Регистрационный номер ________
Генеральному директору
Негосударственного образовательного учреждения профессиональной образовательной организации
«Современная Гуманитарная Бизнес Академия (с углубленным изучением иностранных языков)»
Буробиной Татьяне Викторовне
От______________________________________________________________________________
Фамилия ______________________________ Имя ___________________________________ Отчество ______________________________ Дата рождения _________________________ Место рождения ______________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ | Гражданство: ___________________________ Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________ ____________ N ________________________ Когда и кем выдан: ____________________ г. _______________________________________ ______________________________________________________________________________ |
Зарегистрирован по адресу: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Фактический адрес проживания: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Домашний телефон _______________________________
Сотовый телефон _________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
Источник информации об Академии __________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня (допустить к участию в конкурсе) для обучения
по _____________________________ форме обучения
(очной, очно-заочной, заочной)
по специальности __________________________________________________________________
(43.02.10 Туризм, 43.02.11 Гостиничный сервис*, 43.02.08 Сервис домашнего и коммунального хозяйства*, 43.02.01 Организация обслуживания в общественном питании*) * на стадии лицензирования
с углубленным изучением двух иностранных языков:
Основной язык __итальянский________________________________________________________
Второй язык ____ английский ________________________________________________________
Третий язык _______________________________________________________________________
(чешский, немецкий, испанский, китайский, греческий – по желанию на выбор)
на места по договорам об оказании платных образовательных услуг.
В предоставлении общежития нуждаюсь/не нуждаюсь (ненужное зачеркнуть)
О себе сообщаю следующее:
Окончил (а) в ________ году общеобразовательное учреждение ________________________________________________________________________________;
(наименование учебного заведения, количество классов)
другое __________________________________________________________________________.
Аттестат: серия __________ N ________________________________ выдан ________________ г.
Диплом: серия __________ N _________________________________ выдан _______________ г.
Прошу учесть следующие результаты моих индивидуальных достижений:
Аттестат (золотая медаль) / Аттестат (серебряная медаль) / Диплом «с отличием» (нужное подчеркнуть)
Родители (Ф. И.О.), место их работы (заполняется по желанию), контактный телефон, адрес электронной почты:
Отец______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Мать______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Согласие на обработку персональных данных даю: | __________________ (подпись поступающего) __________________ (подпись Представителя поступающего) |
С датой предоставления оригиналов документов «_31_»__августа__ 2016г. ознакомлен(а): | __________________ (подпись поступающего) |
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, сведениями об отсутствии государственной аккредитации РФ, об отсутствии отсрочки от армии, Уставом, правилами приема и условиями обучения в НОУ «Современная Гуманитарная Бизнес Академия», правилами подачи апелляций ознакомлен(а): | __________________ (подпись поступающего) __________________ (подпись Представителя поступающего) |
С порядком оказания платных образовательных услуг ознакомлен(а): | __________________ (подпись Представителя поступающего) |
Подтверждаю, что лично несу ответственность за достоверность сведений, указанных в заявлении и за подлинность документов, подаваемых при поступлении: | __________________ (подпись поступающего) __________________ (подпись Представителя поступающего) |
С реализацией образовательной программы с использованием дистанционных образовательных технологий и с использованием сетевой формы согласен (согласна): | __________________ (подпись поступающего) __________________ (подпись Представителя поступающего) |
«______» _____________20____г. Подпись_______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Подпись ответственного лица приемной комиссии __________________
«___» ______________ 20___г.
Основные порталы (построено редакторами)