ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ УЧАЩИХСЯ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА

Направления работы

1. Диспансерное наблюдение: осмотры 2 раза в год, по показаниям чаще; контроль зрительных функций по результатам лечения; консультация учащихся по показаниям в офтальмологических центрах.

2. Курсы лечения 2 раза в год.

3. Разработка индивидуальных программ охраны зрения для каждого учащегося и контроль выполнения режима охраны зрения в учебно-воспитательном процессе.

4. Методическая помощь педагогам по развитию и охране зрения детей.

5. Работа с родителями по вопросам развития и охраны зрения у детей.

Цель режима охраны зрения: создать благоприятные условия для зрительной работы, свести до минимума зрительное утомления. Выполнение этой задачи возможно только при условии знания педагогом индивидуальных особенностей зрения каждого ребенка. Для этого по результатам осмотров детей составляются офтальмологические рекомендации на каждый класс и индивидуальные программы охраны зрения по каждому ребенку.

В офтальмологических рекомендациях дается самая необходимая информация: диагноз, зрительные функции ребенка, рекомендации по режиму охраны зрения. В картах ИОП эти данные даются более подробно и по ним можно проследить результаты работы по охране и развитию зрения в динамике за год.

Острота зрения – способность глаза воспринимать мелкие детали предметов на большом расстоянии. Остроту зрения определяют по минимальному углу, при котором две точки видны раздельно. Наименьший угол зрения, под которым глаз может различать две точки раздельно, равен 1 минуте. Эту остроту зрения считают нормальной и равной 1,0. Острота зрения определяется по таблице Сивцева. С расстояния 5 метров видно объект при остроте зрения:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

1,0 – 7мм х 1,5 мм; 0,4 – 18 мм х 4 мм; 0,3 – 24 мм х 5 мм, 0,2 – 37 мм х 7 мм; 0,1 – 70 мм х 13 мм.

При остроте зрения 0,1 с 2,5 метров видны черты лица (глаза) и шрифт 15 мм х 3 мм.

Острота зрения – основной критерий для приема детей в школу-интернат 3-4 вида: подлежат обучению дети с остротой зрения от 0 до 0,4 на лучший глаз с коррекцией. С большей остротой зрения могут быть приняты дети при наличии выраженных явлений астенопии или прогрессирующего заболевания глаз.

По остроте зрения различают: абсолютно слепые – от 0 до светоощущения; практически слепые – Vis до 0,05; слабовидящие – Vis от 0,06 до 0,3; зрячие с пониженным зрением – Vis от 0,4 до 0,9; зрячие – Vis 1,0.

Группы инвалидности – за основу берется острота зрения и необходимость в особых условиях труда, помощи в быту и уходе.

1 группа – Vis от 0 до 0,03; нуждаются в особых условиях труда и в постоянной помощи и уходе.

2 группа – Vis от 0,04 до 0,08; нуждаются в особых условиях труда, но не в постоянной помощи и уходе.

3 группа – от Vis 0,09 до 0,3; ограниченно трудоспособные.

Инвалидность детства – Vis от 0 до 0,3.

Инвалидность может устанавливаться и при более высокой остроте зрения на период реабилитации после травмы или выявления тяжелого заболевания. При установлении признаков инвалидности учитывается также состояние поля зрения.

Для определения вида обучения большее значение имеет острота зрения вблизи и характер заболевания. Острота зрения вблизи определяется по особым таблицам с расстояния 30 см.

3 вид – обучение по азбуке Брайля: Vis вдаль менее 0,06; Vis вблизи менее 0,1; чтение с 15 см пятой и более таблицы подбора луп.

Таблица подбора луп и определения минимального размера шрифта с расстояния 15 см:

таблица	шрифт	лупа	таблица	шрифт	лупа
1	1,5 мм		5	8 мм	6,5 мм
2	2,5 мм	1,5х	6	14 мм	10х
3	3,5 мм	2-2,5х	7	23 мм	16х
4	5 мм	4х	8	36 мм	25х

Предельно минимальные размеры объектов различения зависят от остроты зрения и составляют:

- при остроте зрения от 0,01 до 0,03 -15 мм;

- при остроте зрения от 0,04 до 0,08 – 5 мм;

- при остроте зрения от 0,09 до 0,2 - 3 мм.

Величина букв на классной доске не меньше 14 см.

В офтальмологических рекомендациях указывается вид обучения, минимальное расстояние для зрительной работы, минимальный размер шрифта при работе на минимальном расстоянии, рекомендуемые средства оптической коррекции.

Поле зрения – совокупность пространства одновременно воспринимаемого неподвижным глазом. Определяется с помощью периметра, границы поля зрения выражаются в градусах. Норма на белый цвет: с носовой стороны - 55, с височной - 90, с верхней - 50, с нижней – 65; бинокулярное поле зрения по горизонтали 180, по вертикали 110. Поля зрения на хроматические цвета уже, чем на белый цвет. При различных глазных и общих заболеваниях границы поля зрения могут значительно меняться: концентрическое сужение; секторальное, локальное (скотома), половинчатое (гемианопсия) выпадение. Нормальное поле зрения является важным условием успешного выполнения различных видов деятельности, особенно учебно-познавательной и ориентировочной. Патологические изменения поля зрения ведут к нарушению зрительного пространства, которое в зависимости от характера нарушения либо сужается, либо деформируется. При концентрическом сужении поля зрения величина видимого предмета с расстояния 33 см соответствует числу градусов, на которое сужено поле зрения. Так при сужении поля зрения до 15 градусов с расстояния 33 см ребенок может охватить взором предмет величиной в 15 см, при сужении поля зрения до 5 градусов – величиной до 5 см. При неравномерном сужении границ поля зрения, указанное в каждую сторону число градусов надо сложить и разделить пополам. Например, поле зрения сужено кверху до 10 и до 30 градусов книзу: ребенок может видеть с 33 см предмет размером 20 см, большего размера предметы он видит фрагментарно.

Цветоощущение – способность различать цвета. Все цвета делятся на ахроматические (белый, черный, серый) и хроматические (все остальные). Хроматические цвета различаются по трем признакам: цветовой тон (цвет спектра), светлота (степень близости к белому цвету), насыщенность (степень отличия от ахроматического такой же светлоты). Цветовое зрение в норме трихроматичное, так как для получения вех тонов и оттенков нужны лишь три цвета: синий, красный и зеленый. Становление цветового зрения связано с развитием условно-рефлекторных связей (начинает появляться в 3-4 месяца и формируется к 5-6 годам). Для правильного развития цветового зрения необходимо создать в комнате ребенка хорошую освещенность. Цветоощущение подчиняется суточному биоритму и зависит от освещенности. Максимум чувствительности днем с 13 до 15 часов в красном, зеленом, желтом и синем участках спектра.

Ахромазия – полное отсутствие цветового зрения – при врожденных дистрофиях сетчатки. Чаще врожденные расстройства цветового зрения носят характер дихромазий: ослабление или выпадение одного компонента ( красный – протанопия, зеленый – дейтеранопия, синий – тританопия). Смешение красного и зеленого цветов – дальтонизм. Приобретенные расстройства: эритропсия – видение в красном цвете (внутриглазное кровоизлияние), цианопсия – в синем цвете (экстракция катаракты), хлоропсия – в зеленом цвете (увеиты), ксантопсия - в желтом цвете (гепатит, отравления).

Характер зрения определяется с помощью четырехточечного цветотеста. При двух открытых глазах характер зрения может быть монокулярным (одним глазом), монокулярным альтернирующим (попеременно одним глазом), одновременным, бинокулярным. При монокуляр-ном зрении в зрительных центрах воспринимается одно изображение от лучше видящего глаза.

Одновременное зрение – слияние двух изображений в одно плоское изображение. Бинокулярное зрение дает ощущение формы предметов, их пространственное расположение и

отстояние от глаз. Начинает формироваться в 3 месяца и окончательно формируется к 15 годам, его высшая форма – бинокулярное стереоскопическое зрение (объемное, глубинное) - дает качественную характеристику пространства.

Эффективность выполнение режима охраны зрения напрямую зависит от совместной работы медицинского и педагогического персонала школы при участии родителей.

Курсы лечения глазных заболеваний в школе-интернате проводятся 2 раза в год и помимо медикаментозной составляющей включают аппаратное лечение и компьютерные игровые программы для лечения амблиопии у детей.

1. АМО-АТОС – аппарат магнитотерапии. Используется бегущее переменное магнитное поле.

Действие: рассасывающее, противовоспалительное, нейротропное, иммуномодулирующее,

сосудорасширяющее. В результате улучшается тонус сосудов и микроциркуляция в тканях.

ускоряется синтез АТФ, повышается проводимость нервных импульсов.

Показания: внутриглазные кровоизлияния, сосудистые заболевания глаз, кератиты, увеиты,

глаукома, атрофия зрительного нерва, заболевания глаз с отеком и воспалением.

2. Амблио-1 – приставка к АМО-АТОС. Действие динамичное и резонансное фотостимулов на

сетчатку глаза.

Показания: амблиопия любой этиологии, спазм аккомодации.

3. ОГОЛОВЬЕ – приставка к АМО-АТОС для транскраниальной магнитотерапии.

Действие: импульсы магнитного поля, воздействуя на битемпоральные области, приводят к

формированию ответной реакции центральной нервной системы, что способствует восстанов-

лению регулирующих функций, нормализации обменных процессов и вегетативных дисфункций,

коррекции иммунного и гормонального статуса.

Показания: хронические нарушения мозгового кровообращения, последствия черепномозговой

травмы, энцефалопатия, мигрень, астеноневротический синдром, атрофия зрительного нерва,

амблиопия любой этиологии, ретинопатия недоношенных.

4. Цветоритм – приставка к АМО-АТОС. Действие – цветные световые импульсы через зритель -

ные рецепторы воздействуют на структуры головного мозга, и через них на эндокринную,

иммунную и другие системы организма.

Красный цвет- стимулирующий эффект, повышает умственную и физическую работоспо -

собность, уменьшает сонливость.

Желтый цвет – укрепляет центральную нервную систему, избавляет от навязчивых мыслей,

очищает от токсинов, уменьшает отечность, действует антидепрессивно.

Зеленый цвет – понижает артериальное давление, нормализует сердечный ритм, успокаивает.

уменьшает возбуждение, оказывает противовоспалительное действие.

Синий цвет – болеутоляющее, противовоспалительное действие.

Показания: зрительное утомление, миопия, патология зрительного нерва и сетчатки, амблиопия.

5. СПЕКЛ – аппарат для лазерплеоптического лечения (гелий неоновый лазер).

Действие лазерных лучей: на сетчатке формируется спекл-структура в виде хаотически

движущейся зернистости, которая является раздражителем для сенсорного аппарата глаза.

Показания: катаракта, помутнение роговицы, врожденная глаукома, все виды амблиопии.

6. ЭСОФИ – электроофтальмостимулятор.

Действие: электрический ток это естественный раздражитель живой ткани. Чрезкожное

воздействие серии прерывистых электрических импульсов на глаз вызывает световое ощущение

(фосфен) в виде светового мелькания. В результате восстанавливается работоспособность

нейронов сетчатки и их волокон и формируется очаг стойкой повышенной возбудимости на

уровне зрительного участка коры головного мозга, что приводит к повышению

работоспособности зрительного анализатора.

Показания: атрофия зрительного нерва, заболевания сетчатки, амблиопия.

7. АВМО – аппарат для вакуумного массажа глаз. Действие: в очках (минибарокамеры) создается

переменный вакуум. Улучшается ровообращение, ускоряется ток крови, снимается спазм сосудов,

повышается оксигенация и трофика тканей.

Показания: миопия слабой и средней степени, астенопия, нарушение аккомодации, амблиопия,

атрофия зрительного зрения, дистрофия сетчатки, кератиты.

8. Макулостимулятор – вращающаяся частотно-пространственная решетка.

Действие: раздражение сетчатки.

Показания: амблиопия любой этиологии.

9. Амблиотренер – аппарат для лечения амблиопии.

Действие: тренировочные упражнения, сочетание зрительных раздражений с осязательными,

звуковыми и кинестетическими приводит к улучшению зрительных функций.

10. Светлячок – аппарат с подсветкой для зрительной тренировки, обводка рисунков по контуру.

11. Макдэл-02 – аппарат для лазерной терапии. Действие: противовоспалительное, стимуляция

процессов заживления, улучшения трофики тканей.

Показания: эрозия роговицы, кератиты, кератоконъюнктивиты, блефарит, холязион.

12. Игровые компьютерные программы: «Крестики», «Тир», «Льдинка», «Галактика», «Цветок»,

«Контур» - зрительные стимулы взаимоувязаны со звуковыми сигналами и движением

руки.

Показания: лечение любых видов амблиопии.

«Клинок» - уменьшение угла косоглазия, формирование бинокулярного зрения.

Помимо курсов лечения в интернате учащиеся по показаниям консультируются и получают

лечение в разных офтальмологических клиниках.

Стационарное лечение

лечение	2010-11 учебный год	2011-12 учебный год	2012-13 учебный год	2013-14 учебный год
	ГБ10 МГ Др. Б	ГБ10 МГ Др. Б	ГБ10 МГ Др. Б	ГБ10 МГ Др. Б
консервативное	17 13 -	13 13 4	8 15 5	10 1 -
оперативное	- 5 -	3 6 2	- 8 4	1 11 5
консультации	2 5 -	4 33 3	2 29 3	- 33 3

Результаты лечение за учебный год

Динамика остроты зрения	2010-11 учебный год	2011-12 учебный год	2012-13 учебный год	2013-14 учебный год
Улучшение	34,2%	23,2%	24%	52 - 42,3%
Без изменений	56,7%	69,4%	68%	65 - 52,8%
Ухудшение	9,1%	7,4%	8%	6 - 4,9%

Динамика остроты зрения выпускников за все годы обучения

	2010-11 учебный год	2011-12 учебный год	2012-13 учебный год	2013-14 учебный год
Всего выпускников	12	9	12	19
Улучшение	8 66,7%	4 44,5%	6 50%	14 - 73,7%
Без изменений	4 33,3%	3 33,3%	5 41,7%	3 - 15,8%
Ухудшение	- 0%	2 22,2%	1 8,3%	2 - 10,5%