Инфаркт миокарда –
это острое состояние при ишемической болезни сердца, которое возникает при существенной недостаточности коронарного кровотока, в результате которой возникает гибель (некроз) того или иного участка сердечной мышцы.
В большинстве случаев причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарных артерий на фоне их атеросклероза. Закупорка артерии фрагментом атеросклеротической бляшки и тромбом вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, развитие кислородного голодания тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце сердца и, как результат, некроз участка миокарда.
Обычно развитию инфаркта миокарда могут предшествовать кратковременные эпизоды стенокардии- болезненные ощущения, сдавления, жжения или чувство дискомфорта за грудиной, которые самостоятельно проходят при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина под язык. Однако, следует помнить, что иногда инфаркт миокарда может развиваться без предшествующих симптомов стенокардии.
По данным Американской Ассоциации Сердца, 90% и более смертей в результате инфаркта миокарда у молодых (до 55 лет) пациентов возникает вне стен лечебного учреждения. По мнению экспертов, это связанно с полным непониманием ими тяжести возникшей ситуации. Молодые пациенты при появлении боли за грудиной чаще просто игнорируют ее, что вомногих случаях имеет фатальные последствия. Напротив, люди пожилого и старческого возраста очень насторожены возможностью сердечного приступа, а потому при малейшем дискомфорте (возможно, даже не связанной с проявлениями ишемической болезни сердца ) вызывают бригаду скорой помощи.
Следует помнить, что инфаркт миокарда может иметь типичные и атипичные проявления.
Типичные проявления инфаркта миокарда – это давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, распространяющиеся в левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, длительностью более 30 минут, которые не прекращаются после приема нитроглицерина. Боль часто сопровождается одышкой и снижением артериального давления.
У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме или не сопровождается болевыми ощущениямивообще. Выделяют несколько вариантов атипичных проявлений инфаркта миокарда.
1. С атипичным местом локализации боли: не за грудиной, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в правой руке, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба.
2. Абдоминальный - боль локализируется в области желудка, может сопровождаться тошнотой и рвотой.
3. Аритмический – возникновение частого, неритмичного сердцебиения или, наоборот, выраженное уменьшение частоты сердечных сокращений ( менее 55-60 в минуту).
4. Астматический –появляется кашель, нарастает одышка и развивается удушье. В тяжелых случаях развивается отек легких, когда кашель может сопровождаться пенистой мокротой.
5.Коллаптоидный – при такой форме инфаркта миокарда у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
6.Церебральный – сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
7.Безболевой –протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке без выраженной боли, сопровождается повышенной потливостью и слабостью. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, что значительно усугубляет течение этого острого состояния.
Первая помощь при стенокардии или подозрении на развитие инфаркта миокарда:
- нужно прекратить нагрузку, успокоиться, лучше сесть (это снижает нагрузку на сердце);
- примите одну таблетку нитроглицерина под язык или нитро-спрей;
-при возможности, посчитайте частоту сердечных сокращений и измерьте артериальное давление;
- при высоком давлении примите каптоприл, бета-блокаторы (если раннее принимали и если нет брадикардии (ЧСС менее 60 в минуту));
-при отсутствии эффекта от приема одной таблетки нитроглицерина повторите прием через 3-5 минут;
- Если приступ не проходит в течение 15-20 минут, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять 1 таблетку (500 мг) аспирина.
С целью обезболивания при стенокардии запрещен прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, нимесулид и другие)!
Помните, что раннее выявление симптомов инфаркта миокарда и своевременное обращение за медицинской помощью крайне важно для лечения и может спасти Вашу жизнь и жизнь Ваших близких!
Врач терапевт, зав. отд терапевтического отделения Я. В. Степаненко
Основные порталы (построено редакторами)