Заявление

Директору
Иркутского научного
центра хирургии и травматологии

д. м.н., профессору

А.

от

Фамилия	Документ, удостоверяющий личность:
Имя	Серия
Отчество (при наличии)	Когда и кем выдан:
Дата рождения:	Гражданство:
проживающего(ей) по адресу:	Электронный адрес:
Телефон дом.(с кодом):	Телефон моб.:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям (экзаменам) и участию в конкурсе на места,
финансируемые из федерального бюджета, по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по следующим направлениям:

№ п/п	Наименование направления подготовки	Форма обучения	Специальность	Приоритет	Целевой прием (орган, организация)
1	Клиническая медицина	Очная

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям (экзаменам) и участию в конкурсе на места,
по договорам об оказании платных образовательных услуг, по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по следующим направлениям:

№ п/п	Наименование направления подготовки	Форма обучения	Специальность	Приоритет
1	Клиническая медицина

О себе сообщаю следующее: Сведения о наличии или отсутствии индивидуальных достижений - Опубликованных работ ______________________________ Изобретений ______________________________ Отчеты по научно-исследовательской работе ____________ Рекомендация Ученого совета образовательной организации для выпускников текущего года ____ ______________________________________________________________________ Рекомендация медицинской организации для врачей-специалистов, подписанная руководителем ______________________________________________________________________ Победитель, дипломант международных, всероссийских, региональных и вузовских олимпиад по избранной специальности (направлению) _______________________________________ Ординатура по специальности ________________________________________________ Интернатура по специальности _______________________________________________ Сведения о подтверждении инвалидности и необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний - _______________________________________________
Окончил(а) в ………………… году___ специалитет магистратуру _____
в образовательном учреждении высшего образования ___________________________________ ________________
Диплом № _____________________________ , выдан «______»___________» ________г.
Трудовой стаж (в месяцах):
Иностранный язык: английский , немецкий , французский , другой , не изучал(а) .
Место в общежитии на период поступления: нуждаюсь не нуждаюсь
Место в общежитии на период обучения: нуждаюсь не нуждаюсь
О себе дополнительно сообщаю:
Обучение по программам аспирантуры получаю впервые , не впервые	__________________ подпись поступающего
С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и приложениям к ним ознакомлен(а):	__________________ подпись поступающего
Правилами приёма и условиями обучения в ИНЦХТ, Уставом ИНЦХТ ознакомлен(а):	__________________ Подпись поступающего
Подтверждаю наличие особых прав при поступлении	__________________ подпись поступающего
Подтверждаю наличие при поступлении преимущественных прав	__________________ подпись поступающего
С правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний ознакомлен(а)	__________________ подпись поступающего
Об обязательном предоставлении Справки о медицинском осмотре ознакомлен(а)	__________________ подпись поступающего
Даю своё согласие на обработку персональных данных	__________________ подпись поступающего
Об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о приёме, подлинность документов, подаваемых для поступления:	__________________ подпись поступающего
С датой предоставления оригинала документа установленного образца об образовании образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр ознакомлен(а)	__________________ подпись поступающего
С датой завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг	__________________ подпись поступающего
Способ возврата представленных оригиналов документов мною указан в листке абитуриента, что и подтверждаю	__________________ подпись поступающего
“____”________________ 20­­____ г.	__________________ подпись поступающего __________________ подпись ответственного лица приемной комиссии

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством