С. Г. Сукиасян, М. А. Мелик-Пашаян, К. Т. Амерханян
Журн. Неврол. И психиатр., 1992, 5-12, - с. 97-99
Журн. невропатол. и психиатр. - 1992. - N 5-12. - с. 97 - 99. Журн. невропатол. и психиатр. - 1992. - N 5-12. - с. 97 - 99. Журн. невропатол. и психиатр. - 1992. - N 5-12. - с. 97 - 99.ЗАТЯЖНЫЕ РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Кафедра психиатрии и медицинской психиологии (зав.-проф. М. А. Мелик-Пашаян) Ереванского медицинского института, Ереванская республиканская больница неврозов и пограничных состояний (главный врач К. Н. Азизян)
Как показали наши исследования, проведенные в течение первого года, прошедшего после землетрясения, непосредственно в зоне поражения (Ленинакан), значительная часть пострадавшего населения нуждаются в специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи. Однако в силу ряда причин (отсутствие возможности получения специализированной квалифицированной помощи, особенности формирования клинических расстройств, преобладание соматических проявлений болезни, а также сложившаяся после землетрясения семейная, бытовая, профессиональная ситуация) эти лица либо обращались за помощью не к психиатрам, а к врачам общего профиля, либо полностью выподали из поля зрения медиков.
С целю изучения особенностей психических расстройств, которые возникли после землетрясения, но не привели к госпитализации в специализированные психиатрические учреждения, нами в июне 1989г., т. е. через полгода после землетрясения, было проведено невыборочное обследование больных в неврологическом, гастроэнтерологическом и эндокринологичемком отделениях многопрофильной, развернутой в то время на территории ленинаканского городского стадиона.
Всего было обследовано 40 больных. Признаки нервно-психических расстройств невротического и аффективного уровней были выявлены у 28 из них в 20 (71,4%) наблюдениях речь шла о затяжных реактивных состояниях, у 7 (25%) больных отмечались реактивно спровоцированные неврозоподобные расстройства на почве органического поражения головного мозга (церебральный атеросклероз, сахарный диабет, черепно-мозговая травма и др.), в 1 случае речь шла об эндогенной циклотимической депрессии с аутохтонными колебаниями в анамнезе и реальной депрессивной фазой в момент исследования.
Больные были в возрасте от 23 до 73 лет, причем лица молодого и средного возраста (до 50 лет) и лица пожилого и старческого возраста (старше 50 лет) были представлены в одинаковом количестве (по 14 наблюдений). Средний возраст по группе составлял 47,6 года. Были обследованы 16 женщин (57,1%) и 12 мужчин (42,9%).
У подавляющего большинства больных (26 наблюдений, или 92,8%) в преморбиде были выявлены гиперстенические, психастенические, сенситивно-шизоидные и истероидные черты характера. Доминировали лица с гипертимными (10 наблюдений) и психастеническими (9) особенностями. У 18 (64,5%) больных были выявлены различные соматические и неврологические заболевания (сахарный диабет, генерализованный атеросклероз, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остсохндроз, полиартрит и др.), которые и явились непосредственным поводом для госпитализации данного контингента больных в общесоматическую больницу.
Ретроспективный анализ клинической картины психических расстройств и оценка их динамики с учетом острого и подострого этапов течения реактивных состояний позволили выделить 3 группы больных. В 1-ю были включены 20 (71,4%) больных, у которых клиническая картина заболевания на всем его протяжении определялась преимущественно выраженными астеническими расстройствами; 2-ю группу составили 5 (17,8%) пациентов, у которых ведущими проявлениями были депрессивно-ипохондрические расстройства, чаще в сочетании с сенестопатиями; 3-я группа больных (3 наблюдения, или 10,7%) была представлена исключительно случаями, в которых симптоматика заболевания проявлялась истероформными конверсионными расстройствами. Общим для всех групп было наличие расстройств астенического круга (астенический радикал), которые, однако, доминировали в 1-й группе.
Астенические расстройства в 1-й группе пациентов проявлялись нарастающей общей слабостью и недомоганием, пилостью, истощаемостью; у больных отмечались, раздражительность, вспыльчивость, гиперстезии, колебания самочувствия, слабость внимания, нарушения сна, головные боли и головокружения, пониженное настроение. В 3 наблюдениях клиническая картина подобными симптомами исчерпывалась. В большинстве же случаев на фоне выраженной астении наблюдались и другие нарушения. Так, у части больных (7 наблюдений, или 35%) отмечался депрессивный фон настроения с внутренним беспокойством, напряженностью, тревогой, заторможенностью, неопределенными страхами и обрывами мыслей. У 5 (25%) пациентов на фоне астении часто возникали пароксизмальные вегетативно-сосудистые состояния смешанного характера. Наиболее часто наблюдались тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, потливость, озноб и дрожь, онемение и похолодание конечностей, приливы тепла и жара, пульсация в различных частях тела. В 3 (15%) наблюдениях отмечались эпизодические, нестабильные сенестопатические расстройства гетерономного характера (по J. Glatzel [7]) в виде «переливания мозга», «ощущений легкости» в голове, прохождения электрического тока от конечностей к голове. Чаще же наблюдались гомономные сенестопатии (по J. Glatzel [7]) в форме мучительных неприятных болезненных телесных ощущений (жар, сдавление, покалывание и т. д.). истероформные (конверсионные) расстройства, выявленные у 2 (10%) больных 1-й группы, проявлялись выпадением чувствительности на конечностях, нарушением функции кишечника, возникновением ощущения «комка» в горле, а также некоторым нарочнто демонстративным характером поведения больных в момент исследования.
Заслуживает внимания тоот факт, что у подавляющего числа больных (у 18 из 20) имели место различные соматоневрологические заболевания, еще более усиливавшие возникшие после стресса нарушения в виде недомогания (астения).
Ко второй группе были отнесены больные, которых психопатологическая симптоматика, развиваясь в рамках депрессии, обнаруживала тесную взаимосвязь с сенестопатиями, психосенсорными и соматоформными явлениями. Деппрессивные расстройства в виде неглубокого пониженного настроения, невыраженной психомоторной заторможенности и напряженности сочетались с различными яркими неприятными и мучительными, тягостными ощущениями от обычных покалываний, жжения, ощущения жара, холода до необычных, пычурных, порой исленых ощущений, приближающихся к галлюцинациям общего чувства: «натяжения целлофановой пленки по всему телу», «одеревенная мышц», «предевижения червей и мышцев», чувства что кто-то тянет за полосы. В динакиме заболевания по мере усложнения болезни развивались страхи мнимого заболевания сердца, мозга, страх заболеть раком, сойти с ума. Больные проявляли скромность к интерпретации имеющихся ощущений, страхов. Именно этим объясняется их обращение к врачам-интернистам. Такие состояния обозначаются в литературе как «ипохондрическая настроенность» [2]. Подобные сочетания психопатологических расстройств придавало соматизированный характер страданию больных, что приводило их к госпитализации в общесоматическую больницу, поскольку и больные, и врачи были уверенны в наличии расстройства соматического характера. Следует отметить, что у всех больных этой группы психопатологическая симптоматика развивалась на практически здоровой соматической почве.
3-ю группу составили больные с конверсионными расстройствами чувствительной и двигательной сферы [5], т. е. клинически эти расстройства проявлялись в сфере соматических. Такие нарушения, описываемые в рамках различных нозологий [9, 11], отностятся некоторыми авторами к числу соматоформных [10]. Как считает А. Б. Смулевич [4], в этих случаях происходит трансформация психологических конфликтов и некоторых психических нарушений и соматонврологические проявления. Конверсионные соматические нарушения характеризовались необычностью, причудливостью, ситуационностью, гротескностью и проявлялись гиперкинезами, тиками, нарушением чувствительности, снижением или отсутствием зрения, расстройствами равновессия, преходящими болевыми ощущениями и т. д. Конверсионные расстройства развивались на фоне отчетливой астении, сочетаясь с нарастающей ипохондризацией. Личность больных с конверсионными растройствами характеризовалась исключительными чертами тревожной минтальности, что не соответствует литературным данным [8, 9].
В целом у наблюдавшихся нами больных психические расстройства протекали на амбулаторном уровне, характеризуясь психопатологическими образованиями аффективного и невротического (неврозоподобного) круга с более или менее выраженной соматизацией. В подавляющем большинстве случаев они возникли в результате землетрясения. Сам фактор землетрясения явился «первоначальным исходным пунктом, вызывающим болезненные расстройства» [6]. Но в дальнейшем стали патогенными и последствия катастрофы: гибель родных и близких, потеря дома и работы, всего, что было накоплено в течение жизни, а затем и медленный темп восстановительных работ и т. д. В подобных экстремальных условиях, согласно В. А. Гиляровскому [3], включается «первая линия обороны» в виде выраженные вегетативных расстройств и соматических симптомов. В связи с постоянным действием стрессовых факторов и астенизацией больных, вызванной как соматическими болезнями, так и действием стрессора, эти расстройства приобретают хронический характер с преимущественной локализацией проявлений в соматопсихической сфере. Возникновение неприятных и тягостных ощущений, ухудшение самочувствия привели к патологической интерпретации последных с возникновением ипохондрического настроения. Рассмотренные нами случаи могут быть истолкованы и как своего рода адаптация организма к новым для него патологическим условиям, требующим соответствующего эмоционального реагирования. Согласно биологической теории эмоций Н. К. Апохина [1], wysceralxnye (соматические), вегетативные расстройства появляются только одновременно с депрессивными переживаниями. Об их наличии можно судить и по вегетативным реакциям Любое эмоциональное переживание Н. К. Апохину, обязательно содержит в себе «внецеровегетативные реакции». Соматические нарушения – это те же депрессивные состояния, локализованные в телесной сфере.
Нарастающая астенизация явилась той платформой, на которой в единой симптомокомплексе развивались две ведущих психопатологические образования – расстройства чувствительности (в виде функциональных соматических симптомов, вегетативных расстройств, сенестопатии) и патология аффекта (в виде наглубокой депрессии). Единство этих процессов вызывало во многих случаях ипохондрические тенденции в виде сверхценных, навязчивых онасений, представленний.
Таким образом, независимо от нозологической принадлежности и синдромологического оформлении у всех больных были выявлены расстройства, которые, на наш взгляд, можно разделить на три равнозначных, взаимосвязанных и взаимозависимых уровня: уровень ощущений (соматические симптомы, сенестопатии, вегетативные расстройства), аффективный уровень (депрессия) и идеаторный уровень (ипохондрия). Именно их сочетание придает соматоформный (психосоматический) характер затяжным реактивным состояниям, выявленным у пострадавших от землетрясения. Особенностью расстройств реактивного круга является наличие астении. От доминирования в клинической картине одного из перечисленных психопатологических проявлений зависит формирование тех или иных синдромов психосоматического круга.
1. К. Узловые вопросы теории функциональной системы. – М., 1980.
2. К. Ипохондрические синдромы: (Клиника, генез, лечение): Автореф. дис. …. канд. мед. наук. М., 1963.
3. А. // Врач. Дело. – 1947. ¹8. – С. 625-632.
4. Б. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежиевского. – М., 1983. – Т. 2. – С. 342- 441.
5. Истерия: Методология. Теория. Психопатология. – М., 1982.
6. Blenler E. Affektivital, Suggestivital, Paranola, Holle, 1926.
7. Glateol J. Endogene Depression: Zm Psychopathologic, Clinic and Therapic Zyklothymer Verstumnungen. 2 Aufl. – Stuttgard, 1982.
8. Guze S. B. // Amer. J. Psychiat. – 1967. – Vol. 124. P. 491-499.
9. Hyler S. E., Spitzer R. L., // 1bid. – 1978. – Vol.135. – P. 1500-1504.
10. Lypowsky Z. J. // 1bid. – 1988. – Vol. 145. N 11. – P. 1358-1368.
11. Marsden G. D. // Brit. J. Psychiat. – 1988. – Vol. 16. – P. 277-288.
Поступило 20.09.90
LINGERING REACTIVE CONDITIONS IN THE GENERAL SOMATIC HOSPITAL: THE CLINICOPSYCHOPATHOLOGICAL ASPECTS
S. kiasyan, M. A. Melik-Pashayan, K. T. Amierkhanyan
S u m m a r y. A study was made of earthquake induced mental disorders which did not lead to the patients’ admission to psychatric hospitals. 40 patients were examined at the general somatic hospital 6-7 months after the earthquake. The signs of mental disorders of the neurotic and affective level were revealed in 70% of the patients with lingering reactive conditions. They manifested in asthenic, depressive hypochondriac and conversion syndromes. All the cases were charachterized by asthenic disorders and somatized nature of the disorders.
Основные порталы (построено редакторами)