РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВО
ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ | ТФОМС ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ |
№_4748/10 от "11" мая 2016 г. | № 000/13 от " 04" мая 2016 г. |
|
В соответствии с Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС Оренбургской области на 2016 год (приложение 2.4. и приложение 7) внесены изменения в таблицу соответствия кодов цели методам оплаты объемов амбулаторной медицинской помощи в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Таблица соответствия кодов цели АПП - методам оплаты
объемов АПП в рамках выполнения ТП ОМС
на 2016 год.
№ п/п | Наименование цели | Единица измерения | Код цели | Метод оплаты медицинской помощи в системе ОМС | Примечание |
1. | Посещения с профилактической целью | ||||
Медицинские осмотры | посещение | 1.6; 4.2; 4.3; 4.4; 10.1 | - углубленное обследование с целью выявления нарушений слуха у детей (ауд. скрининг II этапа) в заболеваниях ; - медицинские осмотры несовершеннолетних периодические в период обучения; - иные профилактические услуги; -профилактические осмотры взрослого населения; - посещения с профилактиче ской целью к среднему медперсоналу, ведущему самостоятельный прием. | Код вида помощи: V – профилактическая помощь; F – ФАП. - объемы амбулаторной помощи в части диспансеризации, медицинских осмотров несовершеннолетних и профилактических медицинских осмотров взрослого населения проводятся в соответствии с порядками МЗРФ (приказы МЗ РФ от 01.01.2001 №36ан, н, н, от 01.01.2001 №72н, от11.04.2013 № 000н); - медицинские осмотры при оказании медицинской помощи средним медицинским персоналом, включая периодические медицинские осмотры несовершеннолетних в образовательных учреждениях, а так же медицинские осмотры с профилактической целью специалистами ФАП; - иные профилактические услуги включают: разовые посещения с профилактической целью врача участковой службы (патронаж на дому новорожденного). - выдача справок для посещения бассейна и спортивных секций, молочной кухни и т. д.; | |
Диспансери-зация | посещение | 3.2; 3.4.1; 3.4.2; 3.5; 3.5.1; 3.5.2; 3.5.3; 3.5.4; 3.6; 3.6.1; 3.6.2; 3.6.3; 3.6.4; 4.1 | - профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних 1); - диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; - диспансеризация взрослого населения (1-2 этапы); - диспансеризация участников ВОВ (1-2 этапы); - предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения | Код вида помощи: X – диспансеризация взрослых (I этап); Y - диспансеризация взрослых (II этап); W – диспансеризация детей; 1) Включая посещения по всем декретированным группам: "11", "21" – первый год жизни; "12","22" – второй год жизни; "13", "23" – третий год жизни "14", "15", "16", "17" "18", "19", "110", "111" ,"112", "113", "114", "115","116", "117" – для мальчиков от 4 до 17 лет включительно. "24", 25",26", "27", "28", "29", "210", "211" ,"212", "213", "214", "215","216", "217" – для девочек от 4 до 17 лет включительно. | |
Комплексный медицинский осмотр | посещение | 3.7; 4.5; 9.1; 9.2 | - медицинское обследование детей-сирот и детей без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот; - комплексное обследование репродуктивных органов у женщин в целях раннего выявления новообразований; - комплексное обследование и динамическое наблюдение в «Центрах здоровья» | Код вида помощи: V – профилактическая помощь; H – центры здоровья | |
Патронаж | посещение | 10.1 | - посещения к среднему медперсоналу, ведущему самостоятельный прием, с профилактической целью | Код вида помощи: V – профилактическая помощь; F – ФАП. - наблюдение (посещение) средним медицинским персоналом или специалистами ФАП беременных женщин, новорожденных, детей раннего возраста и систематический уход (медицинские манипуляции) в отношении взрослого и несовершеннолетнего населения, состоящего на диспансерном учете | |
Другие обстоятельства | посещение | 0 | - прочая цель | Код вида помощи: V – профилактическая помощь; F – ФАП. - разовые посещения по поводу заболевания без повторного обращения (не явке) по инициативе больного; - получение выписки из медицинской документации, выписка рецепта, констатация смерти и др. действия медицинского персонала в отношении умерших граждан | |
1.1 | Разовые посещения по поводу заболеваний | посещение | 1; 10.3 | - законченный случай лечения с лечебно-диагностической целью (состоящий из 1 посещения в исключительных случаях, предусмотренных алгоритмом МЭК); - разовое посещение к среднему медперсоналу, ведущему самостоятельный прием, по поводу заболевания (состоящий из 1 посещения) | Код вида помощи: V – профилактическая помощь; F – ФАП. - посещения, связанные с диагностическим обследованием; направлением на госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар; оформлением санаторно-курортной картой для долечивания и/или других медицинских документов. - оказание первичной медико-санитарной помощи средним медицинским персоналом или специалистом ФАП, ведущему самостоятельный прием в целях первичной диагностики острого заболевания, требующего консультации врача |
2. | Неотложная амбулаторно-поликлиническая помощь | ||||
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, включая вызовы бригад скорой медицинской помощи по неотложным поводам в часы работы поликлиник | посещение | 8; 8.1; 10.2 | - случаи оказания неотложной помощи; - случаи оказания неотложной помощи бригадами СМП в часы работы поликлиник; - случаи оказания неотложной помощи средним медперсоналом. | Код вида помощи: N – неотложная помощь F – ФАП. - случаи обращения (состоящие из 1 посещения) в поликлинику или ее подразделения (в т. ч. в травмпункты) с внезапными острыми заболеваниями, состояниями, обострениями хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, когда пациенту оказана неотложная помощь с использованием необходимых лекарственных препаратов и манипуляций с целью купирования неотложного состояния пациента; - оказание неотложной медицинской помощи в приемных отделениях стационаров (в случае отказа в госпитализации); - оказание неотложной помощи на дому по месту жительства (пребывания) пациента, в т. ч. на рабочем месте или в учебном заведении, а также в местах сезонного проживания (на дачных участках и садовых товариществах), в случае вызова медицинского работника поликлиники или ее подразделения, в том числе кабинета (отделения) неотложной помощи, когда пациенту была оказана неотложная помощь с использованием необходимых лекарственных препаратов и манипуляций. - оказание неотложной помощи бригадами скорой медицинской помощи в часы работы поликлиник по неотложным поводам (по перечню распоряжения МЗОО ); Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается безотлагательно. Неотложная медицинская помощь лицам, на дому - в течение 2 часов с момента обращения. - оказание помощи средним медицинским персоналом, ведущему самостоятельный прием, неотложной в медицинской организации и на дому | |
3. | Амбулаторно-поликлиническая помощь при заболевании | ||||
Обращения в связи с заболеваниями | случай | 1; 1.2; 1.3.1; 1.3.2; 1.4; 1.5.1; 1.5.2; 2; 3.1; 3.1.1; 3.3; 5; 7; А.1; А.2; В; 10.3 | - случаи с лечебно-диагностической целью (законченный случай лечения, состоящий из 2-х и более посещений по поводу одного заболевания); - лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях; - медицинская реабилитация (с применением и без применения роботизированной техники); - случаи с консультативной целью; - диспансерное наблюдение больных; - динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими трансплантацию органов; - диспансерное наблюдение беременных; - оформление направления на медико - социальную экспертизу; - осмотр контактных лиц по инфекционным заболеваниям; - сеанс амбулаторного перитонеального диализа (ручной или аппаратный метод); - сеанс рентгенотерапии близкофокусной при онкозаболеваниях; - гематология (подбор противоопухолевой лекарственной терапии); - комплексное обследование по бесплодному браку; - посещения к среднему медперсоналу, ведущему самостоятельный прием, по поводу заболеваний | Код вида помощи: A – заболевания, состояния; F – ФАП. - под законченным случаем обращения в связи с заболеванием (в амбулаторных условиях) понимается объем лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар; - выполнение назначений врача (инъекции, перевязки и пр.) средним медицинским персоналом. |
В соответствии с Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС Оренбургской области на 2016 год и классификатором основных медицинских услуг при оказании стоматологической помощи (приложение 2.6) внесены изменения в таблицу соответствия кодов манипуляций (при оказании стоматологических услуг) - цели амбулаторной медицинской помощи в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Обращаем внимание, на то, что при формировании сведений об объёмах стоматологической помощи к учёту принимаются посещения, которые имеют в составе только перечисленные в разделе «Посещения с профилактической целью» коды манипуляций (при наличии хотя бы одной лечебной манипуляции посещение в профилактический блок отнесено быть не может).
Таблица соответствия кодов стоматологических манипуляций – объемам
амбулаторной медицинской помощи в рамках выполнения ТП ОМС
на 2016 год.
посещения с профилактической целью* | Код услуги в соответствии с классификатором основных медицинских услуг при оказании первичной медикосанитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях в рамках программы ОМС, выраженный в условных единицах трудоемкости (УЕТ) | |
медицинские осмотры | В04.064.002; В04.065.002; В04.065.004 | |
диспансеризация | В04.063.001; В04.064.001; В04.065.001 В04.065.003 | |
комплексный медицинский осмотр | Х | |
патронаж | Х | |
другие обстоятельства | А12.07.003; А11.07.012; А11.07.023; А11.07.024; А13.30.007; А16.07.020.001; А16.07.051; А16.07.057; А02.07.006; А02.07.006.001. | |
посещения при оказании неотложной помощи, включая неотложные вызовы скорой медицинской помощи | посещения | А15.03.007, А15.04.001; А15.04.002; А15.07.001; A16.01.004; A16.01.008 |
обращения в связи с заболеваниями | обращения | Все остальные коды услуг, за исключением кодов, относящихся к посещениям с профилактической целью и неотложной помощи |
В
Д
Таблицы соответствия кодов цели АПП методам оплаты объемов АПП в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования направленные в адрес медицинских организаций совместным письмом МЗОО и ТФОМС от 01.01.2001/25.11.2015 № 000/10 и 4001/13 – считаются утратившими силу и при оценке ОПМП амбулаторной медицинской помощи в рамках выполнения территориальной программы ОМС за 2016 год не применяется.
Первый заместитель министра здравоохранения ______П/П__________ А. Н.Криволапов | И. о. директора ТФОМС ____П/П__________В. В.Марковская |
Е. 98 15 60
В. 98 15 85
Н. 91 15 13
Основные порталы (построено редакторами)