СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышают общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения артериальной гипертонии, т. е. повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т. д.
Ранняя диагностика начальных стадий артериальной гипертензии, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте. Основными методами измерения АД являются аускультативный – «золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД. Совершенно понятно, что основным методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления. Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого пациента, и врача. Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД, является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). В отличие от обычного однократного измерения артериального давления суточное мониторирование артериального давления дает информацию обо всех изменениях АД в течение суток. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического и лечебно-профилактического характера.
Необходимость проведения СМАД определяет лечащий врач. Чаще всего СМАД применяют в следующих случаях:
· подозрение на гипертонию;
· подозрение на гипотонию;
· определение степени тяжести артериальной гипертензии по уровню артериального давления;
· оценка эффективности лечения;
· частые головные боли, обмороки неясной этиологии;
· обследование больных со специфическими заболеваниями (сахарный диабет, микседема и т. п.).
Измерение осуществляется монитором автоматически, по заданной программе, что позволяет судить в динамике об уровне артериального давления, частоте сердечных сокращений, суточном профиле, а также эпизодах критического повышения или понижения АД у конкретного пациента. СМАД дает информацию о повышении артериального давления в периоды физической и психоэмоциональной активности, которые выпадают из наблюдения при самоконтроле АД.
Оценка суточного ритма дает возможность подобрать максимально правильное и эффективное лечение, а у пациентов, уже получающих медикаментозную терапию, оценить ее адекватность, диагностировать эпизоды чрезмерного снижения АД, возникающие в результате избыточной терапии.
Общая продолжительность исследования 24 часа. Суточный мониторинг артериального давления предполагает крепление на ремне через плечо или на поясе пациента специального портативного прибора. Исследование проводится в амбулаторном режиме, при сохранении привычного для пациента образа жизни, режима труда и отдыха. Пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки, но в момент измерения рука, на которой наложена манжета должна быть неподвижна. Во время исследования пациент делает записи в дневнике. В нем указываются все действия, которые совершает пациент в то или иное время. Так, например, принято записывать время утреннего пробуждения, дороги куда-либо, расслабленного состояния покоя во время отдыха, принятия пищи, медикаментозных средств, кофеиносодержащих напитков, активных физических нагрузок и так далее. Также необходимо фиксирование в дневнике появления во время суточного мониторирования АД такой симптоматики, как головные или сердечные боли, головокружение, потемнение в глазах и др. Вес устройства не превышает 300 грамм.
Все требуемые измерения аппарат осуществляет автоматически. Замеры при суточном мониторинге артериального давления происходят через заданный интервал времени (чаще всего каждые 15 минут днем, каждые 30 минут ночью). Устройство оперативно измеряет давление, а также фиксирует частоту пульса в течение определенного, назначенного в индивидуальном порядке отрезка времени. По истечению отведенного срока исследования пациент возвращается в клинику, где прибор снимают и отдают на расшифровку. Расшифрованные результаты вместе с заключением врача передают пациенту или лечащему врачу.
Располагая данными СМАД, врач имеет возможность подтвердить или опровергнуть факт существования артериальной гипертензии, прояснить причины нарушений самочувствия и обморочных состояний, а также назначить более обоснованное лечение с учетом гемодинамических особенностей конкретного пациента и оценить адекватность проводимой терапии.
В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводится в отделении функциональной диагностики.
Отделение функциональной диагностики
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
Основные порталы (построено редакторами)