Выписка из истории развития ребёнка

Министерство здравоохранения РБ В Республиканскую

психолого-медико-педагогическую комиссию

ГБОУ «Республиканский центр образования

и психолого-медико-социальной помощи»

__________________________ Министерства образования и науки наименование (штамп) Республики Бурятия медицинской организации

Выписка из истории развития ребёнка

Дата составления «____» __________20___ г.

1.Фамилия, Имя, Отчество ребенка:________________________________________________________

2.Дата рождения:________________________________________________________________________

3.Домашний адрес:______________________________________________________________________

1. Анамнестические сведения

1.1. Здоровье родителей__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1.2. Особенности протекания беременности и родов

Беременность _______ (по счету); течение беременности (токсикоз, I, II половины, угроза) _______________________________________________________________________________________

прерывания беременности, заболевания_____________________________________________________

Роды:

по счету________________ в срок, преждевременные, запоздалые (нужное подчеркнуть)

Протекавшие без осложнения / с осложнениями _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

наркоз (да/нет); самостоятельные (да/нет); со стимуляцией (да/нет);

вес, длина, оценка по шкале АПГАР _______________________________________________________

1.3. Особенности раннего развития: (своевременное, опережающее, задержанное)

сидеть __________________; ползать ___________________; ходить _________________;

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1.4. Перенесенные заболевания, травмы, операции _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

2. Заключения врачей

1. Невропатолог:

Дата обследования: «_____»________________20______ г.

Диагноз:_______________________________________________________________________________

2.Офтальмолог:

Дата обследования: «_____»________________20______ г.

Диагноз:_______________________________________________________________________________

3.Отоларинголог\сурдолог:

Дата обследования «_____»________________20______ г.

Диагноз:_______________________________________________________________________________

4.Хирург\ортопед:

Дата обследования «_____»________________20______ г.

Диагноз:_______________________________________________________________________________

5.Педиатр:

Дата обследования: «_____»________________20______ г.

Диагноз:_______________________________________________________________________________

___________________________________ _______________ /_____________________/ Должность специалиста, заполнившего выписку Подпись (Расшифровка подписи)

Главный врач или заведующий отделением ________________/____________________/

Подпись (Расшифровка подписи)

МП

медицинской организации

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством