ЛЕОНОВА Е. С. – главный офтальмолог Горьковской железной дороги, заведующая отделением микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы Горьковской железной дороги
КАРАУЛОВСКАЯ Е. А. – врач-ординатор отделения микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы Горьковской железной дороги
КОМЯГИН А. А., СМИРНОВ С. В. – ведущие инженеры ГП «Курс», отдел информационных технологий
Использование новых информационных технологий в отделении
микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы
горьковской железной дороги
Дорожная клиническая больница
Горьковской железной дороги
г. Нижний Новгород
2004 г.
Использование новых информационных технологий в отделении
микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы Горьковской железной дороги.
Общеизвеcтным является факт большой загруженности врача т. н. «бумажной работой»: оформление общего и локального статуса при поступлении больного в стационар, подготовка выписных документов, ведение ежедневных дневниковых записей, заполнение динамических эпикризов и бумаг на КЭК, написание справок, заключений, бумаг для госпитализации и т. п [1]. К этому следует добавить большое количество документов, которые необходимо готовить заведующему отделением. Эта проблема особенно актуальна для отделения микрохирургии глаза – как одного из самых востребованных и эффективно работающих отделений Дорожной клинической больницы.
Показатели работы отделения микрохирургии глаза ежегодно одни из самых высоких в объединении и на сети дорог, входящих в систему Министерства путей сообщения: короткий койко-день (10,2 – 10,3), большой общий поток пациентов (за год на 50 койках пролечивается 1650 – 1700 пациентов), высокий уровень оперативной активности (95 –98%) и другие показатели - все свидетельствует об интенсивности работы персонала, значительную долю в которой составляет работа с документами.
Для совершенствования деятельности отделения, высвобождения времени врачей для лечения, диагностики, обучения, большую актуальность приобрела задача по применению компьютерных технологий в ежедневнй практике работы персонала [2].
В 2002 году инженерами ГП «Курс» по заказу отделения микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы был разработан комплекс программ, позволяющих существенно упростить работу врачей отделения по ведению эпикризов и историй болезни, а также упорядочить и оптимизировать процесс записи пациентов на госпитализацию.
При создании комплекса разработчикам приходилось учитывать следующие особенности:
1. Парк компьютеров отделения является устаревшим (данное обстоятельство характерно для большинства медицинских учреждений страны). Поэтому неразумное использование новейших технологий построения распределенных информационных систем, зачастую требующих высокопроизводительное компьютерное оборудование было неуместно. Для разработки интерфейсов пользователя была выбрана среда программирования Microsoft Visual с использованием библиотек ATL/MFC. Построенные таким образом приложения успешно функционируют на компьютерах, начиная от 486-х с операционной системой от Windows 95 и выше.
2. Бюджет проекта не позволял использование в построении комплекса коммерческих продуктов (например СУБД) других производителей. В связи с этим было принято решение реализовать хранение данных в формате XML на основе собственных разработок ГП «Курс» в этой области.
3. Одним из основных функциональных требований было максимальное сокращение временных затрат врача отделения на заполнение форм. Для достижения этой цели была продумана комплексная, настраиваемая система шаблонов для наиболее часто заполняемых полей, например диагноз, операции, рекомендации.
Процесс разработки комплекса проходил в тесном сотрудничестве с руководством Дорожной клинической больницы и врачами отделения микрохирургии глаза. На этапе опытной эксплуатации были выявлены и исправлены многие программные ошибки и учтены все пожелания пользователей. Это позволило получить в итоге максимально удобный в использовании и интуитивно понятный интерфейс пользователя.
Следует отметить, что стоимость разработки и внедрения комплекса для отделения оказалась существенно ниже чем стоимость применения готовых решений других производителей и доступна для большинства медицинских учреждений, каким бы скромным ни был их бюджет.
Созданный комплекс состоит из нескольких подсистем.
Автоматизированная подсистема для ведения эпикризов и историй болезни представляет собой программное обеспечение, позволяющее вводить всю необходимую информацию о пациенте на момент выписки его из стационара или по окончании лечения по амбулаторному режиму (рис.1, рис.2). А именно паспортные данные, регистрация, контактные телефоны, дата поступлении и выписки, диагноз при поступлении и при выписке, данные обследования, в том числе и инструментального и лабораторного, как на момент поступления, так и при выписке, также отражена динамика состояния пациента, информация о проведенных оперативных или иных вмешательствах, проводимом консервативном лечении, осложнениях и особенностях периода пребывания больного в стационаре. Кроме того, имеются данные о рекомендациях и индивидуальной дополнительной информации для пациента, отражены сведения о лечащем враче, оперировавшем хирурге и заведующем отделением. Для облегчения и ускорения ввода данных предусмотрены «всплывающие» подсказки и шаблоны для наиболее часто встречаемых состояний. Вся информация о пациенте хранится в памяти компьютера неограниченное время, при необходимости может быть перенесена на магнитный или лазерный носитель и может быть выведена на экран, распечатана по требованию вышестоящих организаций, лечащего врача, пациента. Кроме того, вся эта информация может быть подвергнута статистическому анализу, программное обеспечение позволяет анализировать контингент пролеченных больных (как по социальному статусу, так и по заболеваниям), оперативные вмешательства, деятельность каждого врача в отдельности и отделения в целом.
Рис. 1 Программа ведения эпикризов – главное окно
Рис. 2 Программа ведения эпикризов –окно «Поля зрения»
Подсистемы, включающие обязательную обработку и анализ данных специальных исследований. К ним относится подсистема расчета оптической силы ИОЛ (интраокулярной линзы (искусственного хрусталика). Данная программа на основе анализа данных биометрии и кератометрии, а также применения сложных математических формул позволяет с точностью до 0,5 Дптр определить необходимую по оптической силе ИОЛ для каждого конкретного пациента с учетом рефракции, которую желательно получить в результате операции. Также существует подсистема расчета данных тонографии, она необходима для диагностики, установления точного диагноза и определения тактики лечения больного с глаукомой. Данная подсистема обрабатывает результаты, полученные при последовательном измерении внутриглазного давления (ВГД) грузиками различной величины и выдает данные, на основании которых можно судить об истинном ВГД, объеме внутриглазной жидкости вырабатываемой за минуту, скорости оттока внутриглазной жидкости из глаза, что позволяет правильно установить основной механизм повышения ВГД и выработать адекватную тактику лечения больного с глаукомой.
Автоматизированные подсистемы, ориентированные на помощь в проведении профилактических осмотров решают вопросы прогнозирования последующего состояния пациента [2]. В отделении микрохирургии это комплекс программ, предназначенный для выявления отклонений в офтальмотонусе, дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и такого серьезного заболевания, как глаукома, и позволяет решить вопрос о границе между нормой и патологией, т. е. выявить появление донозологических изменений, получивших название "пограничное" состояние. Этим объясняется повышенный интерес к профилям патологии и группам риска, к проблеме реализации их формирования в условиях функционирования автоматизированных систем, где желателен учет как степени угрозы, так и вероятного характера патологии [3], что особенно важно при проведении профилактических осмотров работников железнодорожного транспорта. Так как с помощью этой программы возможно раннее выявление заболевания, что позволяет своевременно принять решение по дальнейшему лечению и реабилитации пациента. С помощью программы выявляются пациенты с пограничным состоянием (офтальмогипертензией), которые нуждаются только в наблюдении офтальмолога, контроле ВГД, а также можно отдифференцировать пациентов с высокой достоверностью диагноза «глаукома», которые уже нуждающиеся в более тщательном обследовании, возможно даже в условиях стационара. Кроме вышеперечисленных имеется программа оценки центрального поля зрения «Тестер ЦПЗ», оценка которого очень важна при установлении диагноза «глаукома» и может считаться скрининговой, поскольку для проведения обследования требуется небольшое количество времени, а полученные результаты достоверные и очень информативные, программа также с успехом используется при проведении профилактических осмотров.
Автоматизированная подсистема для учета и планирования госпитализируемых больных. Данная подсистема необходима для слаженной работы отделения: регулирование и планирование потока поступающих больных, адекватной работы койки, нагрузки врача (рис.3). Подсистема представляет собой программное обеспечение, позволяющее производить запись больных на лечение на определенный день, причем учтен такой момент, что в день можно записать лишь определенное число пациентов, рассчитанное таким образом, чтобы количество пациентов находящихся на лечении в отделении было максимальным и стабильным в течении года, кроме того учтено и поступление экстренных больных вне данной очереди, без значительной перегрузки отделения. При записи пациента отражаются паспортные данные, пол, диагноз, предполагаемая операция и лечащий врач, все это позволяет заранее планировать рабочий день.
Рис. 3 Программа «Журнал Госпитализации» – главное окно
Так как все основные подразделения отделения микрохирургии глаза – ординаторская, смотровые кабинеты, кабинет лазерного лечения, предоперационная оснащены персональными компьютерами, возникло решение объединить их в единую сеть с целью более эффективного использования информационных и технических возможностей. Локальная сеть отделения микрохирургии глаза (LAN - Local Area Network), построена по принципу «звезды», когда каждая сетевая карта присоединяется к сетевому концентратору (hub), который служит центральной соединительной точкой всей сети. Удобство такого принципа соединения заключается в том, что в сеть просто добавлять и исключать компьютеры ( подключать и отключать от концентратора)- есть возможность дальнейшего роста сети при появлении новых кабинетов; сеть продолжает работать, если с одним из компьютеров случился сбой; при использовании «быстрого» Internet сеть работает очень быстро [4].
Объединение компьютеров в сеть несет значительные преимущества при работе: настроив самые нужные папки, можно обеспечить доступ к их содержимому для других пользователей; по сети можно пересылать данные - проводить быстрый обмен файлами, пользоваться внутренней электроннной почтой, печатать при необходимости со всех компьютеров на одном принтере; если на жестком диске какого - либо компьютера много свободного пространства, его смогут использовать все пользователи сети, например, для хранения копий; единственное соединение с Интернетом по модему теперь будет доступно всем пользователям сети [4]. Особенно эффективно оказалось использование сети при учете и планировании госпитализируемых пациентов: из любого рабочего кабинета можно записать больного на госпитализацию и обследование, и при этом данные произведенной записи будут автоматически отражаться на всех удаленных портах, что исключает проблему дублирования, благодаря наличию единой базы данных, расположенной на «основном» компьютере. Процесс записи пациента эстетичен и производит на него благоприятное впечатления, что также имеет немаловажное значение.
Появление в отделении модема обеспечило выход в Интернет, который открывает перед врачом самые безграничные возможности - от обмена электроной почтой и нахождения любых справочных материалов, статей, участия в группах новостей до интерактивного общения с коллегами, получения высококвалифицированных консультаций в режиме «on-line», создания собственных Web-страниц и управления ими, находясь непосредственно на рабочем месте [5].
Приобретение сканера позволило переводить изображение в цифровой вид с сохранением его на жестком диске, т. о. значительно расширились возможности создания различных документов, статей, брошюр, копирования необходимых текстовых и изобразительных материалов [5].
В отделении микрохирургии с целью обучения, повышения квалификации, проведения научной работы используются, так называемые мультимедийные системы, включающие получение аудиовизуальной информации (различного рода иллюстративный материал) с одновременным предоставлением текстовой информации в форме гипертекста (т. е. текста, обеспечивающего быстрый переход с одного уровня на другой для уточнения требующих разъяснения понятий) [1]. В отделении существует целый комплекс информационно-справочных систем (на жестких носителях), как российского, так и зарубежного производства, содержащих массивы структурированной информации по: 1) этиологии и патогенезу; 2) патологической анатомии; 3) классификации; 4) клинической симптоматике; 5) рентгенологической и ультразвуковой диагностике; методам консервативного и оперативного лечения (включая видеоматериалы операций); 6) результатам лечения в зависимости от возраста больного и метода лечения; 7) экспертизе трудоспособности.
Создание в отделении микрохирургии глаза современного офиса безусловно не уменьшило объем проводимой работы, но сделало эту работу более продуктивной, современной, эстетичной, позволило сделать подход к каждому конкретному пациенту индивидуальным, высококвалифицированным и заложило возможности к дальнейшему развитию информационных технологий.
Литература:
1. А. Системы искусственного интеллекта в медицине: Состояние, проблемы и перспективы//Новости искусств. интеллекта 1995;2:65-79.
2. В. Информатика в патологии, клинической медицине. - Л.; Медицина, Ленингр. отд. 1990;176
3. А. К проблеме машинного распознавания наследственных болезней // Специализированная медицинская помощь детям с наследственной патологией: Сб. науч. тр. Вып. 16. - М.: Моск. НИИ пед. и дет. хир. 1981;153-8.
4. Пол Макфедрис Microsoft Windows XP. – М., АСТ «Астрель», 2004; 405-426
5. Office 2000. – СПб, Питер, 2000; 341-352
Для контактов:
Леонова Елена Сергеевна, Карауловская Елена Александровна
E-mail: *****@***ru
Телефоны: (8312) 48-29-81, 48-65-14, 48-29-16
Основные порталы (построено редакторами)