
Результаты
Средний возраст участников составил 76 лет, доля женщин – 51%, представителей негроидной расы – 38%. Средняя рН составила 7,41, средняя концентрация бикарбоната – 25,1 мэкв/л, у 11% участников уровни бикарбоната были низкими, а у 10% - высокими. Средняя рСКФ составила 82,1 мл/мин/1,73 м2, у 12% была ХБП. За период наблюдения (средняя продолжительность 10,3 лет) 1326 (58%) участников умерли. По сравнению с референсной группой значения ОР смерти составили 1,24 (95% ДИ 1,02-1,49) в группе с низким уровнем бикарбоната и 1,03 (95% ДИ 0,84-1,26) в группе с высоким уровнем бикарбоната. По сравнению с группой с нормальным КОС при метаболическом ацидозе ОР смерти составил 1,17 (95 ДИ 0,94-1,47), при респираторном алкалозе – 1,12 (95% ДИ 1,01-1,46) и при метаболическом алкалозе – 1,35 (95% ДИ 1,08-1,69). Респираторный ацидоз не был ассоциирован со смертностью.
Выводы
У в целом здоровых лиц пожилого возраста низкий уровень бикарбоната в крови ассоциирован с более высокой смертностью независимо от системного рН и потенциальных искажающих факторов. Эта ассоциация, по-видимому, не зависит от того, был ли причиной снижения бикарбоната метаболический ацидоз или дыхательный алкалоз. Метаболический алкалоз также ассоциирован с увеличением смертности.
КОММЕНТАРИИ
При ХБП низкая концентрация бикарбоната в крови является фактором риска смерти и прогрессирования ХБП, однако влияние этого риска не было четко зарегистрировано.
Целью исследования было изучить взаимосвязь между уровнем бикарбоната и кислотно-основным состоянием (КОС) и общей смертностью в когорте с низкой распространенностью ХБП. Для этого авторы проанализировали данные участников исследования «Здоровье, старение, состав тела» (Health ABC Study), у которых имелись результаты определения газового состава артериализированной венозной крови.
Участники были разделены на группы с низким (<7,39), нормальным (7,39–7,43) или высоким (>7,43) уровнем pH; нормальный уровень pH определяли, если среднее значение рН было в пределах 0,02 Ед от медианы рН (7,41) в когорте. Нормальное значение Pco2 определяли, если среднее значение было в пределах 2 мм рт. ст. от медианы Pco2 (40 мм рт. ст.) в когорте.
Сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) определяли как наличие в анамнезе аортокоронарного шунтирования или ангиопластики, каротидной эндартерэктомии, шунтирования или ангиопластики сосудов нижних конечностей, лечения по поводу аневризмы, инфаркта миокарда, стенокардии, транзиторной ишемической атаки или инсульта. Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) определяли, если терапевт диагностировал участника с ХСН. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) диагностировали, если объем воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду был < 70% от форсированной жизненной емкости легких.
В этой когорте в целом здоровых лиц пожилого возраста с низкой распространенностью ХБП у участников с низким уровнем бикарбонатов риск общей смертности был на 24% выше, чем у лиц с нормальным уровнем бикарбоната, и наличие/отсутствие ХБП не изменяло эту ассоциацию.
Таким образом, ассоциация между низким уровнем бикарбоната и смертностью среди здоровых индивидуумов пожилого возраста не зависела от уровня рН, свидетельствуя, что эта взаимосвязь не зависит от того, является ли основным заболеванием метаболический ацидоз или респираторный алкалоз. Анализ кислотно-основного состояния подтвердил это. Концентрация бикарбоната > 32 мэкв/л и метаболический алкалоз также ассоциированы с показателем смертности. Несмотря на то, что ощелачивающая терапия – перспективный подход, направленный на улучшение клинических исходов, высоких уровней бикарбоната и метаболического алкалоза, по-видимому, следует избегать.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
Основные порталы (построено редакторами)