Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
ЛьвОвский нацИональнЫй медиЦИНСКИЙ університет ИменИ данила галицкого
Кафедра патологической физиологии
«НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ».
Методические указания
для самостоятельной работы студентов
стоматологического факультета
при подготовке к практическим занятиям
Специальность 7.110106 «Стоматология»
Львов 2014
ЛьвОвский нацИональнЫй медиЦИНСКИЙ університет ИменИ данила галицкого
Кафедра патологической физиологии
«Утверждено»
на методическом совещании
кафедры патологической физиологии
Заведующий кафедры
профессор С._________
«___»«____________» 2013 р.
протокол №_______
Методические указания
для самостоятельной работы студентов
при подготовке к практическим занятиям
Специальность 7.110106 «Стоматология»
Учебная дисцыплина | Патологическая физиология |
Модуль № 1 | Типичные патологические процессы |
Содержательый модуль № 2 | Нарушение периферического кровообращения. |
Курс | 2 |
Факультет | стоматологический |
Львов 2014
Методические указания для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета при подготовке к практическим занятиям «Нарушение периферического кровообращения» для специальности 7.110206 «Стоматология» подготовили: к. м.н., асс. В., к. м.н., асc. Г., к. м.н., доц. А, к. мед. н., асс. Л.
Методические указания к практическим занятиям с патологической физиологии для студентов стоматологического факультета к разделу «Типичные патологические процессы» подготовлено в соответствии с требованиями программы с патологической физиологии для студентов стоматологического факультета высших медицинских учебных заведений ІІІ-IV уровней акредитации (Киев, 2006).
Ответственный за випуск:
проректор по учебной работе профессор М. Р. Гжегоцкий
Рецензенты:
С. – к. м.н., доцент кафедры нормальной физиологии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
И. – к. м.н., доцент кафедри патологической анатомии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
Утверждено профильной комиссией по медико-биологических дисциплинах Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого (протокол № от 2014 года).
Тема 1. НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Кровоток по функциональному признаку делится на системный (центральный) и периферический (региональный).
Системный кровоток обеспечивает поступление крови в периферические сосуды и ее отток благодаря механизму регуляции артериального давления, ОЦК, величины сердечного выброса и возврата крови к сердцу.
Периферическое кровообращение на участке периферического сосудистого русла (мелких артерий, артериол, метартериол, посткапиллярных венул, артериовенулярних анастомозов, мелких вен), кроме движения крови, обеспечивает обмен воды, электролитов, газов, необходимых питательных веществ и метаболитов по системе кровь – ткань – кровь. Периферическое кровообращение в коже участвует в терморегуляции организма.
Наиболее часто встречаются такие формы местного нарушения кровообращения: артериальная и венозаная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз и эмболия. Расстройства местного кровообращения требуют детального изучения, посколько является важным звеном патогенеза многих заболеваний. Знание общих закономерностей их патогенеза необходимые для успешного лечения и профилактики соответствующих нарушений.
ІІ. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
1. Знать причины, виды, механизмы развития основных форм нарушений периферического кровообращения.
2. Знать причины, виды, механизмы развития основных форм нарушений микроциркуляции.
3. Уметь оценивать основные клинические и патофизиологические признаки артериальной и венозной гиперемии, ишемии, тромбоза, эмболии, стаза.
4. Научиться применять теоретические знания для обьяснения механизмов розвития артериальной гиперемии, венозной гиперемии, ишемии, которые воспроизводятся экспериментальным путем.
ІІІ. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
Анатомия | Периферическое сосудистое русло – виды сосудов, структура |
Нормальная физиология | Функции сосудов разного типа |
IV. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин | Определение |
Артериальная гиперемия | увеличенное кровенаполнение органов, тканей вследствие повышенного притока артериальной крови |
Венозная гиперемия | увеличенное кровенаполнение органов, тканей вследствие затруднения оттока крови по венозным сосудам |
Ишемия | уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови |
Стаз | замедление и остановка кровотока в капиллярах, мелких артериях и венах |
Тромбоз | прижизненное образование на внутренней поверхности кровеносных сосудов сгустка крови с частичной или полной обтурацией их просвета |
Эмболия | закупорка кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесенными током крови или лимфы |
Микроциркуляция | процесс направленного перемещения крови, лимфы, цереброспинальной, интерстициальной и других тканевых жидкостей организма на уровне тканевых микросистем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических микрососудов |
Сладж-феномен | внутрисосудистое нарушение микроциркуляции, связанное с изменением реологических свойств крови (нарушение суспензионной стабильности крови и повышение ее вязкости). |
Недостаточность лимфатической системы | лимфатические сосуды не выполняют свою основную функцию (осуществление постоянного и эффективного дренажа интерстиция) |
2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Артериальная гиперемия: определение, причины, виды, механизмы развития, внешние проявления, последствия.
2. Венозная гиперемия: определение, причины, механизмы возникновения, внешние проявления, последствия.
3. Ишемия: определение, причины, виды, механизмы возникновения, внешние клинические признаки. Нарушение обмена веществ в ишемизированном участке, последствия ишемии.
4. Основные патоморфологические эквиваленты нарушений кровообращения (геморагии, инфаркт, бурая индурация легких).
5. Стаз: определение, причины, виды, механизмы возникновения, последствия.
6. Понятие о тромбозе. Причины и условия тромбообразования. Последствия.
7. Структура и виды тромбов, механизмы их образования.
8. Эмболия: определение, причины, классификация, механизмы возникновения, последствия.
9. Типичные нарушения микроциркуляции.
10. Типичные проявления нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции в полости рта.
11. Принцыпы профилактики и фармакотерапии тромбоза и тромбоэмболических состояний.
3. Практические работы, которые выполняются на занятии:
Опыт 1. Изучить характер нарушений кровообращения при артериальной гиперемии.
Задание | Указания к заданию |
Обездвижить и зафиксировать лягушку. | С помощью зонда разрушить спинной мозг, зафиксировать лягушку на столике спиной кверху так, чтобы ее ротовое отверстие находилось возле нижнего края отверстия столика. |
Зафиксировать язык. | Пинцетом осторожно вытянуть язык (прикреплен спереди, обращен внутрь) и зафиксировать шпильками возле края отверстия. |
Выучить начальное состояние кровообращения языка. | Под малым увеличением микроскопа ознакомиться с размещением языковых вен и артерий и изучить кровообращение языка; скорость течения крови, плотность сетки капилляров, их просвет. |
Воспроизвести артериальную гиперемию. | Поверхность языка протереть сухой ватой, затем определить изменения кровообращения в тканях языка. |
Оформить результаты опыта. |
Опыт 2. Изучить особенности местного кровообращения при венозной гиперемии.
Задание | Указания к заданию |
Воспроизвести венозную гиперемию, изучить местное кровообращение. | Опыт провести на той же лягушке. С помощью пинцета оттянуть в сторону край языка у его корня. Провести лигатуру между расположенной снаружи веной и артерией. Перевязать вену. Под малым увеличением микроскопа наблюдать изменение скорости течения крови, увеличение просвета венозных сосудов. |
Оформить результаты опыта. |
Опыт 3. Изучить особенности местного кровообращения при ишемии.
Задание | Указания к заданию |
Воспроизвести ишемию. | Опыт провести на той же лягушке. Наложить лигатуры на обе артерии у корня языка. |
Изучить кровообращение в ткани языка лягушки. | Наблюдать под микроскопом уменьшение просвета артериальных сосудов, скорости кровотока, исчезновение ранее видимых капилляров. |
Оформить результаты опыта. |
Опыт 4. Изучить особенности местного кровообращения в процессе тромбообразования.
Задание | Указания к заданию |
Зафиксировать лягушку. | Для опыта использовать ту же лягушку. Лягушку зафиксировать к столику брюшком вверх так, чтобы ее правый бок касался круглого отверстия столика. |
Выделить и зафиксировать петлю тонкой кишки лягуш | Боковым разрезом справа вскрыть брюшную полость. Пинцетом осторожно вытянуть тонкую кишку, пришпилить ее возле края отверстия таким образом, чтобы брыжейка была легко натянутая над ним. Под контролем микроскопа положить кристаллик хлорида натрия возле вены. |
Получить пристеночный тромб. | Наблюдать образование пристеночного тромба в вене. |
Оформить результаты. |
Опыт 5. Изучить особенности местного кровообращения в сосудах брыжейки лягушки при эмболии.
Задание | Указания к заданию |
Воспроизвести жировую эмболию. | Раскрыть грудную клетку лягушки, сердце освободить от перикарда. В желудочек сердца ввести 0,2-0,3 мл подогретого вазелинового масла. Под малым увеличением микроскопа изучить сосуды брыжейки, движение капель жира в них и нарушения кровообращения, вызванные эмболией. |
Изучить местное кровообращение | |
Оформить результаты опыта. |
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ПОЛОСТИ РТА.
Изменения слизистой оболочки полости рта при нарушении периферического кровообращения обуславливается степенью нарушения работы сердечно-сосудистой системы и поражением сосудистой стенки.
Имеется теснейшая функциональная взаимосвязь сердечно-сосудистой системы с изменениями в полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения, гиперемия слизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта. Развитие трофических язв обуславливается, по-видимому, длительным нарушением периферического кровообращения. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечается десквамативный глоссит, на спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков, он становится гладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают чувство жжение.
Слизистая оболочка бледная, с цианотичным оттенком в области небных дужек, десневого края, пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Выражен цианоз губ и прилежащих участков кожи. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта. Глубина и размер язв зависят от характера течения основного заболевания. Эти поражения в органах полости рта следует объяснять также и явлениями гипоксии тканей.
Развитие патологических процессов в полости рта напрямую связывают и с микроциркуляторными нарушениями. Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты, десквамативный глоссит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и парестезия слизистой оболочки. Некрозы с секвестрацией костных структур проявляются как следствие резкого нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции.
ОБЩИЕ ПРИНЦЫПЫ ФАРМАКОКОРЕКЦИИ ТРОМБОЗОВ И ЭМБОЛИЙ
1. Этиотропный – направлен на быстрое устранение (понижение степени патогенного воздействия) причинного фактора. При тромботичном, или эмболичном повреждении артерий среднего и большого калибра найболее эффективным в плане тромболитической терапии являеться тромболизис – (внутривенно вводят раствор рекомбинантных тканевых активаторов плазминогена, например, растворы алтелплаза и гепарина). Проводится лечение других заболеваний, которые способствуют развитию данных нарушений.
2. Патогенетический – ставит перед собой цель разорвать цепочку в патогенезе данных заболеваний. С этой целью применяют препараты для улучшения коронарного кровоснабжения, повышения резервов его компенсации и устранения ишемии миокарда (сердечные гликозиды, ангиотензивные и антиаритмические препараты, диуретики). Проводять мероприятия по предупреждению тромбоэмболических ускложнений с помощью антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота/магния гидроксид, клопидогрел). Назначают антикоагулянты (аценокумарол, варфарин). Проводят мероприятия по “разгрузке” организма (пункция брюшной полости и эвакуация асцитической жидкости). В случае газовой эмболии применяют лечебную рекомпрессию (создают условия для растворения газовых пузырьков и выведения их через легкие).
3. Симптоматический – направлен на устранение (или облегчение) ”вторичных” страданий и последствий, вызванных даной патологией.
VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
А. Задание для самоконтроля:
Задание | Указания к заданию |
Воспроизвести в виде схемы патогенез всех видов ишемии | |
Представить в виде схемы патогенез тромбоэмболии воротной вены | |
Назвать три вида сладжа | Связать с размером, характером контуров и плотностью упаковки агрегатов |
Назвать три стадии нарушения микроциркуляции при сладже | Установить зависимость от степени обтурации просвета микрососудов |
Навести примеры биологически активных веществ, которые отвечают за развитие разных фаз увеличения сосудистой проницаемости, указать место и механизм их действия | Указать раннюю и позднюю фазы |
Назвать основные механизмы перехода веществ через сосудистую стенку |
Б. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. При микроскопии препарата брыжейки лягушки обнаружено, что просвет артериол, капилляров и венул расширен. Во всех этих сосудах кровь движется быстро, сплошным потоком и имеет ярко красную окраску
Какое нарушении местного кровообращения имеет место на момент наблюдения?
Задача № 2. В научной лаборатории на трех кроликах путем эксперимента было смоделировано ВССК (внутрисосудистое свертывание крови).
Каким образом в условиях эксперимента можно воспроизвести ВССК?
Задача № 3. Через 40 минут после начала проведения процедуры липосакции состояние пациентки резко ухудшилось. Во время реанимационных мероприятий ей ввели адреналин, подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, однако, несмотря на это женщина умерла. Врачом-судмедэкспертом было установлено, что смерть пациентки наступила вследствие эмболии артерий большого круга кровообращения.
Объясните локализацию эмболии в артериях большого круга кровообращения?
Задача № 4. Для моделирования сладж-феномена, экспериментальному животному, внутривенным путем было введено высокомолекулярное вещество – метилцеллюлозу. Вскрытие животного подтвердило эксперимент (полная обтурация микрососудов тромбоцитами и эритроцитарными агрегатами, а также наличие значительного количества аглютинованих эритроцитов).
В каких сосудах микроцитарная кровотока в первую очередь наблюдается появление эритроцитарных агрегатов?
Задача № 5. Пенсионерка, 73 лет, отстояв 2 часа в очереди в ЖЭК, на прием не попала. Возмущенная этим фактом женщина разволновалась, ее лицо и шея покраснели, она начала задыхаться, появились боли в области сердца (в анамнезе – ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь).
Назовите основные механизмы развития данного вида артериальной гиперемии. Укажите раздражитель.
Задача № 6. В результате ДТП в гинекологическое отделение в ургентном порядке была доставлена беременная женщина с отслоением плаценты осложнившимся ВССК (внутрисосудистое свертывание крови).
Может ли этот процесс быть обратимым и если да, то каким образом?
Задача № 7. При изучении студентами под микроскопом препарата брыжейки лягушки обнаружено, что в ряде капилляров имеет место остановка кровообращения. В других сосудах кровь очень медленно продвигается, отмечается агрегация эритроцитов в сосудистом кровотоке.
Укажите, о чем свидетельствует агрегация эритроцитов в сосудистом кровотоке?
Задача № 8. Врач-хирург, с пятилетним стажем работы, начал отмечать боли в ногах, усиливающиеся к концу рабочего дня и особенно вечером, а также отек стоп и голеней. Объективно: кожа на ногах отечная, цианотического цвета, холодная на ощупь с выраженным венозным рисунком.
О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?
Задача № 9. Во время проведения учений на полигоне, в результате неосторожного обращения с подрывными средствами, был госпитализирован солдат с подозрением на травму легких. Дежурным хирургом медсанчасти был поставлен предварительный диагноз – осколочная проникающая рана грудной клетки, осложненная пневмотораксом.
Какой вид эмболии может развиться у раненого солдата?
Задача № 10. При поступлении в мореходное училище, у юноши 16 лет, медкомиссией был обнаружен порок сердца (несращение межпредсердной перегородки).
Охарактеризуйте движение эмболов при данной патологии
Задача № 11. Мужчина, 25 лет, с ножевым ранением локтевой артерии был доставлен в хирургическое отделение. Первую помощь ему оказали на месте происшествия. Ургентным хирургом в области повреждения наложен шов. Пульсация артерии после наложения шва – удовлетворительная. Через сутки после операции у больного появились сильные боли в оперированной конечности. Пульс на руке не пальпируется, пальцы не двигаются. Кожа белого цвета, холодная на ощупь.
Какие последствия могут возникнуть при данном расстройстве кровообращения?
Задача № 12. При экспериментальном моделировании тромбоза установлено, что в зоне нарушения кровообращения, ниже места образования тромба, кровоток замедлен, микрососуды сужены, внутрисосудистое давление снижено.
Назовите три основных фактора, способствующих тромбообразованию (триада Вирхова).
Задача № 13. На прием к врачу пришел молодой человек с жалобами на чувство дискомфорта в ушах, лобных пазухах, боль в суставах, зуд кожи, ухудшение зрения, общую слабость. Два дня назад вернулся с Эгипта, где отдыхая, активно занимался дайвингом. Правилами безопасности (нырянием под контролем глубиномера, времям пребывания под водой, времям подъема на поверхность) пренебрегал. Вышеперечисленные жалобы усилились во время перелета домой.
Какие мероприятия необходимо провести для устранения данных нарушений?
Задача № 14. У больного на фоне облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии ступни, ощущение "ползания мурашек", появления боли при ходьбе.
Какое нарушении периферического кровообращения возникло у больного?
Задача № 15. Через 15 минут после начала выполнения лечебной манипуляции (инфузии раствора в подключичную вену) состояние пациента резко ухудшилось. Дежурный врач заподозрил эмболию. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, пациент умер.
Объясните причину эмболии и укажитк ее возможную локализацию?
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Патологическая физиология: Учебник / Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др.; Под ред. Н. Н. Зайко и Ю. В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах: Учеб. пособие. – К.: Вища школа, 2000. – 608 с.Дополнительная:
Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо, В. И. Пыцкого, Г. В. Порядина и др. – М.: Триада-Х, 2000. – 574 с. Патофизиология / Под ред. В. В. Новицкого и Е. Д. Гольдберга. – Томск: Изд-во Томского университета, 2001. – 754 с. Патофизиология // Под ред. В. Ю. Шанина - Спб: Элби-Спб, 2005. - 639 с. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М: Медицина, 1979г.
Основные порталы (построено редакторами)