B - ХПН: Сердечно-сосудистые осложнения
E- 03: Инфаркт миокарда
Распространенность и прогностическое значение хронической болезни почек при ИМпST в зависимости от половых различий: данные регистра SWEDEHEART – крупной шведской проспективной когорты
Sofia Sederholm Lawesson1, Joakim Alfredsson1, Karolina Szummer2, Mats Fredrikson3, Eva Swahn1
+ Сведения о принадлежности авторов
1Department of Cardiology and Department of Medical and Health Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden
2Department of Cardiology, Karolinska University Hospital, Huddinge, Institution of Medicine (H7), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
3Department of Clinical and Experimental Medicine Division of Occupational and Environmental Medicine and Forum Östergötland Faculty of Medicine and Health Sciences, Linköping University, Linköping
Корреспонденцию направлять: Dr Sofia Sederholm Lawesson; sofia. *****@***se
Журнал: BMJ Open 2015
Год: 2015 / Месяц: Июнь
Том: 5
Стр.: нет данных
DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008188
РЕЗЮМЕ
Цели
Половые различия в распространенности и прогностическом значении хронической болезни почек (ХБП) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) изучены недостаточно. При ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с повышенным риском смерти. Показано, что при инфаркте миокарда ХБП является важным прогностическим маркером. Цель этого исследования – изучить половые различия в распространенности ХБП, а также в прогностическом значении ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах.
Дизайн
Проспективное наблюдательное когортное исследование.
Условия
Основано на данных национального регистра SWEDEHEART. В начале исследования 94% отделений кардиореанимации внесли данные в регистр, который в дальнейшем был заполнен на 100%. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формулам MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study – Модификация диеты при заболеваниях почек) и Кокрофта-Голта (К-Г).
Участники
Все пациенты с ИМпST, включенные в регистр SWEDEHEART в период с 2003 по 2009 гг. (37991 участник, 66% мужчин).
Основные результаты
У женщин многофакторный скорректированный риск ХБП был выше в 1,6 (MDRD) и 2,2 (К-Г) раза. Согласно формуле К-Г, у половины женщин наблюдалась ХБП. ХБП была ассоциирована с повышением риска госпитальной летальности в 2-2,5 раза и примерно в 1,5 раза – с повышенным риском смерти в отдаленном периоде у лиц обоего пола. Снижение рСКФ на каждые 10 мл/мин было ассоциировано с повышением риска госпитальной и отдаленной летальности (на 22-33% и 9-16%, соответственно), и это статистически значимо не зависело от пола. У женщин и госпитальная, и отдаленная летальность были в 2 раза выше. После многофакторной коррекции (включая рСКФ) половые различия в ближайших исходах не обнаруживались, а отдаленный исход был лучше у женщин.
Выводы
У пациентов с ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с ХБП. Снижение рСКФ было значимым независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах без статистически значимых различий в прогностическом значении и, очевидно, являлось основной причиной того, что у женщин смертность была выше, чем у мужчин с ИМпST.
КОММЕНТАРИИ
В последнем десятилетии было обнаружено, что ХБП является одним из наиболее важных прогностических маркеров у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). При остром коронарном синдроме даже незначительное снижение функции почек влияет на прогноз. Соответственно, при снижении рСКФ на 10 мл/мин риск смерти после ИМ возрастает на 10-14%.
Важно знать о наличии ХБП при ИМпST, поскольку большинству пациентов проводится первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ПЧКА) с введением контрастного вещества, что может усугубить предсуществующее нарушение функции почек.
Таким образом, первой целью этого впечатляющего исследования, основанного на данных из более чем 90% отделений кардиореанимации в Швеции, было изучить распространенность различных стадий ХБП у женщин и мужчин с ИМпST и проанализировать, действительно ли женский пол является независимым предиктором ХБП. Второй целью было изучение прогностического значения ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах, а также наличия взаимосвязи между полом и ХБП в отношении прогноза. Третьей целью было изучить, действительно ли женский пол независимо ассоциирован с повышением ближайшей и отдаленной летальности после поправки на наличие ХБП.
СКФ (формула MDRD, мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин в крови/88,4 [в мкмоль/л] – 1,154 х возраст [в годах]) – 0,203; у женщин следует умножить полученное значение на 0,742.
Стадии ХБП выделяли в соответствии с определением NKF KDOQI (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [NKF] – Национальный Почечный Фонд – Инициатива Качества Лечения Заболевания Почек [KDOQI]), рСКФ > 90 мл/мин/1,73 м2 (норма), 60-90 мл/мин/1,73 м2 (незначительно снижена), 30-59 мл/мин/1,73 м2 (умеренно снижена), 15-29 мл/мин/1,73 м2 (тяжелое нарушение) и < 15 мл/мин/1,73 м2 или проведение диализной терапии (почечная недостаточность).
В исследование были включены 37991 пациент: 25062 (66%) мужчины и 12929 (34%) женщин.
Во время госпитализации умерли 19% женщин с ХБП по сравнению с 5% женщин без ХБП. Соответствующие показатели у мужчин составили 15% против 3%. За период последующего наблюдения смерть наступила у 52% женщин с ХБП по сравнению с 20% женщин без ХБП. Соответствующие показатели у мужчин составили 46% против 13%.
Ключевыми результатами этого исследования было обнаружение очень высокой распространенности ХБП у женщин с ИМпST и независимой ассоциации женского пола с наличием ХБП при госпитализации по поводу ИМпST. Кроме того, снижение функции почек (рСКФ) на 10 мл/мин было сильным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах у пациентов обоего пола без статистически значимых половых различий в прогностическом значении. Снижение СКФ, по-видимому, было основной причиной того, что у женщин с ИМпST смертность была в 2 раза выше, чем у мужчин.
Таким образом, нарушение функции почек крайне часто наблюдается у женщин с ИМпST, фактически, у половины женщин с ИМпST было диагностировано как минимум умеренное нарушение функции почек. Это намного чаще, чем в общей популяции. Наличие ХБП служило показателем двукратного повышения госпитальной летальности у пациентов обоего пола, а снижение рСКФ было мощным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах с одинаковым прогностическим значением для обоих полов.
Регистр SWEDEHEART – это уникальный Шведский национальный качественный регистр, характеризующийся контролем качества и системой аудита, охватывающий все стационары в Швеции, в которых проводится лечение пациентов с ИМпST. В SWEDEHEART используются стандартизированные критерии определения инфаркта миокарда, а также госпитальных исходов.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
Основные порталы (построено редакторами)