АНКЕТА
Фамилия: | |||||||||||
Имя и отчество: | |||||||||||
Дата рождения: | День: | Месяц: | Год: | ||||||||
Контактная информация | |||||||||||
Адрес: | |||||||||||
Домашний телефон: | |||||||||||
Мобильный телефон: | |||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||
Образование | |||||||||||
Название ВУЗа: | |||||||||||
Уровень образования, специальность: | |||||||||||
Название других учебных заведений, уровень образования, специальность: | |||||||||||
Основная работа | |||||||||||
Название организации: | |||||||||||
Должность: | |||||||||||
Научные работы, патенты, изобретения | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Сфера применения: (нужное подчеркнуть) | o Машиностроение o Атомная промышленность o Биотехнологии o Энергетика и энергосбережение o Роботостроение o Медицина (фармацевтика) | o Разработка ПО o Нанотехнологии o Космические и авиационные технологии o Интернет технологии o Другое | |||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат работы: | o Опытный образец o Массовое производство o Фундаментальное исследование o Потенциально рентабельное изобретение | ||||||||||
Публикации (книги, монографии, статьи) (№ патента): (приложить отсканированные копии патентов, публикаций в научных изданиях федерального уровня) | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Сфера применения: (нужное подчеркнуть) | o Машиностроение o Атомная промышленность o Биотехнологии o Энергетика и энергосбережение o Роботостроение o Медицина (фармацевтика) | o Разработка ПО o Нанотехнологии o Космические и авиационные технологии o Интернет технологии o Другое | |||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат работы: | o Опытный образец o Массовое производство o Фундаментальное исследование o Потенциально рентабельное изобретение | ||||||||||
Публикации (книги, монографии, статьи) (№ патента): (приложить отсканированные копии патентов, публикаций в научных изданиях федерального уровня) | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Сфера применения: (нужное подчеркнуть) | o Машиностроение o Атомная промышленность o Биотехнологии o Энергетика и энергосбережение o Роботостроение o Медицина (фармацевтика) | o Разработка ПО o Нанотехнологии o Космические и авиационные технологии o Интернет технологии o Другое | |||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат работы: | o Опытный образец o Массовое производство o Фундаментальное исследование o Потенциально рентабельное изобретение | ||||||||||
Публикации (книги, монографии, статьи) (№ патента): (приложить отсканированные копии патентов, публикаций в научных изданиях федерального уровня) | |||||||||||
Участие в конкурсах, олимпиадах (заполняется в случае отсутствия научных работ, патентов, изобретений) | |||||||||||
Год участия: | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Международный o Всероссийский o Межрегиональный o Региональный o Городской | ||||||||||
Направление: (нужное подчеркнуть) | o Программирование o Физика o Химия o Теоретическая механика o Экология o Другое | ||||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат: | |||||||||||
Год участия: | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Международный o Всероссийский o Межрегиональный o Региональный o Городской | ||||||||||
Направление: (нужное подчеркнуть) | o Программирование o Физика o Химия o Теоретическая механика o Экология o Другое | ||||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат: | |||||||||||
Год участия: | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Международный o Всероссийский o Межрегиональный o Региональный o Городской | ||||||||||
Направление: (нужное подчеркнуть) | o Программирование o Физика o Химия o Теоретическая механика o Экология o Другое | ||||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат: | |||||||||||
Год участия: | |||||||||||
Название: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Международный o Всероссийский o Межрегиональный o Региональный o Городской | ||||||||||
Направление: (нужное подчеркнуть) | o Программирование o Физика o Химия o Теоретическая механика o Экология o Другое | ||||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Результат: | |||||||||||
Дополнительная информация | |||||||||||
Иностранный язык: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Разговорный на базовом уровне o Разговорный o Ч итаю профессиональную литературу o Свободно владею | ||||||||||
Иностранный язык: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Разговорный на базовом уровне o Разговорный o Ч итаю профессиональную литературу o Свободно владею | ||||||||||
Иностранный язык: | |||||||||||
Уровень: (нужное подчеркнуть) | o Разговорный на базовом уровне o Разговорный o Ч итаю профессиональную литературу o Свободно владею | ||||||||||
Наличие загранпаспорта: | |||||||||||
Имеете ли Вы доступ к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (его форма, номер и дата) или можете сообщить о других ограничениях, связанных с Вашим выездом за рубеж? | |||||||||||
Информация о зарубежных стажировках: | |||||||||||
Дополнительная информация | |||||||||||
Интересующие направления работы: | o Машиностроение o Атомная промышленность o Биотехнологии o Энергетика и энергосбережение o Роботостроение o Медицина (фармацевтика) | o Разработка ПО o Нанотехнологии o Космические и авиационные технологии o Интернет технологии o Другое | |||||||||
Другое (уточнить): | |||||||||||
Чем, по Вашему мнению, краткосрочная стажировка за рубежом в ведущих НИИ (лабораториях ВУЗов, промышленных корпорациях) может быть Вам полезна? Какие практические результаты Вы надеетесь получить от этой поездки? На какие аспекты Вы предлагали бы организаторам стажировок обратить первоочередное внимание? | |||||||||||
« »_____________2008г. _____________ /________________________/
Подпись Расшифровка подписи
Основные порталы (построено редакторами)