Для разграничения начальных, донозологических форм СЭВ и клинически очерченных симптомов депрессии и тревоги использовались диагностические критерии МКБ – 10 (F 00 – F99 – психические расстройства и расстройства поведения).
В данном исследовании указанная проблема рассматривается на материале одновременного изучения явлений ПС и СЭВ у практикующих врачей-стоматологов различной специализации, сочетающегося с анализом факторов, вызывающих эти явления и с помощью модели ПС и СЭВ врачей-стоматологов (Л. И. Ларенцова, 2003).
Для проведения психологического исследования врачей были использованы следующие методики: опросник — «шкала профессионального стресса» Д. Фонтаны (1995), опросник Maslach Burnout Inventory (MBI) (1981). Инструментом, который диагностирует индивидуально-типологическую принадлежность и степень адаптации человека к экстремальным ситуациям, стала методика Cобчик Л. Н.(1999), представляющая собой достаточно лаконичный и простой по содержанию индивидуально-типологический опросник (ИТО) и две карты собеседования.
Для объективизации оценки степени выраженности симптомов депрессии и тревоги нами были использованы психометрические методы: шкала оценки выраженности депрессии М. Гамильтона (HDRS-21), шкала оценки выраженности тревоги М. Гамильтона (HARS), личностная шкала проявления тревоги Дж. Тейлора. Для оценки возможных когнитивных нарушений у обследованных использовался метод краткого исследования психического состояния (MMSE). Опросник о способах копинга (WCQ) разработанный Р. Лазарус и С. Фолькман – применяли для определения механизмов совладающего поведения врачей. При изучении личностной предрасположенности к определенному типу конфликтного поведения была использована созданной нами анкета и методика К. Томаса, основанная на двухмерной модели регулирования конфликта.
Метод наблюдения был первым подходом к диагностике проявлений ПС и СЭВ у врачей – стоматологов. Наличие профессионального стресса врачей–стоматологов определялось с помощью «шкалы профессионального стресса» Д. Фоноаны (D. Fontana,1995). Опросник состоит из 22 вопросов и позволяет путем бальной оценки получить представление о выраженности стресса у каждого испытуемого. По сумме набранных баллов испытуемый относится к одной из 4-х групп, набравшие от 0 до 15 баллов - к группе 1, что предполагает отсутствие у врачей ПС, признаков эмоционального напряжения; профессиональная деятельность не вызывает затруднений. При набранных 16 – 30 баллах (группа 2) у испытуемого констатируется умеренный уровень стресса, предполагающий наличие психического напряжения, но отсутствие признаков истощения адаптационных механизмов. У испытуемых, набравших 31 – 45 баллов (группа 3), следует признать, что ПС представляет для них проблему, возможны трудности на работе, невротические и психосоматические расстройства. При набранных испытуемым 46 – 60 баллах (группа 4) - врач близок к истощению адаптационных возможностей, что сопровождается нарушением профессиональной деятельности с риском развития психических и психосоматических нарушений. Кроме того, методика дает возможность оценить влияние параметров профессиональной деятельности на развитие ПС (рабочее напряжение, нарушение контактов в коллективе, уровень самооценки, нарушения в личной жизни).
Для оценки социально–психологического аспекта деятельности врача–стоматолога использовали «Карту собеседования» (содержит 31 вопрос) и «Карта семейно–психологических факторов риска развития состояний психической дезадаптации у врачей» (состоит из 13 вопросов).
Изучение СЭВ проводилось путем клинического обследования специалистов, а также с помощью специально разработанной Maslach & Jackson (1981) методики (MBI). Опросник, содержит 22 вопроса, касающихся стереотипа эмоционального, чаще всего профессионального поведения, отношений с коллегами и пациентами. Измеряются три основных компонента выгорания: эмоциональное истощение (emotional exhaustion - EE), деперсонализация (depersonalisation - DP), профессиональная эффективность (personal accomplishment - PA). Каждый компонент синдрома диагностируется соответствующей подшкалой. Испытуемый, демонстрирующий высокие оценки по шкалам EE, DP и низкие по шкале PA имеет высокую степень синдрома эмоционального выгорания.
Использование этих методик позволило объективизировать и квантифицировать полученные психологические характеристики исследуемого контингента. При обработке данных использовались пакеты программного обеспечения «SPSS».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Профессиональный стресс различного уровня выявлен у 86,7% врачей. На основе бальной оценки по шкале ПС было выделено четыре группы врачей. Наиболее многочисленной оказалась вторая группа с умеренным (16 – 39 баллов) уровнем стресса – 58% от общего числа испытуемых. Средний возраст врачей в этой группе – 38,6 лет при среднем стаже работы 13,2 года.
Для врачей этой группы было характерно большее (чем при отсутствии стресса) рабочее напряжение, в том числе напряжение в контактах с коллегами, снижение уверенности в перспективе роста, снижение личностной самооценки, негативные изменения в личной жизни. Параметры рабочего напряжения и конфликт в коллективе статистически достоверно увеличивались у мужчин между I и IV группами (p<0,05). Данные результатов исследования параметра перспективы в карьере показали статистически достоверное различие в 1 группе стресса у мужчин (p<0,01) и у женщин (p<0,05), а также во 2 группе - соответственно (при p<0,05 у мужчин и p<0,01-у женщин). Параметр рабочее напряжение по 1-2 группам ПС (p>0,05). Самооценка личности имела тенденцию к снижению (p>0,05).
По данным опросника Д. Фонтаны и «Бланку опроса» выявлено, что среди врачей составивших II группу, отмечаются от трех до девяти невротических симптомов. Так между 1 и 2 группами имеется увеличение их вдвое, как у мужчин, так и у женщин (p<0,05). Разница показателей между 1 и 4 группами статистически достоверна (p<0,05) у мужчин, и у женщин между 1 и 3 группами (p<0,05). В группе врачей, у которых стресс представляет собой безусловную проблему, отмечалось увеличение жалоб на состояние здоровья. Большинство женщин жаловались на бессонницу (76%) или частые пробуждения (43%), раздражительность (53%), плохое пищеварение (48%), периодические головокружения и сердцебиение (43%). Большая часть мужчин - на утомляемость(85%), невозможность расслабиться после трудового дня (85%), нарушения пищеварения (85,6%) , бессонницу (71%). При оценке своего здоровья, врачи IV группы ПС, отметили симптомы вегетативной дисфункции: периодические головокружения и сердцебиения (80%), нарушения пищеварения (100%), проявления тревоги и депрессии (утомляемость(100%), бессонницу(100%), прерывистый сон (80%), невозможность по вечерам освободиться от переживаний дня (100%), раздражительность(100%), слезливость и т. п.
В результате исследования настоящей выборки врачей-стоматологов отмечается высокий уровень синдрома эмоционального выгорания - 7,3% (11 человек по всем трем шкалам методики MBI ) и 57,3% имеют отдельные признаки синдрома эмоционального выгорания ( 75 человек по 2 шкалам методики MBI ) .
Анализ выраженности СЭВ в различных возрастных группах показал, что самые высокие показатели по всем трем шкалам методики MBI обнаруживался у врачей в возрасте до 30 лет, что свидетельствует о высоком уровне дезадаптации в данной возрастной группе. В группе со средним возрастом от 41 года до 50 лет наблюдались наименьшие показатели по всем трем шкалам методики, а показатели по шкале DP были значимо ниже по сравнению с остальной выборкой (t=2,017; р=0,047).
Выраженности СЭВ в различных группах врачей по стажу работы показал, что самые высокие показатели по шкалам методики MBI EE и DP обнаруживался у стоматологов со средним стажем до 5 лет, а по шкале PA в группе со средним стажем от 6 до 13 лет. Наименьшие показатели по шкале EE наблюдались в группе со средним стажем от 14 до 20 лет, по шкале DP и PA - в группе со средним стажем более 21 года и по шкале. В группе врачей со средним стажем менее 5 лет, показатели по шкале EE были значимо выше по сравнению с остальной выборкой (t= 2,13; р=0,036).
Корреляционный анализ с использованием R-критерия Спирмана не выявил значимых связей между показателями профессионального стресса и показателями синдрома эмоционального выгорания (R=0,0015, р=0,8).
Анализ выраженности СЭВ в группах врачей - стоматологов выделенных по заданным критериям установил следующие результаты:
а) Показатели по шкале EE для врачей, работающих в государственных поликлиниках с возможностью коммерческого приема, были на высоком уровне статистической значимости показателей по этой же шкале для врачей работающих в частных клиниках и государственных поликлиниках без возможности коммерческого приема и в целом по выборке (t= 3,66; р<0,001). При этом выраженность показателей шкалы EE у врачей работающих в частных клиниках была статистически значимо ниже не только по сравнению с врачами работающими в государственной поликлинике с возможностью коммерческого приема, но и в сравнении с показателями по этой шкале для всей выборки (t=3,51; р <0,001). Показатели по шкале DP были значимо выше для врачей, работающих в государственной поликлинике с возможностью коммерческого приема по сравнению с другими двумя группами и выборкой в целом (t=-6,85; р<0,001), и значимо ниже для врачей работающих в частных клиниках (t=3,46; р<0,001) и государственных поликлиниках без возможности коммерческого приема (t=2,06; р=0,04) по сравнению с означенной выше группой и выборкой в целом. Показатели по шкале PA для врачей работающих в частных клиниках имеют тенденцию быть ниже показателей по означенной шкале для выборки в целом и двух других категорий врачей, выделенных по признаку места работы (t=1,83; р=0,07). Наибольшее в процентном отношении число врачей, с сильно выраженным по всем трем шкалам методики MBI, СЭВ было выявлено среди врачебного персонала государственных клиник (9 человек из общих 106 (8,5%). В государственных же клиниках выявлено больше врачей, имеющих повышение баллов по одной или двум шкалам методики MBI, что также говорит о высокой выраженности у них симптомов СЭВ (57 человек из общих 106 (53,8%). Среди этой же группы врачей отмечается меньшее число людей без выявленных проявлений СЭВ (40 человек из общих 106 (37,8%) по сравнению с группой врачей работающих в частных клиниках.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)