Глаукома

ГЛАУКОМА

Шифр по МКБ-10: Н 40 – глаукома

Понятия.

Глаукома – заболевание, для которого характерно повышение внутриглазного давления, прогрессирующее снижение зрительных функций (полей зрения) и атрофия зрительного нерва (глаукоматозная экскавация).

Хроническая открытоугольная глаукома: длительное отсутствие жалоб, постепенное безболезненное снижение остроты зрения, концентрическое сужение полей зрения, повышение внутриглазного давления (ВГД).

Закрытоугольная глаукома – глаукома, для которой характерно волнообразное течение с наличием острых приступов и межприступных периодов. Анамнез.

Имеется ли снижение остроты зрения за 1 день (постепенное, быстрое)? Есть ли боли в области глазных яблок? Появляются ли радужные круги при взгляде на источник света? Бывает ли «затуманивание» зрения? Есть ли глаукома у близких родственников? Есть ли резкое ухудшение зрения в сумеречном свете? Пользуется ли пациент часто глазными каплями, в состав которых входят кортикостероиды?

Группы риска для хронической открытоугольной глаукомы: пожилой возраст, наличие глаукомы у близких родственников, сопутствующий сахарный диабет, пациенты с очень сильной близорукостью.

Группы риска для закрытоугольной глаукомы: пожилой возраст, наличие истинной дальнезоркости (гиперметропии).

Объективное обследование и диагностика.

Хроническая открытоугольная глаукома: воспалительных изменений, болей в области глаз нет. Сужение полей зрения определяется клинически лишь в далеко зашедших стадиях.

Диагноз глаукомы устанавливается офтальмологом при наличии триады симптомов (повышение ВГД, изменение полей зрения, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва).

Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Заподозрить при наличии: одностороннего покраснения глаза, выраженной боли в глазу, снижения остроты зрения с наличием радужных кругов при взгляде на свет, помутнения роговицы, «застывшего», не реагирующего на свет зрачка, плотного глазного яблока.

Тактика.

Немедикаментозные советы.

Пациентам с глаукомой противопоказано длительное пребывание в темноте, работа в ночные смены, работа, связанная с наклоном головы, прием большого количества жидкости (более 1.5 л. в сутки). Необходимо исключить крепкие спиртные напитки и препараты, расширяющие зрачок.

Медикаментозное лечение.

Хроническая открытоугольная глаукома.

Показания к медикаментозному либо хирургическому лечению устанавливаются офтальмологом.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Только своевременная и адекватная помощь на первом этапе сохраняет зрение.

·  В глаз закапывать капли:

-  1% пилокарпина по 3-4 капли с промежутками в 10 мин (5-6 раз);

-  0.5% тимолола (окупресс) по 2 капли с интервалом в 1-2 часа

·  Внутрь дать таблетку диакарба 0.25г.

·  Внутримышечно ввести литическую смесь (либо другой анальгетик).

·  Внутривенно ввести фуросемид 2 мл.

·  Срочно направить в офтальмологическое отделение, минуя все промежуточные этапы.

Выявление глаукомы.

Всем пациентам в возрасте старше 40 лет необходимо 1 раз в 3 года измерять внутриглазное давление (у врача общей практики либо у врача офтальмолога).

Пациентам, относящимся к группам риска (см. выше) необходимо измерять ВГД (у врача общей практики либо у врача офтальмолога) не реже 1 раза в год.

Направление к офтальмологу:

-  вновь выявленные случаи повышения ВГД до 24 мм. рт. ст. и выше;

-  наличие в анамнезе типичных для глаукомы жалоб без повышения внутриглазного давления;

-  диспансерное наблюдение пациентов с глаукомой осуществляется врачом-офтальмологом.

Госпитализация.

Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы после оказания неотложной помощи на месте.

Литература.

1.  А. Медикаментозная терапия глаукомы.//Рус. мед. журн.1999; 7 (1): 23-6.

2.  Н. Стандарты диагностики и лечения заболеваний глаз в практике семейного врача. - СПб.: СПбМАПО, 2000.

3.  Ю., ЗахлевнаяГ. Н. Неотложная офтальмологическая помощь в практике семейного врача. - СПб.: СПбМАПО, 2000.

4.  П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995.

5.  Phillips C. I., Clark C. V., Tsukahara S. Ophthalmology. - Bailliere Tindall, London, 1994.

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством