Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского края
Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038 ,
Е-mail: *****@***ru
№ 000 - о «__25__»__11__2015 г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ______________________
А.
Информационное письмо
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ЧГМА, к. м.н. В. И. Малов
Главный внештатный нефролог Министерства здравоохранения
Забайкальского края, зав. нефрологическим отделением Е. Г. Батурина
Врач отделения нефрологии А.
Чита – 2015
В настоящее время на смену термину «острая почечная недостаточность», обозначавшему синдром, характеризующийся быстрым (часы, дни) нарушением функции почек, сопровождающийся увеличением содержания креатинина, мочевины и других продуктов метаболизма (азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз и др.), обычно сопровождающийся олигоанурией с задержкой натрия и воды, а также развитием кардиоваскулярных, легочных, желудочно-кишечных, неврологических, гематологических и других осложнений, пришел термин «острое повреждение почек».
Новый термин предложен в 2005 г. рабочей группой международного консорциума AKIN (Acute Kidney Injury Network) с целью отображения полного спектра острой почечной дисфункции и чтобы подчеркнуть более широкий спектр клинических и лабораторных проявлений при ОПП, чем при ранее обозначаемой острой почечной недостаточности, подразумевавшей почечную недостаточность, требующую проведения терапии замещающей почки (ТЗП) – гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки.
В 2007 г AKIN было предложено определение синдрома и критерии степеней тяжести, они были несколько модифицированы в 2012 году Международной организацией по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек (KDIGO) и рекомендованы «Клиническими рекомендациями научного общества нефрологов России, 2014 г». Для ОПП предложено единое определение, включающее присутствие любого из следующих признаков*:
- увеличение креатинина сыворотки крови более 0.3 мг/дл (более 26.5 мкмоль/л) в течение 48 час ИЛИ
- увеличение креатинина сыворотки крови более, чем в 1.5 раза от известного или предполагаемого в течение последних 7 дней исходного значения ИЛИ
- диурез менее 0.5 мл/кг/час в течение 6 час.
*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев
Тяжесть ОПП (стадию) по KDIGO предлагается оценивать по следующей классификации (таблица 1).
Таблица 1
Стадии ОПП (KDIGO, 2012)
Стадия | Креатинин сыворотки крови | Диурез |
1 | В 1,5–1,9 раза выше исходного или Повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) | <0,5 мл/кг/ч за 6–12 ч |
2 | В 2,0–2,9 раза выше исходного или | <0,5 мл/кг/ч за ≥12 ч |
3 | В 3,0 раза выше исходного или Повышение до ≥4,0 мг/дл (≥353,6/мкмоль/л) или Начало заместительной почечной терапии или У больных < 18 лет, снижение рСКФ* до <35 мл/мин на 1,73 м2 | <03 мл/кг/ч за ≥24 ч или Анурия в те-чение ≥12 ч |
*рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации
Оценка больного в соответствии с этой классификацией настораживает врача, помогает вовремя диагностировать ОПП, даже в случае неолигурической формы. Она может обладать неплохим прогностическим значением. В то же время, классификация ОПП не позволяет учитывать причины возникновения почечного повреждения.
Соответственно, такая классификация не может отменить или заменить более специфические клинические классификации и предназначена не столько для квалифицированных нефрологов или реаниматологов, постоянно занимающихся лечением больных с острой почечной патологией, сколько для врачей других специальностей, встречающихся с ОПП не ежедневно и от которых в большей степени зависит, насколько рано острое поражение почек будет выявлено. Именно от того, будут ли эти врачи хорошо знакомы с классификацией и будут ли они иметь возможность исследовать ее критерии, будет зависеть, проявятся ли ее положительные стороны.
Литература
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. Научное общество нефрологов России // http://nonr. ru/?page_id=3115 …Электронный ресурс 19.11.2015.
2. Острое повреждение почек – современный взгляд / Г. Н Чингаева, М. А. Жумабекова, Г. Б. Мамуева и др. // http:/press/2013/09/23…Электронный ресурс 19.11.2015.
3. В. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого почечного повреждения почек / А. В. Смирнов, И. Г. Каюков, О. А. Дегтерева и др. // Нефрология. – 2009, № 3. – С 9–18.
4. Kidney Desease: Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney injury // Kidney Inter Suppl. – 2012: issue 1: 1–126.
Основные порталы (построено редакторами)