ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ ТЯЖЕСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ЛИЧНОСТНЫЙ ПРОФИЛЬ
Ю.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является часто встречаемым заболеванием в Республике Беларусь. В комплекс лечебных мероприятий больных ИБС как психосоматического заболевания необходимо включать психофармакотерапию, которая может быть адекватной только при учете особенностей личности больного.
Предметом исследования являлось изучение личностных особенностей у пациентов стабильной стенокардией (СК) в зависимости от тяжести и длительности заболевания.
Обследовано 39 пациентов стабильной СК мужского пола, 21 «практически» здоровый человек. Из них: со стабильной СК функционального класса (ФК)II – 26 чел., ФКIII – 13 чел.; с длительностью заболевания до года – 6 чел., от года до 5 лет – 24 и более 5 лет – 9 чел.
Для оценки психологического состояния пациентов применен Миннесотский тест многостороннего исследования личности (MMPI), адаптированный для использования в нашей стране И. Н. Гильяшевой с соавторами (1984).
В личностном профиле пациентов стабильной СК ФКII, как и в общей группе пациентов стабильной СК выявлено превышение уровня 70 Т‑баллов по 1 и 2 шкалам. Кроме этого, у пациентов стабильной СК ФКII по сравнению с лицами контрольной группы выявлено достоверное (P<0,05) повышение уровня баллов по шкалам невротической триады (1, 2, 3) и социальной адаптации (6, 7, 8). Повышение профиля по шкалам невротической триады проявляется снижением настроения, затруднениями в социальных контактах в сочетании с раздражительностью и тревогой за состояние своего здоровья. Повышение значений личностного профиля по шкалам 6 и 8 проявляется сочетанием дистанцирования с ригидностью и стремлением возложить на окружающих вину за жизненные трудности. Достоверное повышение профиля по шкале "F" (Р<0,05) у пациентов стабильной СК ФКII свидетельствует о стремлении привлечь внимание окружающих к своим проблемам, получить от них помощь и поддержку. Достоверное снижение профиля личности пациентов стабильной СК ФКII по шкале 5 (Р<0,05) проявляется тенденциями к соперничеству и самоутверждению, решительностью.
В личностном профиле пациентов стабильной СК ФКIII выявлено превышение уровня 70 Т‑баллов по 1, 2 и 8 шкалам. Так как у пациентов стабильной СК ФКIII при сохранении повышения профиля по шкале 2 отмечается пик его на шкале 1, то беспокойство за состояние своего физического здоровья у них больше проявляется в клинической картине, чем у пациентов стабильной СК ФКII. Сочетание повышения профиля по 1 и 8 шкалам указывает на стереотип поведения, ориентированного на заботу о физическом благополучии. Превышение профиля по 2 и 8 шкалам характеризуется стремлением к контактам в сочетании с недоверчивостью.
У пациентов стабильной СК ФКIII, также как и у пациентов стабильной СК ФКII выявлено достоверное (P<0,05) повышение уровня баллов по шкалам невротической триады (1, 2, 3), социальной адаптации (6, 7, 8), шкале "F" и снижение по 5 шкале по сравнению с лицами контрольной группы. Достоверное (Р<0,05) повышение профиля по 9 шкале у пациентов стабильной СК ФКIII по сравнению со здоровыми лицами с одновременным повышением по 1 шкале проявляется повышенной активностью, честолюбием в сочетании с невозможностью добиться желаемого. В личностном профиле пациентов стабильной СК ФКIII выявлено достоверное нарастание уровня баллов по шкалам "F", 1 ,3, 6, 8 и 9 (Р<0,05) по сравнению с пациентами стабильной СК ФКII, что свидетельствует о выраженной дезадаптации личности на фоне тяжелой соматической болезни.
В личностном профиле пациентов стабильной СК с длительностью заболевания до 5 лет установлено превышение уровня 70 Т-баллов по 1 и 2 шкалам, пациентов стабильной СК с длительностью заболевания более 5 лет – по 1, 2, 8 шкалам. У пациентов стабильной СК с увеличением длительности заболевания более года выявлено достоверное (Р<0,05) нарастание уровня Т‑баллов по 4 шкале, что отражает тенденцию к тревоге, связанную с неспособностью строить поведение в соответствии с нормами. У пациентов стабильной СК с увеличением длительности заболевания более 5 лет выявлено достоверное (Р<0,05) нарастание уровня Т‑баллов по шкалам 6, 8, 9 и снижение по 0 (10) шкале, что проявляется сочетанием высокого уровня активности с невозможностью добиться желаемого, тревогой за состояние здоровья.
Таким образом, у пациентов стабильной СК по мере нарастания тяжести течения (ФК стенокардии) и длительности заболевания личностные особенности претерпевают значительные изменения и вызывают ухудшение состояния больных.
Для оценки влияния тяжести течения и длительности заболевания на формирование личностных особенностей пациентов стабильной СК применен дисперсионный анализ.
Выявлено, что у пациентов стабильной СК тяжесть течения (ФК стенокардии) заболевания оказывает значимое влияние на формирование личностного профиля по шкалам ипохондрии, шизоидности, гипомании (1, 8, 9); длительность заболевания не оказывает значимого влияния на формирование личностного профиля.
Полученные данные необходимо использовать для создания алгоритма обследования пациентов стабильной СК, дифференциации психопатологических синдромов, выявления потребности в психотерапевтической помощи и выбора ее вида.
Авторы:
1. Л. Ю. Ушакова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, зав. кафедрой функциональной диагностики, 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3 / корп. 3, телефон: (017) 297-94-17.
Основные порталы (построено редакторами)