Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи
УТВЕРЖДАЮ
заведующий кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и СМП
д. м.н., доцент____________ Н.
« »__________________ 20_____ г.
Методические рекомендации
(для студента)
для внеаудиторной самостоятельной работы по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» 31.05.01 лечебное дело, 31.05.02 педиатрия
для подготовки к клинически практическому занятию по теме:
Метаболические и мозговые комы
.
Обсуждена на заседании кафедры
« ___» ________________ 201 г.
протокол № ____
Ставрополь 20__
Цель занятия: Изучить патофизиологические особенности развития, клиническую картину, диагностику и интенсивную терапию метаболических и мозговых ком, гипертермического и судорожного синдрома.
Актуальность темы : Почти каждому врачу независимо от специальности приходится оказывать помощь больным, находящимся в безсознательном состоянии. Известны трудности установления причин таких состояний; между тем именно от этого нередко зависит результативность лечебных мероприятий и сама жизнь больного.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Этиология и патогенез коматозных состояний. Методы диагностики и первичное обследование больного в коме.
2. Отек головного мозга: Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия.
3. Диабетические комы: Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия при гипо и гипергликемических комах.
4. Гипертермический синдром: Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия.
5. Судорожный синдром: Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия.
Место проведения занятия – клиническая база кафедры анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи, учебная комната, отделение анестезиологии и реанимации.
Материально - лабораторное обеспечение: Учебные манекены и оборудование, препараты, учебные презентации;
-тематические больные
Учебные и воспитательные цели
а) общая цель - изучить интенсивную терапию и реанимацию при мозговых и метаболических комах..
б) частные цели - в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
Знать:
1. Качественную и количественную оценку нарушения сознания. Этапы диагностики..
2. Этиологию и патогенез коматозных состояний.
3. Методы диагностики и первичное обследование больного в коме.
Уметь:
1. Оценить тяжесть состояния больного и определить тактику ведения.
2. Провести качественную и количественную оценку нарушения сознания..
Владеть навыком:
1.Проведения интенсивной терапии при отеке головного мозга
2. Проведения интенсивной терапии при диабетических комах.
3.Проведения интенсивной терапии при судорожном и гипертермическом синдроме.
Обладать набором компетенций:
1. Способность анализировать данные, полученные в результате сбора анамнеза или заполнения талона скорой медицинской помощи.
2. Способность и готовность определить ведущий синдром.
3. Способность и готовность оказать квалифицированную помощь на до - и госпитальном этапе.
4. Способность и готовность вести учетно-отчетную медицинскую документацию;
5. Способность и готовность использовать последовательность лечебно-диагностических и тактических мероприятий при угрожающих состояниях.
6. Способность и готовность к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ
ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
1. При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т. к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратить внимание на физиологические особенности строения организма, патогенез развития терминального состояния, основные принципы диагностики и лечения.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине, а при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1)
Ответьте на следующие вопросы
1. Дайте определение понятия «кома».
2. В чем заключается качественная оцена нарушения сознания по Дженету?
3. В чем заключается количественная оценка нарушения сознания по шкале Глазго?
4. Диф. диагностика диабетических ком.
5. Виды отека головного мозга
6. В чем разница между бледной и розовой гипертермией.
7. Основные направления терапии гипертермического синдрома.
8. Основные направления интенсивной терапии судорожного синдрома.
Вводная часть занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. Ознакомьтесь с правилами и техникой безопасности. Пройдите входное тестирования с целью проверки исходного уровня знаний темы (приложение 2)
Основная часть занятия:
Участие с преподавателем, заведующим отделением анестезиологии и реанимации и с лечащими врачами в обходе больных. В ходе проведения обхода необходимо обращать внимание на особенности течения заболевания у каждого осмотренного пациента и назначения некоторых лекарственных препаратов. Обязательным при курации больного является выделение ведущего патологического синдрома, который обуславливает тяжесть состояния больного. Все полученные данные заносятся в дневник по схеме курации.
В учебной комнате происходит обсуждение темы занятия:
- При отработке первого вопроса занятия – обратить внимание на качественную и количественную оценку нарушения сознания.
- При ответе на второй поставленный вопрос, с точки зрения патофизиологии объяснить нарушения, происходящие при отеке головного мозга и назвать основные направления интенсивной терапии данной патологии.
- При обсуждении третьего вопроса разбирается алгоритм действия в диагностике и лечении диабетических ком.
- Обсуждая лечение гипертермического и судорожного синдрома необходимо назвать основные первоочередные мероприятия при возникновении данного состояния.
- В качестве практических навыков проводится комплекс сердечно-лёгочной реанимации и выполнение интубации трахеи на учебных манекенах.
Заключительная часть занятия:
Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем..
Аннотация (современное состояние вопроса):
Кома - состояние глубокого повреждения ЦНС, сопровождающееся угнетением сознания, реакций на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма.
Наиболее частые причины комы - ЧМТ, абсцессы, опухоли головного мозга, нарушение кровообращения в мозговых сосудах, водно-электролитные расстройства, осложнения эндокринных заболеваний, отравление, нарушение температурного гомеостаза, воспалительные процессы (менингит, энцефалит и др.), постгипоксические энцефалопатии. В основе патогенетического механизма комы лежит несоответствие между кислородным и энергетическим обеспечением мозга и его метаболическими потребностями.
В патогенезе комы большое значение имеет гипоксия. Чем бы ни была вызвана гипоксия, она резко нарушает все виды обмена в мозге. Нарушение обеспечения нейрона энергией - ключевой момент гипоксии мозга, так как в мозге нет запасов кислорода и глюкозы. Уже через несколько секунд после остановка сердца напряжение кислорода в тканях мозга падает. Быстро истощаются запасы основного энергетического субстрата АТФ. Вместо кислородного окисления, при котором восстанавливается запас энергетических веществ, начинается их расходование. При этом в анаэробных (без кислорода) условиях развивается ацидоз (лактацидоз) и эндотоксикоз. Процесс гибели мозга развивается по каскадному типу, главными элементами которого являются : активация ферментов, разрушающих белки нервных клеток, и образование свободнорадикальных молекул. Именно эти молекулы, наряду с другими патологическими факторами, приводят нейрон к гибели. Финалом процессов гибели клеток является некроз - необратимое повреждение клетки.
Как следствие гипоксии возникает состояние, когда больной может жить очень долго, но лишь, будучи глубоким инвалидом. Это состояние называется постгипоксической энцефалопатией. Крайним выражением глубокой постгипоксической энцефалопатии является стойкий вегетативный статус.
Предложено большое количество классификаций комы, для оценки степени утраты сознания и угнетения рефлексов. Заслуживают внимания рекомендации, разработанные Международной согласительной комиссией (Лондон ,1995), для оценки качественных и количественных нарушений сознания.
Качественная оценка нарушения сознания ( по Дженнету).
Оглушение ( сомноленция ) - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время.
Кома - полное выключение сознания, характерна “неразбудимость” - невозможность выведения больного из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической активности; кома умеренная ( кома I ) : реакция на болевые раздражители сохранена, В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибатальные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. В ответ на боль больной не открывает глаз, зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные - угнетены, сухожильные - вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические рефлексы стопы;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)